■胡秀英

民營(yíng)醫(yī)院“非營(yíng)利性”之惑

■胡秀英

2005年2月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)個(gè)體私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見》明文規(guī)定：允許非公有資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域。支持、引導(dǎo)和規(guī)范非公有資本投資教育、科研、衛(wèi)生、文化、體育等社會(huì)事業(yè)的非營(yíng)利性和營(yíng)利性領(lǐng)域。在放開市場(chǎng)準(zhǔn)入的同時(shí)，加強(qiáng)政府和社會(huì)監(jiān)管，維護(hù)公眾利益。支持非公有制經(jīng)濟(jì)參與公有制社會(huì)事業(yè)單位的改組改制。通過稅收等相關(guān)政策，鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)捐資捐贈(zèng)社會(huì)事業(yè)。

在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的背景下，經(jīng)歷謹(jǐn)慎試水與大膽嘗試之后，市場(chǎng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制已極大調(diào)動(dòng)了社會(huì)資本辦醫(yī)的積極性。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組織民營(yíng)醫(yī)院，越來越多的放棄自由定價(jià)權(quán)和分紅權(quán)，自愿捆住手腳，力求獲得一個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的身份。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，令人困惑，值得深思。

一、非營(yíng)利性與營(yíng)利性之別

2000年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，明確“將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性兩類進(jìn)行管理”；同年7月，衛(wèi)生部《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》指出，社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)“自愿選擇與政府核定相結(jié)合”的原則來定性，即社會(huì)資本既可興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亦可興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營(yíng)利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

由此可知，非營(yíng)利性與營(yíng)利性的主要區(qū)別在于，非營(yíng)利性并不是沒有盈利，在于能不能由投資者來私分盈利。非營(yíng)利性是只能將盈利用于機(jī)構(gòu)本身的發(fā)展或其他非營(yíng)利性目的，如醫(yī)學(xué)研究、購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備等，更注重社會(huì)效益，而非個(gè)人利益。營(yíng)利性則是投資者可以分配和占有盈利，其目的在于利潤(rùn)最大化。在這樣的規(guī)定下，為什么還會(huì)有人、組織對(duì)投資非營(yíng)利性醫(yī)院感興趣？因?yàn)椴簧倜駹I(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療水平、經(jīng)營(yíng)規(guī)模和實(shí)力上有差距，而能獲得一個(gè)非營(yíng)利醫(yī)院的身份，即享受了稅收優(yōu)惠政策，又獲得了醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，意味著擁有了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的市場(chǎng)客源。

二、非營(yíng)利性與資本逐利性之斥

社會(huì)資本興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面臨著社會(huì)資本趨利性與非營(yíng)利公益性宗旨的沖突，即社會(huì)資本的逐利性本能與非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的初衷相背斥。這種沖突在社會(huì)資本興辦的非營(yíng)利性醫(yī)院中尤為明顯，民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院在制度上受不分配盈利的原則約束，可現(xiàn)實(shí)中卻屢屢出現(xiàn)以非營(yíng)利性醫(yī)院為殼的逐利行為。“魏則西”、“百度推廣”事件、莆田系被全面起底呈現(xiàn)于公眾的視野下，就是活生生的案例，這也讓更多的人了解到民營(yíng)醫(yī)院這個(gè)為了利潤(rùn)無視生命不擇手段的做法，虛假?gòu)V告、醫(yī)療欺詐、過度治療……不一而足。更讓人不可思議的是，一些公立醫(yī)院出于盈利目的，將部分科室甚至整個(gè)醫(yī)院對(duì)外承包，使得莆田系得以滲入。這一切皆是赤裸裸的逐利欲望驅(qū)使，獲取“非營(yíng)利性”身份，與其說是為了回饋社會(huì)，不如說是披著“非營(yíng)利性”的外衣，達(dá)到更好盈利的目的。換言之，民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院在享受國(guó)家政策優(yōu)惠的同時(shí)，難以遏制資本逐利之天性，其突顯的資本趨利性與公益性宗旨偏離，非營(yíng)利性的目的就難以實(shí)現(xiàn)。

激勵(lì)并吸引社會(huì)投資者興辦非營(yíng)利性醫(yī)院，關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)是這一類的民營(yíng)醫(yī)院是否盈利，而是要實(shí)現(xiàn)民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的公益性。只有杜絕民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院以“非營(yíng)利性”之名行“盈利”之實(shí)的行為，才能使民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)不致?lián)p害公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)。否則，不但公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性受到損害，更會(huì)侵蝕我國(guó)稅基并造成公私待遇的不公。

三、非營(yíng)利性初衷保障之策

如何實(shí)現(xiàn)民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的設(shè)立初衷，真正使其運(yùn)營(yíng)中的“盈利”用于自身的發(fā)展或其他非營(yíng)利性目的，筆者認(rèn)為一是要健全法律法規(guī)，二是要加強(qiáng)監(jiān)督管理。

目前涉及民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的法律法規(guī)和制度基本還是空白，跟不上社會(huì)辦醫(yī)擴(kuò)展的步伐。1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，1998年頒布的《民營(yíng)非企業(yè)單位登記管理暫行條例》相當(dāng)簡(jiǎn)單，當(dāng)前民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的公益性只能依賴于投資方及管理者的經(jīng)營(yíng)理念和公益意識(shí)，這種治理結(jié)構(gòu)依賴“人治”而非“法治”，缺乏制度上的保障。事實(shí)上，由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中一個(gè)很大的特征是信息非對(duì)稱性，醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性、技術(shù)性較強(qiáng)，服務(wù)提供方很容易利用信息非對(duì)稱性，用其專業(yè)知識(shí)和技術(shù)通過誘導(dǎo)服務(wù)來牟取利潤(rùn)最大化；投資方與醫(yī)院之間的密切聯(lián)系，不能從根源上保證民營(yíng)醫(yī)院的非營(yíng)利性，投資者可以采用多種手法轉(zhuǎn)移利潤(rùn)，如將本來應(yīng)有的利潤(rùn)化為成本，達(dá)到變相的利潤(rùn)轉(zhuǎn)移，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的資金流向是無人監(jiān)管的。這些皆因監(jiān)督管理法規(guī)制度的缺失，導(dǎo)致缺乏有效的監(jiān)督管理手段，結(jié)果使得不少的民營(yíng)醫(yī)院打著非營(yíng)利性組織的幌子，享受著非營(yíng)利性組織的優(yōu)惠政策，卻以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向，成為實(shí)際的營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。因此，當(dāng)前需要健全完善相關(guān)法律法規(guī)和制度，使民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院依法依規(guī)經(jīng)營(yíng)，使相關(guān)部門明確監(jiān)督管理的職責(zé)、內(nèi)容和法律責(zé)任。

社會(huì)資本辦醫(yī)在得以迅速發(fā)展的時(shí)候，相關(guān)部門的監(jiān)督管理卻相對(duì)滯后，怎么確保民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的公益性？要使民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，規(guī)避其轉(zhuǎn)移利潤(rùn)，將運(yùn)營(yíng)中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，需要政府相關(guān)部門、行業(yè)對(duì)民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)行必要的監(jiān)督管理，也需要媒體與公眾的輿論監(jiān)督。只有民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為得以規(guī)范，促使其改善服務(wù)，提升質(zhì)量，保證公益性，優(yōu)秀的民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院才能健康良性的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

宜春市審計(jì)局）