湯 波 / 錦州市職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所

淺談我市職業(yè)健康檢查的現(xiàn)狀及對(duì)策

湯 波 / 錦州市職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)所

開(kāi)展職業(yè)健康檢查是職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作，是保護(hù)勞動(dòng)者依法享有權(quán)利的重要措施，也是用人單位必須履行的義務(wù)。本文通過(guò)對(duì)我市開(kāi)展職業(yè)健康檢查工作的總結(jié)，介紹開(kāi)展職業(yè)健康檢查的做法，針對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出看法和建議。希望對(duì)保護(hù)接觸職業(yè)危害職工的合法權(quán)益，保障企業(yè)的和諧發(fā)展，促使職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的開(kāi)展提供有益的幫助，力爭(zhēng)把職業(yè)健康檢查工作做的更好。

職業(yè)健康檢查；現(xiàn)狀；對(duì)策

1．引言

職業(yè)健康檢查是指通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法，針對(duì)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，目的是了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是用人單位做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的主要抓手。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，職業(yè)健康檢查工作面臨新的挑戰(zhàn)。2016年修改的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》明確要求對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按相關(guān)法律規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020）還規(guī)定了量化指標(biāo)：接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者在崗期間職業(yè)健康檢查率達(dá)到90%以上。為“職業(yè)健康檢查率不達(dá)標(biāo)就是隱患”的理念的樹(shù)立提供了法律依據(jù)。

職業(yè)健康檢查是職業(yè)病防治工作的重要組成部分，目前，我市在職業(yè)病防治工作的開(kāi)展與法律法規(guī)規(guī)定的要求仍存在一定的距離，有必要探討目前我市職業(yè)健康檢查工作的現(xiàn)狀及對(duì)策。

2．目前我市職業(yè)健康檢查的現(xiàn)狀

2.1 用人單位對(duì)組織接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的主體責(zé)任落實(shí)不到位

用人單位的法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職業(yè)病防治的主體責(zé)任落實(shí)不到位，普遍對(duì)職業(yè)危害因素和可能導(dǎo)致的職業(yè)病沒(méi)有清晰的理解和認(rèn)識(shí)，往往將普通的健康檢查等同于職業(yè)健康檢查[2]。個(gè)別用人單位追逐利潤(rùn)最大化，職業(yè)病防治資金投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致用人單位不按期安排接害勞動(dòng)者做職業(yè)健康檢查，無(wú)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，職業(yè)病危害程度不清楚，嚴(yán)重影響職業(yè)病防治工作的正常開(kāi)展[2]。

2.2 接害的勞動(dòng)者缺乏維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)

接觸職業(yè)危害的一線(xiàn)勞動(dòng)者普遍文化程度較低、學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)意愿較差、對(duì)職業(yè)病危害認(rèn)識(shí)不到位，普遍缺乏維權(quán)和自我保護(hù)意識(shí)。主要表現(xiàn)在：(1)思想上不重視，有時(shí)嫌麻煩圖省事，違章操作現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；(2)怕因?yàn)榻】禒顩r不佳，導(dǎo)致薪資減少、失業(yè)或無(wú)法順利離職，因此勞動(dòng)者普遍不愿意配合完成崗前體檢、在崗體檢和離職體檢；(3)對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)知極其有限，不清楚職業(yè)病危害的嚴(yán)重性，對(duì)如何進(jìn)行自我保護(hù)等基本知識(shí)缺乏掌握，甚至不清楚參加職業(yè)健康檢查是法律賦予勞動(dòng)者的權(quán)利，職業(yè)健康檢查的覆蓋率長(zhǎng)期處于低水平。

2.3 守法和違法成本不成比例

按照現(xiàn)行職業(yè)健康檢查與有害因素檢測(cè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，100人左右的用人單位每年在檢測(cè)與職業(yè)健康檢查的費(fèi)用至少在5萬(wàn)以上。這其中還不包括防護(hù)設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品、職業(yè)病防治宣傳培訓(xùn)等的費(fèi)用。用人單位為了降低成本，追逐更高利潤(rùn)，往往對(duì)法律要求視而不見(jiàn)，導(dǎo)致工作場(chǎng)所危害因素日常監(jiān)測(cè)和為員工提供職業(yè)健康檢查難于落實(shí)。

