（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

“藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響與對策

曹偉

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

中國公立醫(yī)院在發(fā)展過程中不斷進行醫(yī)療改革，醫(yī)院的財務(wù)管理制度也在不斷發(fā)展和完善?！八幤妨悴顑r”是公立醫(yī)院為了解決人民的看病成本而提出的政策，但是由于監(jiān)督機制和財務(wù)管理沒有隨之進步，暴露出一些問題。本文從“藥品零差價”這一政策出發(fā)，闡明了其對公立醫(yī)院財務(wù)管理造成的影響，導(dǎo)致醫(yī)院減收、滋生貪污腐敗現(xiàn)象、只能短期實施等這些問題的出現(xiàn)。本文根據(jù)“藥品零差價”對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，提出了對策，要求公立醫(yī)院在體現(xiàn)藥品價格公益性的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)務(wù)人員、患者和社會的信息對稱網(wǎng)絡(luò)；提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，最大程度地降低醫(yī)院減收程度；還要加強醫(yī)院財務(wù)管理人員的思想政治建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院管理風(fēng)氣建立全民監(jiān)督的公立醫(yī)院政府監(jiān)管機制，保證醫(yī)院財務(wù)管理工作的公開透明。

藥品零差價；公立醫(yī)院；財務(wù)管理

一、“藥品零差價”的形成和意義

隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院的衛(wèi)生體制和運行模式發(fā)生了一系列的改革，公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度也隨之不斷完善。2009年開始，中國在醫(yī)療改革中不斷完善，要求公立醫(yī)院取消藥品的加成，開展“藥品零差價”銷售模式，盡全力去實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥分離的合理方案。在這一模式形成之前，公立醫(yī)院經(jīng)歷了一系列的改革和完善，才得出最合理的醫(yī)院經(jīng)營模式。在“藥品零差價”的推廣過程中，人民的用藥成本慢慢降低，中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也逐漸在走向更好的方向，但相對用藥成本的降低也導(dǎo)致了醫(yī)院藥品收入的減少，給醫(yī)院的運行造成了很大的經(jīng)濟壓力。藥品零價差對公立醫(yī)院來說既是一個機遇也是挑戰(zhàn)，它可以一定程度上解決民眾“看病難，拿藥難”的問題，但是也對醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了一個巨大挑戰(zhàn)。

二、“藥品零差價”對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

1、”藥品零差價”對醫(yī)院收入的減少影響

“看病難”是人們一直面臨的問題，“拿藥難”是人們在看病問題上的重要難點。雖然隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平有了明顯的提高，但是仍有很多人因為資金問題停止診療或者放棄診治。為了解決人們看病的問題，公立醫(yī)院實行了”藥品零差價”機制。但現(xiàn)在中國的醫(yī)藥分開改革同醫(yī)藥分業(yè)內(nèi)涵差距甚遠，改革的側(cè)重點還是就醫(yī)和藥品單純分開的經(jīng)濟方面。

2、“藥品零差價”容易誘發(fā)“道德風(fēng)險”，且只能短期實施

公立醫(yī)院的財務(wù)管理跟公立醫(yī)院的監(jiān)督制度息息相關(guān)。目前，中國醫(yī)療衛(wèi)生制度體制并不清晰、財務(wù)管理細節(jié)不明確，這些會引起醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的貪污腐敗問題的出現(xiàn)，這也給“藥品零差價”的推行給醫(yī)院帶來的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)院零差價是中國醫(yī)療改革過程的政府規(guī)制手段，只是短期現(xiàn)階段的，也表示這只能在短期內(nèi)解決人們“看病難”的問題，并不能長久解決問題。中國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展給公共醫(yī)療衛(wèi)生體制帶來了一系列的影響及改變，然而監(jiān)督機制并沒有隨之改變，使得公立醫(yī)院的經(jīng)濟、社會、內(nèi)部監(jiān)督跟不上公立企業(yè)的整體改變與發(fā)展，導(dǎo)致了一些問題的發(fā)生。

中國公立醫(yī)院的藥品財務(wù)管理是運用法律制度控制市場，缺乏行政手段。這會導(dǎo)致公共醫(yī)院的衛(wèi)生監(jiān)管立法滯后，做不到藥品價格的全透明。除此之外，政府放不下對醫(yī)院的管制權(quán)利，也缺乏合理的獎勵機制。醫(yī)院行政執(zhí)政部門的監(jiān)督機構(gòu)“管”“辦”不分，政府既是“監(jiān)管者”也是“舉報者”，沒有明確的監(jiān)督所屬關(guān)系。陸續(xù)會導(dǎo)致執(zhí)政部門監(jiān)管不足、新工作人員被管的太死的情況出現(xiàn)。在這種情況下，由于缺乏健全的監(jiān)督制度，醫(yī)院的醫(yī)藥財務(wù)管理容易滋生貪污腐敗，沒法建立起醫(yī)療服務(wù)人員、患者和醫(yī)院管理者之間的合理監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。

