， ， ，

我國西北地區(qū)綜合醫(yī)院急診護士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

李新霞，周妹，王慧，郝文女

[目的]了解我國西北地區(qū)綜合醫(yī)院急診護士的核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素。[方法]采用護士一般資料調查表和中國注冊護士核心能力量表對隨機抽取的我國西北地區(qū)11所不同等級綜合性醫(yī)院的172名急診護士進行調查。[結果]我國西北地區(qū)急診護士核心能力總均分為(2.90±0.65)分，其中法律倫理得分最高，批判性思維/科研能力得分最低；年齡和工作時間與護士的核心能力得分呈正相關(r=0.230,P=0.002；r=0.273,P<0.001)；多元逐步回歸分析顯示影響護士核心能力的主要因素為職稱。[結論]我國西北地區(qū)綜合性醫(yī)院急診護士核心能力處于中上等水平，建議對護士進行分級培訓。

急診護士；核心能力；西北地區(qū)；影響因素；職稱；分級培訓

Carroll認為核心能力是護士必須具備的能力，是保證護理安全和質量的前提，在一些專業(yè)性強的科室更要注重核心能力的培養(yǎng)[1]。核心能力雖然可能只占個人所有能力的20%左右，卻影響著80%的工作績效。培養(yǎng)和發(fā)展急診護理人員的核心能力，將會優(yōu)化急診護理人員的能力結構，提高急診護理人員的綜合素質，促進急診護理事業(yè)的發(fā)展[2]。美國急診?？谱o士的發(fā)展已有50年的歷史，2006年國際組織從業(yè)護士學院(NONPF)為初級護士制定了核心能力后，美國急診護理協(xié)會(ENA)采用德爾菲法為急診初級護士建立了核心能力標準[3]，該核心能力從不同的角度闡述了急診初級護士的專科性、重要性和獨立性。樊落等[4]對急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建進行了進一步的研究，建立了系統(tǒng)、有效的急診專科護士核心能力評價指標體系，為急診?？谱o士的任用、培訓、考核提供了客觀、可量化的依據(jù)，促進了我國急診?？谱o士核心能力構建的發(fā)展。筆者檢索相關文獻發(fā)現(xiàn)我國僅有少量關于急診護士核心能力的定量研究，且尚未檢索到關于我國西北地區(qū)急診護士核心能力的研究。本研究通過調查我國西北地區(qū)綜合醫(yī)院各層級急診護士的核心能力現(xiàn)狀，分析各層級急診護士核心能力的差異以及急診護士核心能力的薄弱環(huán)節(jié)，為分級別、分層次、分階段培養(yǎng)急診專科護士提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究總體的初始最小樣本量計算公式為n1=z2×[P×(1-P)]/e2，本次調查是省級以下層次的估計值，因此選擇±10%的誤差界限，估計值的置信度為95%，假設P=0.5，從而得出n1=100。本研究的無回答設計效果調整樣本量計算公式為n=Bn1/r，本研究是分層抽樣設計，B≤1，估計回答率為60%，因此算得的樣本量為167。于2015年5月—2015年12月應用整群抽樣方法中的兩階段抽樣法，醫(yī)院為初級抽樣單位，采用簡單隨機抽樣中的抽簽法抽取我國西北地區(qū)11所不同等級的綜合醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院3所，三級乙等醫(yī)院2所，二級甲等醫(yī)院2所，二級乙等醫(yī)院4所；急診護士為二級抽樣單位，采用簡單隨機抽樣的方法從不同級別的綜合醫(yī)院中抽取172名急診護士。納入標準：①通過執(zhí)業(yè)注冊考試；②從事護理工作滿1年；③自愿參加本研究。排除標準：①醫(yī)院返聘、進修人員和實習生；②因請假無法接受調查的急診護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷分為兩部分。①護士一般資料，包括年齡、性別、工作時間、民族、聘任方式、職務、職稱、學歷、醫(yī)院等級、婚姻狀況。②中國注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)，采用Liu等[5]編制的中國注冊護士核心能力量表，它以國際護士會(ICN)公布的護士核心能力框架為基礎，采用質性研究方法建立信度、效度較高的適合我國國情的注冊護士核心能力架構，由批判性思維/科研能力、臨床護理能力、領導能力、人際關系能力、法律倫理能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力7個維度(58個條目)組成。各條目均采用Likert 5級評分法，完全沒有能力計0分，有一點能力計1分，有一些能力計2分，有足夠的能力計3分，很有能力計4分，每個維度的評分為各條目得分之和除以總條目數(shù)，核心能力的總分為總條目得分之和除以所有條目數(shù)。評分越高表示能力越強。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.89，各個維度Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.86。量表總內(nèi)容效度指數(shù)為1，條目內(nèi)容效度指數(shù)為0.85[6]。

1.2.2 調查方法 在取得各醫(yī)院護理部及急診科護士長的配合下，調查問卷由課題小組成員發(fā)放，使用統(tǒng)一指導語，在發(fā)放問卷前向護士說明本次調查的目的和意義，征得同意后簽署知情同意書，給護士留一份知情同意書復本。問卷當場發(fā)放，當場收回。問卷有10%以上缺失時，視為無效問卷[7]。本次調查共發(fā)放問卷172份，回收有效問卷172份，回收有效率為100%。

