（武漢科技大學 文法與經(jīng)濟學院，湖北 武漢 430065）

武漢民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的SWOT分析

姚詩媛，王津津，周 云

（武漢科技大學 文法與經(jīng)濟學院，湖北 武漢 430065）

由于當老齡化形勢日益嚴峻，老年人對醫(yī)療護理的需求與日俱增，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，不僅對當前養(yǎng)老問題的解決有借鑒之義，更是對新型養(yǎng)老模式的一種探索。本文以武漢市為例，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式進行SWOT分析，并對它實施過程中出現(xiàn)的問題給出建議與對策。

老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；民辦養(yǎng)老機構(gòu)；SWOT分析

據(jù)武漢市民政局、公安局統(tǒng)計，到2015年底武漢市在籍總?cè)丝跒?29.27萬，其中60周歲以上老年人口163.76萬，老齡化率為19.74%。與去年相比老年人口總數(shù)增加7.75萬人，同比增長4.96%，老齡化程度同比增加0.88%。這些數(shù)據(jù)表明老年人口以相對快的速度增長。同時表明，武漢市養(yǎng)老院的需求也與日俱增，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老院存在自身的局限性：養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，并且醫(yī)院不能養(yǎng)老，治療與照看分離不僅造成老人經(jīng)濟負擔，而且不利于康復。在這種形勢下，我們提出來一個新型模式：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，即在為老年人提供基本生活需求的同時將養(yǎng)老資源和醫(yī)療功能相結(jié)合?，F(xiàn)今主要被功能完善、設(shè)施齊全、收費相對高的養(yǎng)老機構(gòu)所引入，其中不僅包含了一般養(yǎng)老模式中具備的生活照料、精神關(guān)懷、文化服務(wù)，值得關(guān)注的是加入了醫(yī)療保健服務(wù)，比如有基本身體狀況檢查、健康咨詢、疾病治療、康復訓練以及臨終關(guān)懷等。下文將從競爭優(yōu)勢（Superiority）、競爭劣勢（Weakness）、發(fā)展機會（Opportunity）和現(xiàn)存威脅（Threats）四個方面對武漢市民辦“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展進行SWOT分析，并提出相應(yīng)的對策建議。

一、優(yōu)勢分析

1、政府逐年加大對醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合模式的重視力度

早在2014年，武漢市政府工作報告中就提出，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式就是要提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)功能，為老人提供更好的照顧，社區(qū)養(yǎng)老就是為了方便照顧老年人的生活方式，在接受照顧的同時感受社區(qū)溫暖，武漢市政府應(yīng)該積極主動的進行改革創(chuàng)新，制定一系列政策標準，試點實施細化養(yǎng)老、醫(yī)療方面的政策。

2015年5月1日，我國民政部發(fā)表文件提出“2015年實現(xiàn)城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋”的發(fā)展目標，為養(yǎng)老市場在全國的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，同時也指明了方向。

2、互相促進，市場潛力大

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式將養(yǎng)老和醫(yī)療功能相結(jié)合，融生活照料和康復關(guān)懷于一體，以此形成相對較高水平養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，老人選擇住進具有部分醫(yī)療康復效果的養(yǎng)老機構(gòu)，不僅能緩解醫(yī)院床位緊缺的問題，也能較好地處理養(yǎng)老院的突發(fā)狀況。中國老齡科學研究中心指出，至2015年，我國部分失能和完全失能老年人估計將達4000萬人，約占總體老年人口的19.5%，這說明針對行動困難的老齡人群的醫(yī)療護理亟待解決，這就使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)的存在尤為必要。

3、專業(yè)的診療，可以讓家人放心

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)中主要針對老年人的常發(fā)疾病，相較于普通醫(yī)院來說更具有針對性，在突發(fā)時刻醫(yī)護人員能做出迅速診斷及治療，還能在老年人日常生活中得到更全面的護理，使患病老人能得到更加全面的照顧。醫(yī)護人員專業(yè)水平高于服務(wù)人員，能夠更好地了解入住老年人的實際需求，從而提供專業(yè)化、全方面的醫(yī)療服務(wù)，這樣也減少了子女的擔心。

4、收入的增加和財政的補充使需求增多

根據(jù)武漢市平均工資表，城市居民可支配收入在2012年達到約27061元，退休人員養(yǎng)老金平均水平為1694元/月，近似于全國平均水平。而后每年武漢市政府都根據(jù)物價漲幅情況對于老齡人口的補貼和資助都有不同程度的增幅。收入水平的提高說明人們在可支配收入增多的同時，需求也會日益增長，對服務(wù)的要求也就不僅限于日常照料了，而對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老機構(gòu)產(chǎn)生更多的需求。