2.4 職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)過(guò)少

職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)大多限于地市級(jí)的職業(yè)病防治院所和疾病預(yù)防控制中心，縣級(jí)地區(qū)的對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)比較少。我市只有市疾病預(yù)防控制中心具備資質(zhì)，職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)配置上嚴(yán)重不足，可供用人單位選擇的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)太少，這樣的配置依然不足，職業(yè)健康檢查需要提前預(yù)約排隊(duì)，這與我市經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展無(wú)法匹配。

我市70%以上用人單位受限于當(dāng)?shù)芈殬I(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的接收能力和可檢查職業(yè)病種的資質(zhì)情況，沒(méi)有能力提供上崗前和離崗前職業(yè)健康檢查。能為員工提供崗中職業(yè)健康檢查的企業(yè)中，又有約30%的企業(yè)對(duì)于檢查結(jié)果出現(xiàn)異常的員工不依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行復(fù)查、治療或是崗位調(diào)整等，導(dǎo)致職業(yè)健康檢查留于形式。

2.5 相關(guān)部門(mén)執(zhí)法檢查存在問(wèn)題

依據(jù)2016年修改的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定各級(jí)安監(jiān)部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。職業(yè)健康檢查做為職業(yè)病防治工作的重要基礎(chǔ)性工作之一理應(yīng)是安監(jiān)部門(mén)監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)，由于職業(yè)病防治工作職責(zé)轉(zhuǎn)移到安監(jiān)部門(mén)的時(shí)間較短，各種相關(guān)法律法規(guī)的變化較大、需要掌握內(nèi)容較多、懂業(yè)務(wù)的人員較少、 執(zhí)法力量不強(qiáng)。導(dǎo)致在監(jiān)督執(zhí)法方面存在底數(shù)不清、執(zhí)法覆蓋面和力度不夠、 對(duì)職業(yè)健康檢查工作的督促不夠，所以進(jìn)一步強(qiáng)化職業(yè)健康監(jiān)管，提高監(jiān)管實(shí)效，切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者的安全健康權(quán)益是安監(jiān)部門(mén)長(zhǎng)期的工作目標(biāo)。

3．進(jìn)一步完善職業(yè)健康檢查事項(xiàng)的一些建議

3.1 有效落實(shí)企業(yè)的主體責(zé)任

認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《職業(yè)病防治法》，是做好職業(yè)健康檢查工作的根本。有效落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任是切實(shí)保證職業(yè)健康檢查工作的基礎(chǔ)。我們經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是組織用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)和強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，以此增強(qiáng)用人單位的主要負(fù)責(zé)人和職業(yè)衛(wèi)生管理人員的法律意識(shí)，不斷提升用人單位職業(yè)健康管理水平，促進(jìn)有效落實(shí)企業(yè)的主體責(zé)任和職業(yè)健康檢查工作的開(kāi)展。

3.2 扎實(shí)開(kāi)展勞動(dòng)者職業(yè)健康培訓(xùn)

為了提高勞動(dòng)者職業(yè)病危害防治意識(shí)和能力，組織勞動(dòng)者不低于16學(xué)時(shí)的職業(yè)健康培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容：勞動(dòng)者的職業(yè)健康保護(hù)的權(quán)利和義務(wù)、個(gè)人防護(hù)用品的使用和維護(hù)、所從事崗位的重要職業(yè)病危害因素和防范常識(shí)等。通過(guò)培訓(xùn)自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，觀念在慢慢轉(zhuǎn)變，勞動(dòng)者要求職業(yè)健康檢查和企業(yè)主動(dòng)安排檢查率明顯上升。“培訓(xùn)不到位就是隱患”的理念更加深入人心。