2 結果

2.1 護士一般資料 172名護士年齡22歲～55歲(31.19歲±6.98歲)；工作時間1年～30年(8.42年±7.34年)。其他一般資料見表1。

表1 護士一般資料(n=172)

2.2 護士的核心能力現(xiàn)狀 172名急診護士的核心能力總均分為(2.90±0.65)分，中位數(shù)為2.94，極差為2.84，處于中上等水平。各維度得分中最高的是法律倫理能力，最低的是批判性思維/科研能力，各維度得分由高到低依次為法律倫理能力、人際關系能力、領導能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力、臨床護理能力、批判性思維/科研能力，見圖1。

圖1護士核心能力各維度得分均值及標準差

2.3 單因素分析 相關性分析結果顯示：年齡和工作時間與護士的核心能力得分呈正相關(r=0.230，P=0.002；r=0.273，P<0.001)。方差分析結果顯示：不同職稱和醫(yī)院等級的護士核心能力總均分得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2～表5。

表2 護士一般資料對核心能力的影響

表3 護士不同職稱核心能力得分兩兩比較

表4 不同醫(yī)院等級護士核心能力得分兩兩比較

表5 不同職稱護士核心能各維度力得分比較 分

2.4 多元回歸分析 以核心能力的總均分作為應變量，以年齡、工作時間、職稱及醫(yī)院等級為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示：影響護士核心能力總分的主要因素為職稱，見表6。

表6 護士核心能力影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

臨床護士核心能力水平直接影響護理工作的質量和效率，護士的核心能力是護士的核心競爭力，重視和發(fā)展護士核心能力，將會優(yōu)化護理人員的能力結構，提高護理人員的素質[8]。因此，對急診護士核心能力的現(xiàn)狀調查與評價有著極其重要的意義。首先，評價的過程是對護士自身能力的一種評判性的反饋，通過這種反饋，護士能夠了解自己在工作中的優(yōu)點與不足，進而不斷調整自己的能力水平和身心狀態(tài)，使個人能力達到最佳狀態(tài)，能夠勝任臨床護理工作；管理者可以參照護士核心能力的調查和評價結果對各級各類護理人員進行培訓、崗位能級匹配，實現(xiàn)護理人力資源的優(yōu)化配置[9]。本研究通過調查我國西北地區(qū)急診護士核心能力的現(xiàn)狀，了解急診護士核心能力的影響因素，為急診護士?？婆嘤柼峁┮罁?jù)，提高急診護士核心能力，從而提高工作質量。

本研究結果顯示：我國西北地區(qū)綜合性醫(yī)院急診護士的核心能力總均分為(2.90±0.65)分，整體處于中上等水平，高于涂小平[10]的研究結果。各維度中法律倫理能力得分最高，批判性思維/科研能力得分最低，這與國內(nèi)其他研究者[10-13]的研究結果相似。護士法律倫理能力得分最高，原因可能是急診科涉及法律和暴力事件多，易發(fā)生護患糾紛，醫(yī)療機構組織學習教育、督促護士認真學習法律知識，并用法律知識來保護自身安全、尊重病人合法權利，使護士法律意識增強。批判性思維/科研能力的得分最低，這與曾英玉等[14]研究結果一致。分析原因可能是由于我國多年教育以老師講解為主，應試教育使大多數(shù)個體的興趣不再是尋找真相，只關心權威的正確答案[13]，缺乏在護理工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題等能力的培養(yǎng)；Kataoka-Yahiro等[15]提出護理學科中的批判性思維是對護理問題解決方法的反思和推理過程，雖然整體護理、循證護理已逐步在臨床推廣，但護士的從屬性、依賴性依然存在，工作中只是被動執(zhí)行醫(yī)囑，而不是主動搜集資料，限制了護士批判性思維的發(fā)展。對科研方面的知識了解甚少，可能與國內(nèi)的高等教育起步較晚，同時由于護理工作繁重、單調，護理人員資源缺乏，超負荷的工作使護士沒有時間和精力開展臨床科研工作，這些因素都限制了護士的科研能力。結果還顯示：我國西北地區(qū)急診護士臨床護理能力相比于其他能力較低，這可能與護士運用護理程序意識不強，不能有效進行全面評估、制定計劃、實施措施、評價效果，缺乏主動、整體、全面的護理思考有關。

職稱是影響護士核心能力的主要因素，隨著職稱的提高，護士的核心能力得分提高，這與國內(nèi)外研究大致相似[13-17]。進一步的兩兩分析得出：主管護師與護士和護師得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與副主任護師比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有學者認為每個階段的護士都有其知識形態(tài)和行為特征[18]。隨著工作時間增加，能力培養(yǎng)不斷深入充實，理論知識、工作經(jīng)歷和經(jīng)驗不斷豐富，護士的知識形態(tài)由淺入深，護理能力逐漸得以發(fā)展和完善。而副主任護師核心能力低于主管護師的原因可能是當核心能力上升到一定水平后趨于平衡狀態(tài)，個人在心態(tài)上不再積極進取，同時在空間上也沒有很大的可塑性。

