湖北省咸寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

(湖北 咸寧 437100)

王定淼 陳 勇 陳 琳張 瑩 徐 冬 李 星

多層螺旋CT在ICU老年顱腦出血伴昏迷患者救治中應用意義*

湖北省咸寧市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

(湖北 咸寧 437100)

王定淼 陳 勇 陳 琳張 瑩 徐 冬 李 星

目的 探討多層螺旋CT在重癥監(jiān)護病房(ICU)老年顱腦出血伴昏迷患者救治中的應用價值。方法 選取2013年7月-2015年7月發(fā)病24h內入住神經外科ICU老年顱腦出血伴昏迷的患者49例作為研究對象，分析其CT表現(xiàn)及與預后的關系。結果 本組49例顱腦血腫伴昏迷患者15例死亡，占30.61%。血腫部位以基底節(jié)區(qū)最為常見(55.10%)；31例血腫形態(tài)規(guī)則(63.27%)，18例血腫形態(tài)不規(guī)則(36.73%)；26例出血量＜30mL(53.06%)，14例出血量為30-60mL(28.57%)，9例出血量＞60mL(18.37%)，死亡率分別為11.54%、35.71%、77.78%；20例無中線移位(40.82%)，16例中線移位≤5 m m(3 2.6 5%)，9例中線移位6-10mm(18.37%)；4例移位＞10mm(8.16%)，死亡率分別為10.0%、31.25%、55.56%、75.0%。結論 多層螺旋CT可清晰顯示老年顱腦損傷伴昏迷患者血腫部位、血腫量、中線移位情況，對預后有一定預測價值。

顱腦出血；昏迷；重癥監(jiān)護室；體層攝影技術

顱腦出血是老年人常見病，由腦實質內血管破裂出血引起腦部出血性損傷為主的一組疾病，高血壓、腦動脈粥樣硬化為主要病因，急性期致殘率、致死率較高[1]。正確、及時對腦出血進行定位、定性、定量診斷可改善老年顱腦出血患者預后。CT是臨床診斷顱腦出血的重要影像學方法，具有操作簡便、經濟的特點，且可從多角度、多平面顯示病變，便于臨床觀察顱腦出血位置、出血量、中線結構偏移等情況，為臨床診治提供客觀資料[2]。對此，本文探討多層螺旋CT在ICU老年顱腦出血伴昏迷患者救治中的應用情況，探討其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年7月發(fā)病24h內入住神經外科重癥監(jiān)護病房老年顱腦出血伴昏迷的患者49例作為研究對象，符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中擬定的診斷標準，格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜8分。其中男性27例，女性22例，年齡60～81歲，年齡(71.05±3.05)歲；其中37例有高血壓病史。排除標準：發(fā)病24h后入住ICU；年齡≥60歲；由外傷、血液系統(tǒng)疾病、腦腫瘤等引起的腦出血、臨床資料缺乏。

1.2 方法 49例均行CT檢查，儀器為GE Light SpeedPro 16層螺旋CT掃描儀，掃描范圍自顱底至顱頂，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200～240mAs，層厚1cm，重建層厚6～8mm，常規(guī)進行12層掃描，必要時進行增強掃描，分別采用骨窗、軟組織窗觀察圖像。掃描結束后將圖像傳輸至工作站，2名5年以上CT診斷經驗的影像科醫(yī)師采用單盲法共同觀察CT圖像，了解腦出血部位、血腫量、中線移位、腦室受壓等情況，不一致處經討論達成統(tǒng)一意見。

1.3 觀察指標 ①觀察顱腦出血患者CT表現(xiàn)；②參照格拉斯哥預后(GOS)評分評估患者預后及其與出血量、中線結構移位的關系。GOS評分標準：5分為僅有輕度缺陷，恢復良好；4分：輕度殘疾，可在保護下工作；3分：重度殘疾，需依靠他人生活；2分：植物生存；1分：死亡。其中2～5分為存活，1分死亡。

2 結 果

2.1 49例顱腦出血伴昏迷患者出血部位分布 49例顱腦出血伴昏迷患者，血腫部位以基底節(jié)區(qū)作為常見，占55.10%，見表1。

2.2 49例血腫形態(tài)、血腫量及中線移位情況 49例顱腦出血伴昏迷患者中，31例血腫形態(tài)規(guī)則，以腎形、圓形、橢圓形為主，密度均勻，有清晰邊緣，可見水腫帶；18例血腫形態(tài)不規(guī)則，其中7例周圍存在點狀、衛(wèi)星狀出血，邊緣呈毛刺征，密度不均勻，無水腫帶(圖1-2)。26例出血量＜30mL(53.06%)，14例出血量為30～60mL(28.57%)，9例出血量＞60mL(18.37%)；20例無中線移位(40.82%)，29例存在中線移位(圖3)(59.18%)，其中16例中線移位≤5mm(32.65%)，9例中線移位6～10mm(18.37%)；4例移位＞10mm(8.16%)。

2.3 不同血腫量及中線移位情況與預后關系 本組49例顱腦血腫伴伴昏迷患者34例預后良好，占69.39%，15例死亡，30.61%。其中血腫量＜30mL、30～60mL、＞60mL的死亡率分別為11.54%、35.71%、77.78%；中線無移位及移位≤5 m m、6～10mm、＞10mm的死亡率分別為10.0%、31.25%、55.56%、75.0%.

