白芝蕙

（山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院腎病內(nèi)科，山西 陽泉 045000）

黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片治療慢性腎小球腎炎的效果研究

白芝蕙

（山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院腎病內(nèi)科，山西 陽泉 045000）

目的：探討使用黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片治療慢性腎小球腎炎的效果。方法：采用隨機抽簽法將2015年1月至2016年12月期間山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院腎病內(nèi)科收治的74例慢性腎小球腎炎患者平均分為聯(lián)合組和對照組。為對照組患者使用替米沙坦片進行治療。為聯(lián)合組患者使用黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片進行治療。然后比較兩組患者治療的效果及治療前后的腎功能指標。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組患者肌酐及24 h尿蛋白定量的水平均低于對照組患者，其尿素氮的水平及治療的總有效率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片治療慢性腎小球腎炎的效果顯著，可改善患者的腎功能。

慢性腎小球腎炎；黃葵膠囊；替米沙坦

慢性腎小球腎炎是以血尿、高血壓、蛋白尿及水腫為主要臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。該病患者多伴有不同程度的腎功能減退，其病情最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用與慢性腎小球腎炎的發(fā)生和發(fā)展有著一定的聯(lián)系，血管緊張素Ⅱ則直接參與了慢性腎小球腎炎患者腎小球的病理變化[1]。臨床醫(yī)生在治療慢性腎小球腎炎時應(yīng)采取降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的措施。替米沙坦片屬于特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可降低腎小球毛細血管基底膜的通透性，降低尿蛋白的含量。黃葵膠囊能抑制細菌的生長和炎性因子的分泌，增加血管的通透性，調(diào)節(jié)機體的免疫功能。為探討使用黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片治療慢性腎小球腎炎的效果，山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院對近期腎病內(nèi)科收治的部分慢性腎小球腎炎患者使用黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年12月期間山西省陽泉煤業(yè)集團總醫(yī)院腎病內(nèi)科收治的74例慢性腎小球腎炎患者。對這些患者的納入標準為：1）病情符合臨床上關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷標準。2）對本次研究知情，并簽署了本次研究的知情同意書。3）病程＞3個月。3）尿蛋白定量的水平高于2.5 g/24 h，肌酐的水平高于133 umol/L，尿素氮的水平＜17 mmol/L。對這些患者的排除標準為：1）患有乙肝相關(guān)性腎炎、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球類疾病。2）本次研究開始前2周內(nèi)進行過胃腸鋇餐造影或內(nèi)鏡造影。3）處于妊娠期或哺乳期。4）合并有腫瘤、感染及心力衰竭。5）對本次研究中使用的藥物過敏。采用隨機抽簽法將這些患者分為對照組（n=37）和聯(lián)合組（n=37）。聯(lián)合組中有男性患者20例，女性患者17例；其年齡為23～64歲，平均年齡為（43.5±3.1）歲；其病程為6個月～3年，平均病程為（1.8±0.4）年。對照組中有男性患者21例，女性患者16例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（45.0±3.2）歲；其病程為7個月～3年，平均病程為（1.9±0.5）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者均使用替米沙坦片進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服1次替米沙坦片，每次服50mg。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者使用黃葵膠囊進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服3次黃葵膠囊(生產(chǎn)單位：江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19990040，規(guī)格：0.5 g/粒)，每次服5粒。連續(xù)治療8周為1個療程。

1.3 觀察指標與療效評判標準

在患者治療前及治療1個療程后，檢測其24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮的水平?；颊咧委?個療程后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定其治療的效果[2]。痊愈：患者24 h尿蛋白定量的水平恢復(fù)正常。顯效：患者24 h尿蛋白定量的水平較治療前減少≥40%。有效：患者24 h尿蛋白定量的水平減少＜40%。無效：患者24 h尿蛋白定量的水平未較治療前減少或在增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的腎功能指標

聯(lián)合組患者肌酐及24 h尿蛋白定量的水平均低于對照組患者，其尿素氮的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療的效果

表2 治療前后兩組患者的腎功能指標（±s ）

表2 治療前后兩組患者的腎功能指標（±s ）

組別 肌酐（umol/L） 尿素氮（mmol/L） 24 h尿蛋白定量（g/l）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組（n=37） 234.56±10.54 215.23±3.12 5.98±0.59 6.54±0.63 1.83±0.77 0.81±0.51對照組（n=37） 234.61±10.56 228.56±6.21 5.99±0.60 6.10±0.61 1.84±0.79 1.38±0.72 t值 0.0203 11.6671 0.0722 3.0520 0.0551 3.2889 P值 0.9838 0.0000 0.9426 0.0032 0.9562 0.0016

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制較為復(fù)雜。部分學者認為，該病患者發(fā)生腎性血尿及蛋白尿的機制與其機體免疫反應(yīng)導(dǎo)致的腎小球基底膜電荷屏障損傷及基底膜結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。尿蛋白水平是反應(yīng)腎功能損傷程度的重要指標。相關(guān)的研究結(jié)果證實，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能調(diào)節(jié)腎臟的血液循環(huán)，減少蛋白尿，減輕疾病對腎臟造成的損傷[3]。

替米沙坦片是一種特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可代替血管緊張素Ⅱ與AT1受體亞型高親和性結(jié)合，且在AT1受體位點不產(chǎn)生任何激動性效應(yīng)。替米沙坦片能改善腎臟的局部血液循環(huán)，降低腎小球毛細血管基底膜的透通性，增強腎小球的過濾功能，降低尿蛋白的含量。黃葵膠囊具有清利濕熱、解毒消腫的功效，常用于治療慢性腎炎之濕熱證。該藥的主要成分是黃蜀葵花。黃蜀葵花可抑制細菌的生長和炎性因子的分泌，增加血管的通透性，擴張血管，減少血管痙攣的發(fā)生情況。黃葵膠囊能夠調(diào)節(jié)機體的免疫力，增強機體的抗氧化功能，抑制腎小球系膜區(qū)的系膜細胞增殖，從而降低尿蛋白及肌酐的水平。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，將黃葵膠囊與替米沙坦聯(lián)合用于治療慢性腎小球腎炎可起到協(xié)同作用，獲得良好的治療效果[4]。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，使用黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦片治療慢性腎小球腎炎的效果顯著，可改善患者的腎功能。

[1]朱開顏,畢春艷.黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17):122-123.

[2]彭媛.黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,16(18):2480-2481.

[3]朱敏,吳庭龍,朱紅兵,等.黃葵膠囊聯(lián)合氯沙坦降低慢性腎小球腎炎蛋白尿及腎功能保護作用的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):96-98.

[4]唐光鈺,唐今堯.黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(6):540-541.

R692.3+1

B

2095-7629-（2017）18-0019-02