3.3 提高違法成本，將職業(yè)健康檢查費(fèi)用納入社?；痼w系

職業(yè)病危害程度越大，企業(yè)付出的違法代價(jià)應(yīng)該越高。但目前違法的成本應(yīng)遠(yuǎn)小于守法成本。違法成本應(yīng)至少是守法成本的十倍以上，至少在某種程度上可迫使企業(yè)守法經(jīng)營(yíng)?？梢詮默F(xiàn)行的制度上進(jìn)行對(duì)應(yīng)的調(diào)整，職業(yè)健康檢查費(fèi)用可以采取社?；鹋c企業(yè)共同承擔(dān)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，社保基金和企業(yè)按照一定的比例支付員工的職業(yè)健康檢查費(fèi)用;另一種方案是職業(yè)健康檢查費(fèi)用由社?；鹜耆袚?dān)，但前提是企業(yè)按照法律要求為員工購(gòu)買(mǎi)工傷保險(xiǎn)。這將大大降低企業(yè)因此付出的成本，企業(yè)也將有更加強(qiáng)烈的意愿和積極性主動(dòng)依法履行義務(wù)。

3.4 針對(duì)職業(yè)病發(fā)病的地域特點(diǎn)，針對(duì)性配置專(zhuān)業(yè)人員，提升技術(shù)實(shí)力，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院的合作

應(yīng)該針對(duì)不同地區(qū)的職業(yè)病發(fā)病特點(diǎn)和集中程度，有針對(duì)性的增加對(duì)應(yīng)地區(qū)的職業(yè)健康檢查和診斷資質(zhì)，簡(jiǎn)化資質(zhì)申請(qǐng)的流程，縮短審批時(shí)間。同時(shí)針對(duì)職業(yè)病的地區(qū)性爆發(fā)特點(diǎn)，分散和增加對(duì)應(yīng)的職業(yè)病研究中心和實(shí)驗(yàn)室，以分散省級(jí)職業(yè)病防治院的檢查和診斷壓力，平衡發(fā)展職業(yè)病檢查與診斷的專(zhuān)業(yè)能力。對(duì)于一些地區(qū)出現(xiàn)職業(yè)健康檢查和診斷需求大，而符合條件的機(jī)構(gòu)少、體檢醫(yī)務(wù)人員缺乏，又或者出現(xiàn)職業(yè)健康檢查和診斷為不同機(jī)構(gòu)的情況，應(yīng)加快增加符合條件的機(jī)構(gòu)，整合職業(yè)健康檢查與診斷機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，增配符合要求的醫(yī)務(wù)人員，并與當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院合作，以滿(mǎn)足職業(yè)健康檢查和診斷的需求，同時(shí)加大對(duì)職業(yè)病醫(yī)療人員專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平的提升。

4．對(duì)策

4.1 首先制定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)計(jì)劃，確定受檢人群、檢查項(xiàng)目及時(shí)間

一些職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)僅憑企業(yè)安技部門(mén)或勞資部門(mén)上報(bào)的人數(shù)及接觸毒物設(shè)計(jì)體檢計(jì)劃，存在一定的弊端。受檢企業(yè)提供的資料不很完善，就需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)深入廠(chǎng)礦，了解職業(yè)病危害因素的接觸情況，原料的使用方法，使用量，生產(chǎn)工藝流程，毒物在生產(chǎn)流程中的轉(zhuǎn)化，化學(xué)反應(yīng)的機(jī)制，是否存在其他危害因素的疊加，員工的接觸方式，毒物進(jìn)入人體的途徑，現(xiàn)場(chǎng)防措施措施及落實(shí)情況，以往職工健康狀況綜合分析，制定出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w檢計(jì)劃。

職業(yè)健康檢查以《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目標(biāo)》(衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]第63號(hào)令)及《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》(GBZ2-2002)為指導(dǎo)開(kāi)展，但實(shí)際工作中，有害毒物接觸人群的識(shí)別存在一定困難。與受檢企業(yè)管理人員對(duì)職業(yè)病衛(wèi)生工作的重視程度與職工自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)，往往存在兩個(gè)極端，一是過(guò)于擴(kuò)大體檢人員范圍，另是應(yīng)該受檢的職工卻漏檢或項(xiàng)目少檢[3]。