表1 49例顱腦出血伴昏迷患者出血部位分布

表2 不同血腫量與預后的關系

表3 不同中線移位與預后的關系

圖1 CT示左額葉低密度水腫內存在散布的斑點狀高密度出血灶；圖2 CT示腦內多發(fā)出血灶伴廣泛性腦水腫；圖3 CT示中線移位，腦疝形成。

3 討 論

顱腦出血是老年人常見病、多發(fā)病，病因以高血壓、腦動脈粥樣硬化最為常見。據(jù)了解，顱腦出血占我國全部腦卒中的21%～48%[4]。顱腦出血臨床常表現(xiàn)為昏迷、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的神經功能缺損癥狀，其中以昏迷作為常見，究其原因老年患者腦組織有不同程度的萎縮，顱內代償空間增大，但腦組織和腦血管的代償能力較差，當達到代償限度時，病情快速惡化，出現(xiàn)嚴重意識障礙，威脅患者生命安全[5]?；坠?jié)區(qū)是老年顱腦出血的作為常見的部位[6]，這與豆紋動脈從大腦中動脈發(fā)出，處于持續(xù)受壓狀態(tài)，易引起動脈粥樣硬化，導致血管破裂出血有；本研究中基底節(jié)區(qū)腦出血率為55.10%高于腦葉、小腦等部位，略高于姚凱華等[7]研究結果，可能與研究對象年齡范圍有關。

常規(guī)CT軸位圖像無法清楚顯示顱底、顱頂出血情況，顱頂出血不易察覺可能與CT檢查期間靠近路顱頂，獲得圖像為腦實質和顱頂骨混合像素，存在溶劑效應；顱底除容積效應外，還受不規(guī)則骨影響較大，在臨床應用中存在局限性[8]。此外，老年顱腦出血合并昏迷患者無法配合檢查，圖像常有運動偽影且雙側不對稱，增加了診斷難度。多層螺旋CT具有無創(chuàng)、掃描速度快等優(yōu)勢，突破了常規(guī)CT的局限性，可通過連續(xù)薄層“容積掃描”，清楚顯示層與層之間的微小病灶；掃描速度快、覆蓋范圍廣、后處理技術強大，可從多方位、任意角度成像，還可重建軸位圖像，更好顯示顱腦出血情況，如出血部位、形態(tài)等[9-10]。老年顱腦出血由血液溢出血管外形成血腫，含有大量的血紅蛋白，急性期常表現(xiàn)為均勻高密度，CT值約40～60HU，形態(tài)為圓形、類圓形、腎形等規(guī)則形態(tài)；部分也表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，本研究中影像學表現(xiàn)與其一致。

綜上所述，多層螺旋CT具有無創(chuàng)、掃描時間短、良好的密度分辨率等優(yōu)勢，可明確ICU老年顱腦出血伴昏迷患者出血部位、出血量、中線移位情況，不僅可為醫(yī)生確定臨床方案提供客觀資料，還可預測顱腦出血患者預后。

[1]李紅旗,張玉芝,臧永強等.超早期微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(3):31-33.

[2]黃愛苓,劉揚,李風愛等.低劑量多層螺旋CT在腦出血及腦梗死復查中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(12):2080-2082.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379

[4]雷林,周海濱,彭軻等.深圳市居民2008-2013年腦卒中流行特征分析[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(5):564-566.

[5]彭光善,羅嬌利.早期應用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫治療急性腦出血[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(11):2187-2189.

[6]齊洪武,趙曉光,穆勝利等.高壓氧輔助保守治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治,2012,25(6):56-58.

[7]姚凱華,孫輝,孫永等.老年急性自發(fā)性腦出血的臨床特點、危險因素及預后分析[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3964-3965.

[8]劉明蓉,李立為,張東友等.基底節(jié)區(qū)腦出血患者急診的CT表現(xiàn)及手術選擇分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(4):14-16.

[9]李娟.高血壓腦出血CT特征與預后的相關因素分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(12):48-50,74.

[10]臧桂芹,葉丹.CT對腦出血的診斷及臨床價值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(4):17-19,26.

(本文編輯: 黎永濱)

Application of Multi-slice Spiral CT in the Treatment of Elderly Patients with Cerebral Hemorrhage Complicated with Coma in ICU*

WANG Ding-miao, CHEN Yong, CHEN Lin,et al., Department of ICU, Xianning Central Hospital, Xianning 437100, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore the application value of multi-slice spiral CT in the treatment of elderly patients with cerebral hemorrhage complicated with coma in intensive care unit (ICU).MethodsA total of 49 cases of elderly patients with cerebral hemorrhage accompanied by coma in Department of Neurosurgery 24h in July 2013-2015 July were selected as the research objects, and the relationship between CT manifestations and prognosis of ICU was analyzed.ResultsAmong the 49 cases, 15 cases with cerebral hematoma complicated with coma died, accounting for 30.61%. The most common area of hematoma was basal ganglia (55.10%). 31 cases of hematoma was regular(63.27%), and 18 cases were irregular (36.73%). The bleeding volume of 26 cases (53.06%)was ＜ 30mL, 14 cases (28.57%) 30-60mL and 9 cases (18.37%) ＞ 60mL. The mortality rates were 11.54%, 35.71% and 77.78% respectively. There were 20 cases without midline shift (40.82%), 16 cases with midline shift ≤ 5mm (32.65%), 9 cases with midline shift 6 to 10mm (18.37%) and 4 cases with shift ＞ 10mm (8.16%). The mortality rates were 10.0%, 31.25%, 55.56% and 75.0%, respectively.ConclusionMulti-slice spiral CT can clearly show the location, volume of hematoma, and whether the middle line shift in elderly patients with craniocerebral injury and coma.

Cerebral Hemorrhage; Coma; Intensive Care Unit; Tomography; X-ray Computed

R814.42

A

湖北省自然科學基金，編號：2013cfb342

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.008

王定淼

2017-07-06