， ，

活體肝移植術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況調(diào)查

陸曄峰，楊艷，王琦

[目的]調(diào)查活體肝移植術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。[方法]采用方便抽樣法選取6例活體肝移植術(shù)后患兒進(jìn)行調(diào)查，采集其身高、體重、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等信息進(jìn)行分析。[結(jié)果]患兒術(shù)前1 d身高(65.89 cm±3.56 cm)、總蛋白(42.5 g/L±10.3 g/L)及白蛋白(29.2 g/L±6.1 g/L)均低于術(shù)后1個(gè)月(66.86 cm±3.17 cm，60.2 g/L±5.2 g/L，40.8 g/L±3.9 g/L)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但患兒術(shù)后1個(gè)月身高和體重均低于國(guó)內(nèi)同齡常模(P<0.05)。[結(jié)論]活體肝移植術(shù)對(duì)肝病引起的生長(zhǎng)發(fā)育障礙有一定的改善作用，但移植術(shù)后早期患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有待進(jìn)一步提高。

活體肝移植；生長(zhǎng)發(fā)育；身高；體重；影響因素

隨著肝移植領(lǐng)域外科技術(shù)的不斷發(fā)展，兒童肝移植在手術(shù)技巧、麻醉管理、供肝獲取與保存、免疫抑制以及術(shù)后并發(fā)癥的處理等方面不斷得到改善，已經(jīng)成為兒童終末期肝病、肝功能衰竭、遺傳代謝性肝病及常規(guī)治療手段無(wú)效的肝臟惡性腫瘤的最佳治療手段。但是，很少有研究涉及活體肝移植(LDLT)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，而生長(zhǎng)遲緩是肝病患兒最顯著的特征及結(jié)局[1]，重建正常的生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)制是兒童肝移植術(shù)后有效康復(fù)的重要標(biāo)志[2]。本研究旨在了解活體肝移植術(shù)后患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，為下一步研究奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—10月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科接受活體肝移植的患兒66例,其中男37例(56.1%)，女29例(43.9%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受活體肝移植手術(shù)的患兒；②原發(fā)疾病為先天性膽道閉鎖；③年齡小于1歲。

1.2 方法 本研究采用回顧性分析方法查閱2015年1月—10月的隨訪數(shù)據(jù)，采集患兒術(shù)前1 d及術(shù)后1個(gè)月、9個(gè)月、1年的身高、體重等信息，采用專(zhuān)門(mén)的診室對(duì)患兒進(jìn)行身高和體重?cái)?shù)據(jù)的采集，診室溫度控制在20 ℃～22 ℃，濕度控制在55%～65%。測(cè)量身高時(shí)采用平臥位；體重的測(cè)量采用電子秤，同樣采用平臥位將患兒放置在托盤(pán)上。測(cè)量時(shí)由家長(zhǎng)進(jìn)行陪伴，讓患兒保持安靜，盡量保證所采集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前1 d和術(shù)后1個(gè)月各指標(biāo)比較 術(shù)前1 d和術(shù)后1個(gè)月的身高、白蛋白以及總蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且術(shù)后的測(cè)量值均高于術(shù)前。見(jiàn)表1。

表1 患兒術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月各指標(biāo)比較(n=66)

2.2 術(shù)后1個(gè)月患兒身高、體重與國(guó)內(nèi)常模的比較 患兒平均月齡為(7.6±1.5)個(gè)月，故選擇全國(guó)8月齡嬰兒的平均身高及體重[3]作為本研究的參照。結(jié)果顯示：患兒術(shù)后1個(gè)月身高、體重與國(guó)內(nèi)常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后1個(gè)月患兒身高、體重與國(guó)內(nèi)常模[3]比較

2.3 不同性別、月齡患兒術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月體重、身高變化比較(見(jiàn)表3、表4)

表3 不同性別患兒術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月體重、身高變化比較

表4 不同月齡患兒術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月體重、身高變化比較

2.4 患兒術(shù)后不同時(shí)間身高、體重比較(見(jiàn)表5、表6)

表5 術(shù)后1個(gè)月與9個(gè)月患兒身高、體重比較

表6 術(shù)后9個(gè)月與術(shù)后1年患兒身高、體重比較

3 討論

3.1 活體肝移植手術(shù)前后患兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分析 本研究顯示：患兒術(shù)前1 d和術(shù)后1個(gè)月的身高、白蛋白以及總蛋白比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；純盒g(shù)后1個(gè)月的體重低于術(shù)前1 d。隨著年齡的增長(zhǎng)，體重自然呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但本研究與常規(guī)情況存在差異，可能是由于某些影響因素影響導(dǎo)致了體重的不升反降。有研究指出：檢測(cè)終末期肝病患兒的體成分存在一定困難，因?yàn)榻M織間隙內(nèi)的水分等會(huì)影響體成分檢測(cè)[4]，本研究也印證了這一結(jié)論，術(shù)前患兒往往存在不同程度的腹腔積液，影響了體重測(cè)量的準(zhǔn)確性，故而在臨床實(shí)踐中不能將體重作為患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的唯一衡量指標(biāo)。此外，患兒術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月身高比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究指出：身高是預(yù)測(cè)兒童肝移植術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[5]，結(jié)合本研究結(jié)果，說(shuō)明身高不會(huì)受到諸如腹腔積液等外源因素的影響，其或許比體重更加可靠。

