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低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群代謝指標(biāo)的影響

鄭萍萍，陳芳，梁麗，劉莎

[目的]探討低血糖生成指數(shù)(GI)膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群代謝指標(biāo)的影響。[方法]選取處于糖尿病前期的120人隨機(jī)分為A組(抗阻運(yùn)動(dòng))、B組(低GI膳食替代+抗阻運(yùn)動(dòng))、C組(常規(guī)護(hù)理)各40人，通過優(yōu)選工藝制成新型低GI膳食食品，并制定個(gè)性化的抗阻運(yùn)動(dòng)處方，干預(yù)前和干預(yù)8周后比較3組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)。[結(jié)果]干預(yù)8周后，A組和B組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均下降，且B組糖化血紅蛋白下降程度高于A組；A組和B組三酰甘油和體重指數(shù)較干預(yù)前下降(P<0.05)，B組病人腰圍較干預(yù)前下降。[結(jié)論]規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)和低GI膳食替代均能有效降低糖尿病前期人群的代謝水平，低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果優(yōu)于單純抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

糖尿病前期；低血糖生成指數(shù)；抗阻運(yùn)動(dòng)；膳食替代；血糖；血脂；腰圍

糖尿病前期即糖調(diào)節(jié)受損(IGR)，是2型糖尿病發(fā)生的重要階段，是正常糖代謝和糖尿病之間的過渡階段[1]。有研究顯示：糖尿病前期人群比正常人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍，糖尿病前期若不進(jìn)行干預(yù)約有67.7%的人會(huì)發(fā)展為臨床糖尿病[2]，對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行及時(shí)干預(yù)將有效逆轉(zhuǎn)糖尿病發(fā)生、發(fā)展的進(jìn)程[3]。一項(xiàng)Meta分析顯示，低血糖生成指數(shù)(GI)飲食有利于糖尿病病人總體血糖水平控制，是指導(dǎo)糖尿病病人飲食的有效指標(biāo)[4]。本研究將低GI膳食替代與抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病前期人群中，觀察低GI膳食、規(guī)律抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群糖脂代謝的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，根據(jù)醫(yī)院體檢中心檢查結(jié)果初步篩選出糖調(diào)節(jié)受損高危人群，對(duì)此人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查及葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，根據(jù)檢查結(jié)果選擇處于糖尿病前期的120人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織1999年推薦的糖尿病前期人群診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月未使用影響血糖、血脂的藥物；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肌肉損傷、心肺功能損傷、嚴(yán)重心腦血管等疾??；②合并精神病；③重要臟器功能衰竭；④同時(shí)或隨機(jī)入組前4周內(nèi)參加其他研究。對(duì)人群進(jìn)行編號(hào)，在隨機(jī)數(shù)字表中獲取隨機(jī)數(shù)字，通過求余數(shù)的方法進(jìn)行分組，將所選擇的120人隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組40例，3組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖值、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 要求所有人研究期間不可暴飲暴食，中餐、晚餐主食熱量均控制在2 928.8 kJ內(nèi)。

1.2.1.1 A組 即抗阻運(yùn)動(dòng)組。根據(jù)試驗(yàn)前所有檢查結(jié)果和心臟功能能力(F.C.)評(píng)價(jià)，為人群制定出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，包括臥推、坐姿劃船、肩膊推舉、胸部推舉、坐姿下拉等動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施訓(xùn)練強(qiáng)度為50%～70%1 RM(repetition maximum，每組重量的極限次數(shù))，每組8 RM ～10 RM，每天實(shí)施1次，每次維持30 min，運(yùn)動(dòng)前后各有5 min的準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)。分別用相對(duì)應(yīng)的心率作為靶心率來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.2.1.2 B組 即低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)組。低GI膳食由營(yíng)養(yǎng)師制定，將大豆、燕麥、亞麻籽和葛根按一定比例，經(jīng)篩檢、淘洗、烘烤、粉碎、配料等工藝制成。測(cè)定能量、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、水分等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值指標(biāo)，測(cè)定最佳配比，采用國(guó)際上通用的GI測(cè)定方法，以50 g葡萄糖為參照物，測(cè)定食用替代膳食后7點(diǎn)血糖值，采用Wolever方法計(jì)算餐后血糖曲線下面積(AUC)及替代膳食的GI值，并進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和計(jì)算營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，最終制成由大豆、燕麥、亞麻籽和葛根以2∶3∶2∶1配比的混合谷物粉，該低GI膳食成品每100 g所含能量為1 648.5 kJ，蛋白質(zhì)18.2 g，脂肪5.0 g，糖類69.0 g，膳食纖維水平8.0 g，GI值為54。B組人群在A組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上，每日用50 g混合谷物粉替代早餐約836.8 kJ的能量，每周集中發(fā)放1次替代膳食，每次發(fā)放7份。

