文／呂訥男 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師

編輯／英華 設(shè)計(jì)／侯宇

備孕期間如何安排同房次數(shù)？很多計(jì)劃懷孕的女性對(duì)此不明確，求助于各大論壇網(wǎng)站，可都沒(méi)有得到科學(xué)正確的指導(dǎo)。其實(shí)，說(shuō)句心里話，精子和卵子的相遇其實(shí)是不能完全程式化的，其中有非常多的不確定因素，連我們這些專業(yè)的醫(yī)生，也無(wú)法完全準(zhǔn)確地預(yù)判何時(shí)排卵，更不能判斷卵子排出后能不能與精子相遇并受精。所以，在這里，我只能是給大家一些建議，更直白地說(shuō)，是將目前所知道的一些有關(guān)排卵——受精——著床——胚胎發(fā)育的知識(shí)言簡(jiǎn)意賅地告訴大家，讓每一對(duì)準(zhǔn)備懷孕的夫妻大概了解這個(gè)過(guò)程，進(jìn)而安排自己的同房。

女性生殖器官的解剖

先說(shuō)一下女性生殖器官的解剖，我們從外向里說(shuō)起，先是外陰，然后是陰道，再往里是子宮，而子宮和陰道之間的門(mén)戶是宮頸。子宮其實(shí)就已經(jīng)位于盆腔內(nèi)了，也就是俗稱的肚子里。子宮再往里，是雙側(cè)輸卵管和卵巢。如果把子宮看成小女孩的腦袋，雙側(cè)輸卵管就像女孩腦袋的兩個(gè)馬尾辮，而雙側(cè)卵巢就是兩個(gè)辮子末端的兩個(gè)圓球形的頭花。子宮外形像個(gè)倒立的梨形，但是，梨核的部位是空的，也就是宮腔。宮腔向外通過(guò)宮頸管與陰道腔相通，向里通過(guò)輸卵管腔與卵巢所在的盆腔相通。

懷孕的過(guò)程

育齡期女性的卵巢內(nèi)是有很多很多小小的卵泡的，也就是所謂的“原始卵泡”。在每一個(gè)月經(jīng)周期中，這些原始卵泡中的一個(gè)會(huì)逐漸長(zhǎng)大，當(dāng)其長(zhǎng)大到20毫米左右時(shí)，就是所謂的“成熟卵泡”。成熟卵泡生長(zhǎng)到一定程度，就像脹大的氣球一樣會(huì)發(fā)生自發(fā)性破裂，卵泡中含有的那個(gè)卵子就從卵巢中排出去了，也就是所謂的“排卵”。多數(shù)女性月經(jīng)周期為28～30天，預(yù)期在下次月經(jīng)前14日排卵，也就是從陰道開(kāi)始流血算做第一天的話，大約是第16天排卵。卵子排出后，幸運(yùn)的話，會(huì)被子宮的兩條辮子中的一條末梢“撿拾”，學(xué)名稱為“輸卵管傘端拾卵”。輸卵管這條“辮子”的長(zhǎng)度為8～14厘米。卵子被辮子末端抓住后，就會(huì)進(jìn)入到輸卵管腔中，并向子宮腔的方向游動(dòng)。

夫妻同房后，精液射入陰道腔內(nèi)。精液中含有無(wú)以計(jì)數(shù)的小小的精子。精子爭(zhēng)先恐后地從陰道腔內(nèi)通過(guò)宮頸管，進(jìn)入到子宮腔內(nèi)。然后又從宮腔內(nèi)進(jìn)入到輸卵管腔內(nèi)。如果說(shuō)輸卵管拾卵是幸運(yùn)的話，那么在輸卵管腔內(nèi)，精子和卵子的相遇應(yīng)該算是更加幸運(yùn)了。因?yàn)閺木雍吐炎酉嘤鲂纬墒芫验_(kāi)始，便確證了一個(gè)新生命的誕生。如果一切都很湊巧，從射精到受精，快的話10幾個(gè)小時(shí)就可以完成了。而這個(gè)新生命，在受精后的11～12天，如果輸卵管管腔足夠?qū)掗熗〞车脑挘瑢妮斅压芄芮恢蟹祷氐阶訉m腔內(nèi)。此時(shí)的子宮腔內(nèi)表面遍布厚厚的子宮內(nèi)膜，就像肥沃的“土地”，而受精卵就像是“種子”植入到子宮內(nèi)膜中，完成所謂的“受精卵著床”。