4 小結

提高護士核心能力是護理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需求，也是適應護理學科發(fā)展的需求[9]。本研究結果顯示我國西北地區(qū)急診護士核心能力總均分處于中上等水平，能夠勝任目前的護理工作，但批判性思維/科研能力、臨床護理能力有待于進一步提高，需進行更深層次的干預性研究。影響護士核心能力總均分的主要因素為職稱，因此建議在護士核心能力培訓中進行分層培訓，增強培訓效果。但本研究采取的評價方式為自我評價，主觀性較強，下一步研究建議采用更為客觀的他人評價方式，比較自我評價和他人評價方式的差異，以探索更有效的評價方式和培訓方式。

[1] Carroll L.Clinical skills for nurses in medical assessment units[J].Nursing Standart,2004,18(42):33-40.

[2] 任宏飛，李繼平.急診?？谱o士核心能力研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2012,12(4):85-87.

[3] ENA.Competencies for nurse practitioners in emergency care[S].Wisconsin: Emergency Nurses Association,2009:1

[4] 樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究[J].中華護理雜志,2011，46(2)：144-147.

[5] Liu M,Kunaiktikula W,Senaratanaa W,etal.Development of competency inventory for registered nurses in the People’s Republic of China:scale development[J].International Journal of Nursing Study，2007,44(5):805-813.

[6] 劉明,殷磊,馬敏燕,等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志,2008,43(3):204-206.

[7] Schim SM,Doorenbos AZ,Borse NN.Cultural competence among Ontario and Michigan healthcare providers[J].Journal of Nursing Schoolarship，2005,37(4):345-360.

[8] 尤莉莉.護士核心能力的培養(yǎng)及意義[J].護理實踐與研究,2007,4(12)：67-68.

[9] 張賀麗.長春6所三級甲等醫(yī)院綜合性醫(yī)院護士核心能力的現(xiàn)狀調查及培訓策略研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學,2012：1.

[10] 涂小平.二甲醫(yī)院急診科注冊護士核心能力現(xiàn)狀調查與分析[J].當代護士(中旬刊),2012(5):101-103.

[11] 申春花.吉林省手術室護士工作滿意度與核心能力現(xiàn)狀調查[D].吉林:延邊大學,2014：1.

[12] 從麗,趙光紅.護士核心能力的研究進展[J].護理管理雜志,2010,10(3)：200-204.

[13] 章啟秀,黃麗華,國秀娣,等.4家三甲綜合性醫(yī)院護士的核心能力現(xiàn)狀調查與對策[J].護理與康復,2011,10(4):291-293.

[14] 曾英玉,胡英,曾盈盈,等.廣州市某8家三級甲等綜合醫(yī)院手術室護士核心能力狀況[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(2):15-18.

[15] Kataoka-Yahiro M,Saylor C.A critical thinking model for nursing judgment[J].Nurse Education,1994,33(8)：351-356.

[16] 李冰.臨床護士核心能力現(xiàn)狀調查[J].護理實踐與研究,2012,9(13):4-6.

[17] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645-649.

[18] Field DE.Moving from novice to expert the value of learning in clinical practive: a literature review[J].Nurse Education Today，2004，24:560-565.

2017-01-10；

2017-11-04)

(本文編輯 崔曉芳)

AnalysisofstatusquoandinfluentialfactorsofcorecompetenceofemergencynursesingeneralhospitalsinnorthwestChina

LiXinxia,ZhouMei,WangHui，etal

(The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Mongolia 010059 China)

Objective:To understand the status quo of core competence of emergency nurses in general hospitals in Northwest China and analyze its influential factors.MethodsA total of 172 emergency nurses were randomly selected from 11 different levels of general hospitals in Northwest China and were investigated by the questionnaire of general information about nurses and Competency Inventory for Redistered Nurses.ResultsThe total average score of core competence of emergency nurses in Northwest China was (2.90±0.65) points,of which the highest score was in legal ethics and the lowest in critical thinking / research ability.Age and working hours were positively correlated with nurses’ core competence scores (r=0.230,P=0.002;r= 0.273,P<0.001).Multiple regression analysis showed that the main factor affecting the core competence of nurses was the title.ConclusionThe core competence of emergency nurses in general hospitals in northwest China was at the upper middle level.It was suggested that nurses should be trained in different grades.

emergency nurses;core competence;northwest China;influencing factors;job title;grading training

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.016

1009-6493(2017)35-4503-04

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院重大、一般科研項目，編號：NYFY YB 029。

李新霞，副主任護師，本科，單位：010059，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院；周妹單位：010059，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學護理學院；王慧、郝文女(通訊作者)單位：010059，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院。

信息李新霞，周妹，王慧，等.我國西北地區(qū)綜合醫(yī)院急診護士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理研究，2017，31(35)：4503-4506.