1.2.1.3 C組 即常規(guī)護(hù)理組。予以常規(guī)糖尿病知識(shí)教育，包括飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 各組均在項(xiàng)目實(shí)施前空腹12 h抽取靜脈血檢測(cè)空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂，再予以口服75 g無水葡萄糖2 h后抽取靜脈血檢測(cè)餐后2 h血糖。干預(yù)8周后，復(fù)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、BMI、腰圍等指標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA)，進(jìn)一步比較不同組間的差異采用SNK法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血糖代謝指標(biāo)比較 方差分析顯示，干預(yù)8周后不同組間空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.73，P=0.00)，進(jìn)一步使用SNK法進(jìn)行組間比較，A組和B組空腹血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=0.86，P>0.05)，A組和C組空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=3.65，P<0.05)，B組和C組空腹血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.51，P<0.01)。干預(yù)8周后不同組間餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.12，P=0.00)，進(jìn)一步使用SNK法進(jìn)行組間比較，A組和B組餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=2.07，P>0.05)，A組和C組餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=6.53，P<0.01)，B組和C組餐后2 h血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=4.46，P<0.01)；干預(yù)8周后不同組間糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=17.97，P=0.00)，進(jìn)一步使用SNK法進(jìn)行組間比較，A組和B組糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=3.07，P<0.05)，A組和C組糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=5.31，P<0.01)，B組和C組糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=8.38，P<0.01)。A組和B組中空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白均較干預(yù)前下降(P<0.05)，對(duì)照組中各血糖指標(biāo)在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前和干預(yù)8周后3組血糖代謝指標(biāo)比較

2.2 3組血脂代謝指標(biāo)比較 方差分析顯示，干預(yù)8周后3組各項(xiàng)血脂代謝指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[總膽固醇(F=0.18，P=0.84)，三酰甘油(F=0.12，P=0.88)，高密度脂蛋白(F=0.60，P=0.55)，低密度脂蛋白(F=0.22，P=0.80)]。干預(yù)8周后，A組和B組人群三酰甘油較干預(yù)前下降(P<0.05)，對(duì)照組各指標(biāo)與干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前和干預(yù)8周后3組血脂代謝指標(biāo)比較 mmol/L

2.3 3組BMI和腰圍比較 干預(yù)8周后，A組和B組BMI值較干預(yù)前下降(P<0.05)，C組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組腰圍較干預(yù)前減小(P<0.05)，而A組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前和干預(yù)8周后3組BMI和腰圍情況比較

3 討論

3.1 低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病前期人群血糖相關(guān)指標(biāo) 本研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病前期人群實(shí)施為期8周的抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合低GI膳食替代可有效改善糖尿病前期人群的血糖代謝狀況。干預(yù)8周后，B組和A組人群的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白較干預(yù)前下降(P<0.05)。通過單因素方差分析顯示：3組人群經(jīng)過8周干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SNK法進(jìn)一步進(jìn)行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，A組和B組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均低于對(duì)照組；3組人群糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中B組改善最顯著(P=0.00)，可見低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)較單獨(dú)抗阻運(yùn)動(dòng)改善血糖效果更佳。