三、消除”藥品零差價”對公立醫(yī)院財務(wù)管理負面影響的對策

1、充分體現(xiàn)藥品價格的公益性，建立全民信息對稱網(wǎng)絡(luò)

“藥品零差價”政策是醫(yī)院藥品銷售制度的添加和完善，是為了解決人們“看病難、看病貴”的問題而演變出來的。這就表明”藥品零差價”這一政策具有公益性。因此，公立醫(yī)院的醫(yī)療改革也要注意公益性的體現(xiàn)，讓人民“敢”看病，減輕人民的看病負擔(dān)。此外，也要充分調(diào)動醫(yī)護人員對醫(yī)院公益性的理解，提高醫(yī)護人員的積極性，最大程度發(fā)揮醫(yī)護人員的勞動價值。

公益性就代表醫(yī)院增加投入，減少收入。解決”藥品零差價”帶來的財政影響，需要政府維持醫(yī)護人員的積極性、看病人的心理以及醫(yī)院服務(wù)三方面的平衡，給需要填補的部分予資助，使得醫(yī)院藥品與市場物價維持一個合理的平衡度。只有這樣才能提高醫(yī)院的公益性，整體實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的收支平衡。此外，公立醫(yī)院的性質(zhì)屬于“公益性的私人品”，需要建立起醫(yī)務(wù)人員、患者以及政府的對稱信息網(wǎng)絡(luò)，以更好地方便政府的監(jiān)督和控制。

2、提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，降低醫(yī)院減收程度

醫(yī)院的”藥品零差價”政策是想通過醫(yī)藥分離的經(jīng)營方式，讓藥品收入都投入到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)方面來，這樣就可以大大降低人民的看病成本，并且醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平。但是，”藥品零差價”也給醫(yī)院帶來了很多財務(wù)管理問題，其中最明顯的影響就是醫(yī)院收入的減少。如何才能最大程度的降低醫(yī)院收入是醫(yī)院在發(fā)展”藥品零差價”政策時候該考慮的重大問題。

醫(yī)院如何才能在收入減少的情況下繼續(xù)高質(zhì)量的發(fā)展呢？首先，要增強醫(yī)院的財務(wù)管理能力，建立合理的財務(wù)管理運行機制來適應(yīng)醫(yī)療改革的現(xiàn)狀。醫(yī)院財務(wù)管理要包括對醫(yī)院預(yù)算的嚴格掌控，在不降低服務(wù)質(zhì)量的前提下最大程度降低醫(yī)療服務(wù)成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率。其次，醫(yī)院要引進高素質(zhì)的財務(wù)管理人才，提升醫(yī)院財務(wù)管理的綜合實力，給醫(yī)院的發(fā)展給予強有力地保障。最后，醫(yī)院要完善自身的醫(yī)療監(jiān)督系統(tǒng)，保證醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)良風(fēng)氣，真正解決人民“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀。

3、從基層做起，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院中建立合理財務(wù)管理系統(tǒng)

新的醫(yī)療改革中提到，要建立并完善以縣級醫(yī)院為“龍頭”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在藥品零差價政策還未提出時，中國縣級公立醫(yī)院在自身預(yù)算估計、收入管理、支出及成本費用管理、財務(wù)風(fēng)險管理、醫(yī)院財務(wù)評價體系等財務(wù)管理方面都表現(xiàn)出來和中國大政策環(huán)境以及醫(yī)院實際管理的不匹配?；鶎庸⑨t(yī)院的規(guī)模較小，人也較少，財務(wù)管理方面的要求也不夠完善，沒法做出合理的財務(wù)管理預(yù)算管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院缺乏對風(fēng)險的認識以及防御風(fēng)險的能力，不能合理完善財務(wù)風(fēng)險管理。有了”藥品零差價”政策之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更應(yīng)該改進和完善自身的財務(wù)管理機制，落實醫(yī)療保障全覆蓋，在最基層的部分降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民的看病成本。