二、劣勢分析

1、政策保障不足

由于醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)療保險政策還未完全涉及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，許多費用高昂的護理項目還沒有納入醫(yī)療保險支付，老年人自身承擔了更多的經(jīng)濟壓力。由于政策覆蓋不全和保障力度不夠，健康管理和上門護理服務(wù)在當下的社區(qū)和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中也很難做到免費。

2、資金缺乏，機構(gòu)建設(shè)落后

只有一定的資金投入，才能加強“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)，完善機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施。但具體對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)投入還很少，資金缺乏也會限制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和服務(wù)的開展。雖說高檔養(yǎng)老院一般資金較為雄厚，但是面對如此高的成本，一般養(yǎng)老院都不太愿意去這么做。并且大部分養(yǎng)老機構(gòu)存在生活設(shè)施、醫(yī)療和護理條件不完善的問題，這些對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老公寓來說是個巨大的挑戰(zhàn)。

3、配置不齊，缺乏專業(yè)的人員

進入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人或多或少患有疾病，但是由于門檻低、培訓有限、工資不高等原因，養(yǎng)老機構(gòu)匱乏一些專業(yè)的醫(yī)護人員，同時機構(gòu)也受局限于一些專業(yè)設(shè)施的配備，醫(yī)療服務(wù)能力自然難以滿足入住老年人需求。全科醫(yī)生、護理人員和社會工作者是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)必須配備齊全的并且做到職責分工：全科醫(yī)生負責老年人的身體健康，及時對一些疾病做出專業(yè)的診查和治療；機構(gòu)內(nèi)老年人的日常生活和身體保健工作主要由護理人員負責；具備專業(yè)的個案和小組工作技能的社會工作者，能在較短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)老年人的問題，促進對機構(gòu)中各類人員的互相溝通與了解。由于專業(yè)性和針對性都非常的強，事實上能夠配齊這三類工作人員的養(yǎng)老機構(gòu)非常少，很難做到真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

4、服務(wù)模式缺乏創(chuàng)新，社會認可度不高

要想提高服務(wù)質(zhì)量就必須全面考慮老年人的心理和生理特征。就養(yǎng)老機構(gòu)方面來說，目前的養(yǎng)老機構(gòu)大多把關(guān)注的焦點放對老年人吃、穿、住等日常生活方面，而不是積極探討對老年人來說更健康的生活方式。而另一方面，由于受傳統(tǒng)文化影響，多數(shù)子女覺得將送老人進入養(yǎng)老機構(gòu)視為對老人的不顧或者不盡孝，因此，很多人不愿將老年人送入養(yǎng)老機構(gòu)。更重要的是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式對于我國來說還很新穎，很多人思考是否有必要花費更高的價格入住。它的服務(wù)質(zhì)量和其必要性還未得到社會的普遍贊同。

5、服務(wù)收費水平偏高

與一般性養(yǎng)老機構(gòu)相比，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)由于其更高水平、專業(yè)化、綜合性的服務(wù)而導致收費相對高于一般性養(yǎng)老機構(gòu)，高昂的費用明顯超出了大多數(shù)家庭的經(jīng)濟承受能力范圍之外。受龐大的老年人口和各家庭實際經(jīng)濟狀況和需求的限制，目前也很難對各個老年人的需要展開全面調(diào)查，因而也存在具體需求和實際需要之間存在差異，這也使得老年人需要額外支付一部分并不是自己實際需要的養(yǎng)老服務(wù)費用。

三、機遇分析

1、養(yǎng)老理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)帶來市場

社會水平的提高和人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)文化需要，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能很好的應(yīng)付。一方面，隨著人們生活質(zhì)量的提高和退休金、福利水平的提高，老年人不再局限于原來的居家養(yǎng)老，他們需要的也不僅僅是吃飽穿暖，而是提高晚年生活的質(zhì)量，開始愿意入住高檔次的老年公寓。另一方面，當公立的養(yǎng)老機構(gòu)難以滿足越來越多的需求時，私人資本的入駐使得養(yǎng)老機構(gòu)具有競爭性了，他們將住老年人看作是消費者，盡力提高各方面服務(wù)質(zhì)量以吸引客戶需求。