近年來，低GI膳食已成為慢性病營(yíng)養(yǎng)防治研究的熱點(diǎn)，該類食物在胃腸道停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低。倡導(dǎo)選擇低GI的食物，有利于增加飽腹感、延緩饑餓，有助于控制糖尿病病人的餐后血糖[5]。有資料顯示，糖尿病病人餐后血糖的波動(dòng)是血管直接和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在糖尿病病人食物GI臨床試驗(yàn)的Meta分析顯示，與高GI食物相比，低GI食物可使糖化血紅蛋白下降0.4%。流行病學(xué)資料也顯示，低GI食物與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)[6]。有學(xué)者通過Meta分析表明低GI飲食使糖尿病病人糖化血紅蛋白平均降低90%，具有與口服降糖藥物相似的臨床作用[7]。膳食替代與普通膳食相比，富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白和ω-3脂肪酸、糖低、膳食纖維高，是一種針對(duì)糖尿病代謝特征專用的低GI膳食。與傳統(tǒng)膳食(米飯或饅頭)相比，替代膳食能有效降低糖尿病病人的早餐后血糖。本研究選用燕麥、大豆、亞麻籽、葛根作為替代膳食的原材料，對(duì)于改善糖尿病前期人群血糖有較明顯的效果。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)有利于改善糖尿病前期人群的血糖水平 抗阻運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)過程中針對(duì)某肌肉群施加了一定阻力的無氧運(yùn)動(dòng)，主要目的是運(yùn)動(dòng)人體肌肉，有效防止肌肉體積、肌肉力量的減小，從而增加胰島素受體數(shù)量及敏感性[8]。本研究接受抗阻運(yùn)動(dòng)的A組人群經(jīng)8周干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前下降(P<0.05)，且與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。許多研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)在改善血糖、糖化血紅蛋白，改善肌肉組織、神經(jīng)傳導(dǎo)、控制血壓等方面具有優(yōu)勢(shì)，甚至在有些方面優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)[9-11]。此運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是使肌肉收縮的同時(shí)還可以造成肌細(xì)胞內(nèi)部的低氧環(huán)境，而有氧運(yùn)動(dòng)卻不能使細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生低氧環(huán)境，因此，抗阻力運(yùn)動(dòng)較有氧運(yùn)動(dòng)更能動(dòng)員葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)的轉(zhuǎn)移，改善糖尿病前期人群的胰島素抵抗[8]。

3.3 抗阻運(yùn)動(dòng)和低GI膳食替代對(duì)改善糖尿病前期人群血脂水平有一定效果 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)持續(xù)1年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究顯示，病人血脂水平低于干預(yù)前[12]。國(guó)外亦有研究顯示，單純抗阻力運(yùn)動(dòng)可加速脂肪組織分解，促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用，降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度，提高高密度脂蛋白濃度，糾正脂代謝紊亂[13]。本研究中，經(jīng)過8周的干預(yù)，A組和B組人群三酰甘油水平較干預(yù)前下降(P<0.05)，C組則與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)論與先前研究存在一定的差異，可能與本研究觀察時(shí)間較短，且本研究所選擇的研究對(duì)象是糖尿病前期人群有關(guān)。

3.4 抗阻運(yùn)動(dòng)和低GI膳食替代對(duì)降低糖尿病前期人群BMI和腰圍有一定效果 本研究中，經(jīng)干預(yù)8周后，A組和B組人群BMI值較干預(yù)前下降(P<0.05)，B組病人腰圍較干預(yù)前減小(P<0.05)，但A組與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)論與前期研究結(jié)果一致[14]，可能與嚴(yán)格控制脂肪的攝入量和運(yùn)動(dòng)增加了游離脂肪酸的消耗有關(guān)。同時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加，促進(jìn)脂肪組織的分解，減少全身脂肪容量，尤其是腹部脂肪，從而減輕胰島素抵抗，降低BMI[15]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明：低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)較單純抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善糖尿病前期人群的血糖有更好的效果，尤其是對(duì)糖化血紅蛋白的控制效果顯著，且對(duì)血清三酰甘油的控制有一定的效果，同時(shí)有助于降低BMI值和腰圍。但由于樣本量以及觀察時(shí)間的限制，本研究結(jié)果尚存在一定的局限性，低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病前期人群的血糖、血脂等代謝指標(biāo)的遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步證實(shí)。

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2017-03-01；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

InfluenceoflowGIdietreplacementcombinedwithresistanceexerciseonmetabolicindexesinpre-diabetescrowed

ZhengPingping,ChenFang,LiangLi,etal

(Taihe Hospital,Hubei 442000 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.038

1009-6493(2017)35-4569-04

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目，編號(hào)：B2016501。

鄭萍萍，護(hù)師，碩士研究生，單位：442000，十堰市太和醫(yī)院；陳芳(通訊作者)、梁麗、劉莎單位：442000，十堰市太和醫(yī)院。

信息鄭萍萍，陳芳，梁麗，等.低GI膳食替代聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病前期人群代謝指標(biāo)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4569-4572.