4、加強醫(yī)院財務(wù)管理人員的思想政治建設(shè)，建立公立醫(yī)院政府監(jiān)管機制

醫(yī)院管理者既是醫(yī)院的掌控者也是服務(wù)者。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)該提升自身素質(zhì)道德文化建設(shè)，做到清正廉明。公立醫(yī)院也應(yīng)適當(dāng)改革激勵機制，讓財務(wù)管理部門加強內(nèi)部自我監(jiān)管，從根本上實現(xiàn)醫(yī)院信息的全透明化。中國公立醫(yī)院財務(wù)管理制度的監(jiān)督機制經(jīng)歷了很長時間的歷史發(fā)展。要想找到最合理的監(jiān)督機制就必須從公立醫(yī)院本身的職能出發(fā)，建立完善的監(jiān)督機制。做到這些才能保證公立醫(yī)院財務(wù)管理的正常運行。

（1）監(jiān)督部門集中，降低成本。公立醫(yī)院在醫(yī)保調(diào)節(jié)以及市場的影響下，僅僅依靠價格監(jiān)管來調(diào)節(jié)醫(yī)院的經(jīng)濟已經(jīng)遠遠不夠。政府需要把分散在國家發(fā)展和改革委員會的價格監(jiān)管職能還有人力資源社會保障部門醫(yī)療保險部門進行整合，把衛(wèi)生、人事、物價、編辦、財政、發(fā)改委等這些部門中的監(jiān)督管理能力都集中起來，形成一個比較完整的行政機構(gòu)。這個機構(gòu)就要作為公立醫(yī)院監(jiān)管機制的核心，以它為中心像周圍發(fā)展延伸，盡量減少醫(yī)院監(jiān)管職能的交叉與重復(fù)。這樣就可以把醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)監(jiān)控轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)部的協(xié)調(diào)監(jiān)控，可以大大降低醫(yī)院的行政成本，避免財政的輸出過多，也能提高醫(yī)院的行政效率。

（2）充分發(fā)揮社會監(jiān)督力量。醫(yī)院是由醫(yī)護人員、患者、政府構(gòu)成的巨大網(wǎng)絡(luò)，是與社會緊密聯(lián)系的。在公立醫(yī)院的監(jiān)督機制中，政府要充分利用社會力量，發(fā)揮各種機構(gòu)的長處，建立起全民監(jiān)督的合理網(wǎng)絡(luò)，完善公立醫(yī)院的信息公開制度，做到醫(yī)院信息透明化。構(gòu)建一個政府監(jiān)督為核心、各種監(jiān)控部門為輔助、民眾積極參與的大型監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，定期公開監(jiān)督結(jié)果并大力實施法人治理，降低行政對公立醫(yī)院的政策干預(yù)。此外，可以對醫(yī)院的監(jiān)督機制開展成本-效果分析，合理考核每一位醫(yī)療服務(wù)人員的工作情況，增強醫(yī)療服務(wù)人員的思想道德建設(shè)。給醫(yī)院的財務(wù)管理人員構(gòu)建一個良好的管理環(huán)境，也能預(yù)防財務(wù)管理部門滋生貪污腐敗現(xiàn)象。

四、總結(jié)

“藥品零差價”制度是為了中國公立醫(yī)院解決長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“醫(yī)藥不分”的問題而做出的新型醫(yī)療改革?！八幤妨悴顑r”在一定程度上會加快藥品的生產(chǎn)流動以及醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，從民生的角度徹底解決人民“看病難，看病貴”的問題，實現(xiàn)人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障，降低人民的看病成本，對中國公立醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展來說是一個非常重要的里程碑。但是“藥品零差價”政策在實施過程中也暴露出一些問題，尤其是公立醫(yī)院財務(wù)管理方面。其中，最明顯的問題和影響就是會導(dǎo)致醫(yī)院減收問題的出現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)運行“赤字”。此外，“藥品零差價”政策容易誘發(fā)醫(yī)務(wù)人員的“道德風(fēng)險”，并且只能在短期內(nèi)有效。為了解決這些問題，公立醫(yī)院需要根據(jù)新醫(yī)療改革的要求體現(xiàn)藥品價格的公益性，應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)人員、患者和社會的信息對稱網(wǎng)絡(luò)，從基層做起，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院中建立合理醫(yī)藥財務(wù)管理系統(tǒng)，增強醫(yī)院財務(wù)管理能力，建立政府和人民共同監(jiān)督的合理監(jiān)督機制。只有做到了這些，才能使公立醫(yī)院在開展“藥品零差價”的同時保證醫(yī)院財務(wù)管理的正常合理運行。

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