3.2 活體肝移植患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況 本研究顯示：活體肝移植患兒的身高、體重與全國(guó)常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明這一群體的生長(zhǎng)發(fā)育情況明顯滯后于正常兒童。有研究顯示：生長(zhǎng)遲緩是兒童肝病病人最顯著的特征及結(jié)局[1]，重建正常的生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)制是患兒肝移植術(shù)后有效康復(fù)的重要標(biāo)志[2]。肝移植術(shù)后大多數(shù)患兒的肝功能轉(zhuǎn)為正常，其生長(zhǎng)功能得以改善，然而一些基因型疾病(如Alagille綜合征和囊胞性纖維癥)患兒未必能恢復(fù)正常生長(zhǎng)功能[1]。本研究患兒的原發(fā)病為膽道閉鎖而非基因型疾病，故而重建正常的生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)制是可能的，需進(jìn)一步研究明確。生長(zhǎng)遲緩會(huì)妨礙移植術(shù)后患兒的總體生存質(zhì)量，故而尋求提升生長(zhǎng)發(fā)育速度的干預(yù)措施是有必要的，將來(lái)的研究可著眼于分析患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的影響因素或敏感因素，并針對(duì)這些因素制定有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而為改善患兒的生長(zhǎng)發(fā)育奠定基礎(chǔ)。此外，2歲以?xún)?nèi)接受肝移植的患兒表現(xiàn)出了優(yōu)于2歲以外接受肝移植患兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度[1]，故而在條件允許的情況下應(yīng)盡早施行活體肝移植手術(shù)。另有研究報(bào)道：與正常兒童相比，肝移植患兒發(fā)生認(rèn)知功能缺陷和學(xué)習(xí)困難的可能性大大增加[6]，所以隨訪管理除了關(guān)注身高、體重外，更應(yīng)注重定期評(píng)估患兒的認(rèn)知功能及其他心理相關(guān)指標(biāo)，從而全面、系統(tǒng)地保證患兒的長(zhǎng)期高質(zhì)量生存。

本研究結(jié)果還顯示：男性患兒的身高變化幅度大于女性患兒；6個(gè)月以下患兒的身高變化幅度大于6個(gè)月以上患兒。對(duì)于這一現(xiàn)象，可能是由于男性在生長(zhǎng)發(fā)育方面與女性相比具備一定的先天優(yōu)勢(shì)，接受肝移植手術(shù)后，肝功能得到了恢復(fù)，其生長(zhǎng)發(fā)育的速度比女性更快；在整個(gè)嬰兒期，生長(zhǎng)發(fā)育的速度較快，6個(gè)月以下的患兒可能比6個(gè)月以上的患兒更具生長(zhǎng)潛力，但這一結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.3 生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素 本研究是回顧性研究，隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)信息不全，無(wú)法采集更多的信息，故僅將性別、年齡兩大因素納入了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示這兩個(gè)因素均不是活體肝移植患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素。有研究指出：一些患兒在肝移植前可能會(huì)存在喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，而這個(gè)現(xiàn)象在術(shù)后變得更加明顯，并最終導(dǎo)致由于攝入不足引起的生長(zhǎng)遲緩[1]，喂養(yǎng)困難的不良經(jīng)歷會(huì)讓患兒及照顧者都經(jīng)受負(fù)性體驗(yàn)，而影響到父母與患兒之間的關(guān)系及家庭功能[7-8]，接受心理學(xué)家或社會(huì)工作者的干預(yù)可能對(duì)喂養(yǎng)困難有正性促進(jìn)作用[9]。由此可見(jiàn)，擴(kuò)大研究規(guī)模，通過(guò)大樣本的調(diào)查研究找出生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素非常必要，除了關(guān)注人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料外，更應(yīng)全面關(guān)注患兒的生理、心理、社會(huì)因素。

3.4 活體肝移植術(shù)后患兒不同階段生長(zhǎng)發(fā)育狀況 本研究結(jié)果顯示：肝移植患兒在術(shù)后9個(gè)月的身高、體重與術(shù)后1個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此外，術(shù)后1年和術(shù)后9個(gè)月身高比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩個(gè)時(shí)間患兒的身高、體重都處在相應(yīng)年齡的正常范圍(9個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)：身高65.2 cm～80.5 cm，體重6.34 kg～12.99 kg；1歲標(biāo)準(zhǔn)：身高67.2 cm～85.0 cm，體重6.87 kg～14.0 kg)[10]，且處在正常區(qū)間的高位。由此可見(jiàn)，肝移植術(shù)后患兒的生長(zhǎng)補(bǔ)償了移植前的生長(zhǎng)劣勢(shì)。有文獻(xiàn)指出：肝移植后大多數(shù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有較大程度的提高[1]，說(shuō)明肝移植術(shù)不僅解決了患兒肝臟本身的問(wèn)題，同時(shí)也改善了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。

4 小結(jié)

本研究回顧分析了66例活體肝移植術(shù)后患兒的隨訪資料，描述了該群體術(shù)前術(shù)后的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，研究證實(shí)該群體的生長(zhǎng)發(fā)育比正常兒童滯后，但肝移植術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)有較大程度的改善。將來(lái)的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素進(jìn)行分析，并進(jìn)一步探索該群體患兒的生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)制。

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2016-12-27；

2017-11-02)

(本文編輯 崔曉芳)

Surveyofgrowthanddevelopmentstatusofchildrenafterlivingdonorlivertransplantation

LuYefeng,YangYan,WangQi

(Renji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200127 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.026

1009-6493(2017)35-4541-03

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院“護(hù)理高原學(xué)科建設(shè)百人計(jì)劃”項(xiàng)目，編號(hào)：Hlgy004yjx。

陸曄峰，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：200127，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院；楊艷、王琦(通訊作者)單位：200127，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院。

信息陸曄峰，楊艷，王琦.活體肝移植術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4541-4543.