2、政府政策的支持和導向為醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合提供保證

建設(shè)醫(yī)護結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在2011年國發(fā)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》里得到著重強調(diào)。其中供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)為重點項目。特別對于新建和改造的養(yǎng)老機構(gòu)中要重點建設(shè)護理院和康復醫(yī)療機構(gòu)，政府應(yīng)該支持社會資本興辦養(yǎng)老機構(gòu)，完善這些民營機構(gòu)中的各項功能。地（市）級以上城市對社會資本進入的方式方法提出了明確要求，對實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的融合發(fā)展，不斷提高人民群眾特別是老年所需的專業(yè)性養(yǎng)老護理機構(gòu)有很大的促進作用。同時，制定養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進行有效的監(jiān)管。與此同時，衛(wèi)生管理部門應(yīng)對想要設(shè)立醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)做出明確規(guī)定，確保相應(yīng)的設(shè)施都齊全。應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的新模式。努力提高人的生活品質(zhì)。

四、威脅分析

1、老年人普遍支付能力較低

眾所周知，在我國廣大農(nóng)村老年人收入都很低，消費水平也有限，只能勉強滿足日?；旧铋_銷，而沒有更多的錢來支付養(yǎng)老服務(wù)費用。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機構(gòu)由于它的特殊性，收費比一般的養(yǎng)老機構(gòu)更高，這就意味著它放棄了絕大多數(shù)農(nóng)村老年人。對于商人來說，寧可降低服務(wù)質(zhì)量也不會錯失顧客，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的可持續(xù)發(fā)展將會受到威脅，而且設(shè)立的初衷也會難以實現(xiàn)。

2、養(yǎng)老消費觀陳舊

雖說時代在進步，很多人都認同在機構(gòu)養(yǎng)老，但中國仍有很大一部分人認為機構(gòu)養(yǎng)老是一個較新概念，其被接受需要經(jīng)歷一定的時間。一方面，子女受到傳統(tǒng)觀念的影響，子女將老人送入養(yǎng)老院可能會遭受輿論壓力，覺得自己不盡孝道。另一方面，很多老年人對于養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)性缺乏理解，覺得在家會得到更好的照顧。持懷疑態(tài)度的人數(shù)較多。在這種質(zhì)疑下，養(yǎng)老機構(gòu)的社會化、市場化運作就很難實現(xiàn)，機構(gòu)養(yǎng)老面臨很多難題。

3、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式缺乏相關(guān)政策支持

就我國目前情況來說“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一模式還處于試點時期，沒有得到全面推廣，而且對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”我國也尚未出臺相關(guān)政策予以支持，市場缺乏有效的指引力量。調(diào)查顯示，雖然武漢落實了一次性建設(shè)補貼和運營床位補貼，但補貼標準偏低。在多數(shù)地區(qū)沒有執(zhí)行水、電、燃氣實行民用收費。相比于政府投資設(shè)立的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，差距還是比較大。

4、部門職能分工模糊，運作效率低下

在我國，法律上規(guī)定民政部門負責審批和管理普通的養(yǎng)老機構(gòu)，衛(wèi)生部門負責醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險費用報銷則由社保部門管理。所以由于體制的原因，行政部門和民政、衛(wèi)生、社會保障等部門共同參與的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)存在職責分工不明晰。常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保險原本就是兩個概念，不能混為一談，但是由于監(jiān)管制度的缺失以及利益驅(qū)動，有些老年人將自己的養(yǎng)老服務(wù)的常規(guī)性支出劃歸到醫(yī)療保險中，此舉損害了醫(yī)療保險制度的公平性。

五、完善武漢“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)的對策建議

1、政府健全管理機制，積極發(fā)揮主導作用

第一，武漢市政府按照本市的發(fā)展配套規(guī)劃，建立和完善相關(guān)法律法規(guī)。將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式納入?yún)^(qū)域發(fā)展規(guī)劃，衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。鼓勵和引導銀行加大支持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)項目，進一步推進稅收優(yōu)惠政策、養(yǎng)老模式建設(shè)，以便吸引更多社會資本共同參與醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。第二，在具體實施中，各部門要加強橫向聯(lián)系，為“醫(yī)療保健”模式的發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。衛(wèi)生、社會保障、民政等政府部門須明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)性質(zhì)，管理標準的具體制度，明確各部門應(yīng)承擔的職責，避免職能交叉和各部門互相推諉互不擔責。以及建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建立和退出機制，規(guī)范市場行為。第三，簡化程序，形成有效的對接，建立一個相對集中的、獨立的、長期性的老年服務(wù)機構(gòu)，整合相應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)和家庭護理老年醫(yī)療預防保健的資金。