如果輸卵管以前有炎癥導(dǎo)致管腔狹窄或以前多次人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，又或者月經(jīng)期或月經(jīng)沒(méi)有完全干凈時(shí)同房導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜炎進(jìn)而導(dǎo)致宮腔粘連等等，那么很不幸，受精卵著床這個(gè)過(guò)程可能就不會(huì)發(fā)生了。而且，就算是受精卵著床了，后面還有可能發(fā)生胚胎停止發(fā)育甚至胎兒畸形等等我們無(wú)法預(yù)料的情況。

想懷孕，把握好幾個(gè)時(shí)間

關(guān)于懷孕，這里有幾個(gè)時(shí)間上的概念，孕媽要掌握。卵子自卵巢排出后可存活1～2日，受精能力最強(qiáng)的時(shí)間是排卵后24小時(shí)；精子進(jìn)入女性生殖道可存活3～5日。因此，排卵前后4～5日內(nèi)為易孕期，可在這段時(shí)間安排同房，其余的時(shí)間不易受孕視為安全期。也就是說(shuō)，排卵日及其前后5日以外的時(shí)間即為安全期。由于女性排卵過(guò)程可受生活、情緒、性生活、健康狀況和外界環(huán)境等因素影響而推遲或提前，還可能發(fā)生額外排卵，因此前面所提到的“安排同房”也只能說(shuō)是一個(gè)建議，它不是絕對(duì)的，更不是萬(wàn)能的，我們無(wú)法精確地判斷到底哪個(gè)時(shí)刻排卵，到底排卵與否，排卵后能否順利受精更是無(wú)法預(yù)見(jiàn)的事情了。

如何根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果安排同房？

現(xiàn)在，備孕期監(jiān)測(cè)排卵的方法主要是陰道超聲監(jiān)測(cè)法、排卵試紙監(jiān)測(cè)法和基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)法。那怎么根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果安排同房呢？下面，我們根據(jù)備孕女性的咨詢，分別進(jìn)行說(shuō)明。

陰道超聲監(jiān)測(cè)法

備孕女性咨詢：今天做B超右邊兩個(gè)卵泡分別為24×13毫米和21×12毫米，請(qǐng)問(wèn)算是成熟卵泡了嗎？會(huì)排卵嗎？今晚可以安排同房了嗎？還要再繼續(xù)監(jiān)測(cè)嗎？這幾天如何安排同房合適？醫(yī)生讓我排卵后同房的，我上過(guò)一些論壇，有的說(shuō)要讓精子等卵子，糊涂了！請(qǐng)指導(dǎo)指導(dǎo)。

醫(yī)生建議這樣同房陰道超聲監(jiān)測(cè)法，顧名思義，就是通過(guò)超聲儀器的陰道探頭，進(jìn)入到女性陰道腔內(nèi)，來(lái)觀察、監(jiān)測(cè)每一個(gè)月經(jīng)周期盆腔內(nèi)卵巢的原始卵泡逐漸長(zhǎng)大為成熟卵泡的過(guò)程。這也是監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育乃至排卵的最準(zhǔn)確的方法。不過(guò)，缺點(diǎn)就是成本太高。在月經(jīng)周期的前16天，2～3天就需要去一趟醫(yī)院做一次陰道超聲，交通成本不說(shuō)，每一次陰道超聲的檢查費(fèi)就需要150元左右。當(dāng)卵泡的最大徑線達(dá)到或者超過(guò)20mm時(shí)就是成熟卵泡了，常常在24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)生排卵。有的人可能存在多囊卵巢綜合征，卵巢表面比較厚，比較硬，自發(fā)排卵很困難，這時(shí)可以用一些藥物來(lái)誘發(fā)、幫助排卵。