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》明確了各種危害因素的檢查項(xiàng)目及周期，為用人單位及健康檢查機(jī)構(gòu)起到了很好的指導(dǎo)作用，并為衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)正確運(yùn)用法律條款提供了依據(jù)，但是管理辦法本身尚存在需要進(jìn)一步完善的地方，如文字上需統(tǒng)一、是否需要增加等一些專(zhuān)項(xiàng)檢查等等、體檢周期上需要與職業(yè)危害級(jí)別、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)結(jié)果，個(gè)人防護(hù)措施落實(shí)情況等具體情況做相關(guān)調(diào)整，不宜一刀切，造成資源浪費(fèi)。

4.2 分清職業(yè)健康體檢與普通健康體檢的區(qū)別

普通體檢可視醫(yī)療市場(chǎng)和受檢者經(jīng)濟(jì)承受能力而確定體檢項(xiàng)目及體檢周期，體檢的目的是為了評(píng)價(jià)受檢者的健康水平，而有毒有害作業(yè)健康體檢項(xiàng)目的規(guī)定是政策性與科學(xué)性的統(tǒng)一，體檢項(xiàng)目和周期緊密結(jié)合職業(yè)病危害特點(diǎn)，帶有強(qiáng)制性。目的是為了檢出職業(yè)性禁忌癥患者，早期發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病人，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。但工作中常發(fā)現(xiàn)用人單位和受檢人員常將兩者混為一談[4]，以普通體檢替代職業(yè)體檢，或以職業(yè)健康監(jiān)護(hù)代替普通體檢。在體檢單位選擇上也常忽略對(duì)方是否具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)，常選擇大型綜合醫(yī)院或企業(yè)職工醫(yī)院。職業(yè)健康體檢與普通體檢項(xiàng)目確實(shí)有重復(fù)之處，為了減少不必要的支出，建議受檢單位在職業(yè)體檢的基礎(chǔ)上加做普通項(xiàng)目，由具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的單位承擔(dān)。

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》第十五條明確規(guī)定：體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日30日內(nèi)，將體檢結(jié)果書(shū)面告知用人單位，有特殊情況需要延長(zhǎng)的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知用人單位。在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)一方面如果受檢人數(shù)超出一定范圍，在30日內(nèi)完成電子版的體檢結(jié)果一覽表及職業(yè)監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告存在一定困難，尤其當(dāng)體檢項(xiàng)目中包含一些特殊檢查如染色體畸變率及淋巴細(xì)胞微核率檢查需要一定的時(shí)間；另一方面體檢結(jié)果即使在規(guī)定時(shí)限內(nèi)以體檢結(jié)果及評(píng)價(jià)報(bào)告的形式告知?jiǎng)趧?dòng)者，也會(huì)出現(xiàn)一些非職業(yè)性急性病或惡性為被延誤治療，從而引起糾紛。建議采取日?qǐng)?bào)告的形式，每日體檢結(jié)束，將各科明顯異常發(fā)現(xiàn)匯總，告知受檢單位，并通知受檢者本人，及時(shí)信息反饋取得了較滿(mǎn)意的結(jié)果[5]。使得用人單位及勞動(dòng)者本人及時(shí)有所警覺(jué)，進(jìn)一步做相關(guān)檢查，變被動(dòng)為主動(dòng)。同時(shí)，對(duì)新錄用、變更工作崗位或工作內(nèi)容的勞動(dòng)者上崗前健康檢查以及離崗前體檢，相對(duì)縮短告知時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥，為勞動(dòng)者崗位安排提供科學(xué)依據(jù)。

4.3 盡快建立統(tǒng)一的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)

目前取得職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)的單位中沒(méi)有統(tǒng)一信息管理系統(tǒng)軟件的要求，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)格式千差萬(wàn)別，為職業(yè)健康監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)工作考核帶來(lái)一定困難，使上級(jí)行政部門(mén)無(wú)法更好地及時(shí)系統(tǒng)掌握接觸職業(yè)病危害人群的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害效應(yīng)，制訂職業(yè)危害防治對(duì)策和衛(wèi)生政策。同時(shí)使得健康監(jiān)護(hù)檔案科學(xué)性、完整性、準(zhǔn)確性受到一定影響，資源無(wú)法被最大范圍內(nèi)合理合法地共享利用，此外也容易造成職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的遺失。因此需在全市乃至在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的分級(jí)職業(yè)衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)信息化化管理。

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