2、拓寬資金渠道，促進多方合作

以目前的現(xiàn)狀來看，要想拓寬資金渠道主要有兩個：一方面是由于我國國情，政府在財政上有很大的自由，醫(yī)療養(yǎng)老模式要想獲得較大發(fā)展還得依靠政府財政投入。要明確將社區(qū)養(yǎng)老資金列入政府財政指出預算，也要保證財政補貼和資金的到位。另外也要發(fā)展社會上的私人資本，首先通過福利彩票和慈善事業(yè)吸收社會的資金，再者調(diào)動各方面的積極因素，將營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來。例如，以政府為例，要建立醫(yī)療養(yǎng)老基金會或?qū)ｍ椈?，政府投資，培養(yǎng)更多的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)，完善醫(yī)療保障養(yǎng)老模式。

3、配備專業(yè)人才，提高機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

現(xiàn)如今實行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)需解決的首要問題就是養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)護人員養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平較低，很多基礎(chǔ)問題得不到解決，最后還是需要去醫(yī)院，費時費力也浪費資源。因此，教育部門應(yīng)為這些機構(gòu)培養(yǎng)人才隊伍，進行專業(yè)化的培訓，提高服務(wù)能力。

從事這方面的人才不多原因主要是：養(yǎng)老機構(gòu)不規(guī)范用人，不與勞動者簽訂勞動合同，不能保障工作人員的基本利益，很多機構(gòu)中都沒有五險一金，更沒有編制。多數(shù)機構(gòu)內(nèi)員工只有基本工資，沒有績效工資也缺乏相應(yīng)的績效評估體系，工資水平低。

4、整合養(yǎng)老資源，建立多元化服務(wù)

21世紀，是互聯(lián)網(wǎng)的時代，我們要充分利用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)來整合養(yǎng)老資源，建立全方位的信息庫，包括各個方面的信息，例如家庭狀況、個人習慣、健康狀況等。如此一來，將政府資源、社會志愿、機構(gòu)供給情況和老年人需求結(jié)合起來，實現(xiàn)資源的全面共享，實現(xiàn)供求平衡。另一方面，開展經(jīng)驗交流，不同的養(yǎng)老機構(gòu)可以經(jīng)常舉辦交流會議，交流經(jīng)驗和借鑒成果，相互探討，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，從而為更好的推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式積累經(jīng)驗。同時也要借鑒國外的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，學習管理經(jīng)驗和人才培養(yǎng)經(jīng)驗，對于國外的先進思想要取其精華，去其糟粕。在這兩個基礎(chǔ)上，借鑒國外的可取經(jīng)驗，對武漢市現(xiàn)有政策深化改革，盡可能完善保障政策體系。

5、提高社會認可度，消除偏見

通過電視媒體或者新聞播報等途徑，消除人們對于機構(gòu)養(yǎng)老的偏見和誤解。社區(qū)是人們生活的地方，做好社區(qū)宣傳就顯得尤為重要。應(yīng)該首先讓社區(qū)理解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對于老人的優(yōu)勢和必要性，這樣才能對政策的實施重視并配合。其次，依靠社區(qū)的力量讓老人和其子女更多的了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式這一概念，消除偏見，接受這一服務(wù)。最后也是最重要的一點是要使社會對于這一概念要有明確的認知，這樣才能更好的吸納培養(yǎng)專業(yè)人才，引進社會資金，更好的為老年人服務(wù)。

[1] 李富東、褚麗君、陳雄：我國老年旅游市場的SWOT分析及營對策研究[J].科技致富向?qū)В?011（2）.

[2] 任丹：國外“以房養(yǎng)老”模式的經(jīng)驗及啟示[J].國際交流，2013（10）.

[3] 羅莉：以房養(yǎng)老模式在我國發(fā)展的思考[J].當代經(jīng)濟，2011（19）.

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（責任編輯：占雨秀）

2015年教育部高等教育司國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目，老齡化、少子化背景下的武漢市民辦老年公寓現(xiàn)狀調(diào)查，編號：201510488008；湖北省教育廳人文社會科學重點項目（2017），老齡化背景下的湖北省社會養(yǎng)老服務(wù)ppp平臺構(gòu)建研究；湖北非營利組織研究中心項目，民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展困境與對策研究，編號：HBNPO2015YB003。