如果是正常女性，當(dāng)超聲提示成熟卵泡時(shí)，就可以安排同房了，最好隔日一次，共2～3次為宜，也就是排卵日1次，排卵后第二天1次，排卵后第四天1次。換算成月經(jīng)周期的話，就是月經(jīng)第16天1次，18天1次，20天1次（前提是月經(jīng)周期28～30天且規(guī)律）。

成熟卵泡一般在月經(jīng)第16天排卵，如果B超監(jiān)測(cè)提示遲遲不排卵，可能就是存在多囊卵巢綜合征或是您太緊張了，所以，各位準(zhǔn)備懷孕的女性，請(qǐng)記住：“淡定”很重要，非常重要。至于卵子等精子還是精子等卵子，我覺(jué)得都可以，鑒于精子的存活時(shí)間比卵子要長(zhǎng)一倍，所以，我建議可以精子等卵子。就是從超聲提示卵泡已經(jīng)成為“成熟卵泡”的當(dāng)日，就安排同房，直到排卵后第4日，期間都是隔日一次。

基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)法

備孕女性咨詢：用試紙測(cè)了幾個(gè)月都沒(méi)懷上，這個(gè)月改用基礎(chǔ)體溫了，但是不知道該是體溫最低的那天同房還是升高的那天同房？有人告訴我說(shuō)是最低的那天早上一次，晚上一次；又有人說(shuō)是體溫最低的那天晚上一次，次日早上一次；可網(wǎng)上又有人說(shuō)是升高后的24小時(shí)之內(nèi)……到底什么時(shí)間最好呀？

醫(yī)生建議這樣同房基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵其實(shí)不十分準(zhǔn)確，有很大的誤差，不是我所推薦的。這里我簡(jiǎn)單地和大家說(shuō)一下?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)法的原理是：沒(méi)有排卵時(shí)，體溫位于低相，一旦排卵并形成黃體，由于有孕激素的參與，基礎(chǔ)體溫會(huì)平均較低相升高0.5攝氏度。形象地說(shuō)，就是連續(xù)16天的低相體溫（比如36.5攝氏度），然后出現(xiàn)輕微的升高，并且這種升高的體溫持續(xù)5～6天不降（比如37.0攝氏度）?；A(chǔ)體溫的測(cè)定有非常嚴(yán)格的要求，需要每日清晨，醒后第一件事就是測(cè)量體溫，最好是口表。將每日的基礎(chǔ)體溫描繪下來(lái)，根據(jù)體溫的波動(dòng)來(lái)判斷是否排卵。鑒于體溫最低相不好判斷，而體溫由低相躍升為高相更容易判斷，所以我建議，還是從體溫出現(xiàn)由低至高的波動(dòng)時(shí)安排同房即可，也是隔日一次，一共2～3次。

排卵試紙監(jiān)測(cè)法

備孕女性咨詢：我一直用排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵，31號(hào)15點(diǎn)半出現(xiàn)高峰，晚18點(diǎn)半依然高峰，然后同房，晚24點(diǎn)數(shù)值依然高峰，1號(hào)早晨7點(diǎn)測(cè)試，數(shù)值有點(diǎn)下降，然后同房，請(qǐng)問(wèn)，中獎(jiǎng)的幾率大嗎？同房的時(shí)間是這樣安排嗎？

醫(yī)生建議這樣同房排卵試紙監(jiān)測(cè)排卵也不準(zhǔn)確，其原理是根據(jù)月經(jīng)周期中激素水平的變化來(lái)判斷是否排卵。由于該項(xiàng)技術(shù)還處于不十分成熟的階段，所以用排卵試紙來(lái)判斷是否排卵的可靠性要比超聲監(jiān)測(cè)差很多，但是，該方法在女性朋友中間卻應(yīng)用得非常普遍，可能與方法簡(jiǎn)單、實(shí)用有關(guān)吧。具體的，排卵試紙監(jiān)測(cè)法對(duì)如何安排同房也和前面所述的大同小異，這里就不贅述了。