劉 琴，羅艷麗，肖鳳鳴，謝澤榮，馬 穎，王 芳

乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥行脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)后影響預(yù)后的因素分析

劉 琴，羅艷麗，肖鳳鳴，謝澤榮，馬 穎，王 芳

目的分析影響乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥行脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)后預(yù)后的主要因素。方法2014年6月～2015年6月我科行脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)治療的乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥患者74例，采用Cox回歸分析影響術(shù)后預(yù)后的因素。結(jié)果術(shù)后隨訪(fǎng)3年，生存患者60例（81.1%），死亡患者14例（18.9%）；單因素分析結(jié)果顯示，死亡患者年齡≥50歲、合并疾病基礎(chǔ)、CTP評(píng)分＞10分、術(shù)前存在食管靜脈曲張史、術(shù)中出血量＞600 mL、術(shù)中輸血量＞500 ml、急診手術(shù)、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、術(shù)后肝炎活動(dòng)、治療依從性差等顯著高于生存患者（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病、肝硬化分級(jí)差、術(shù)后肝炎活動(dòng)和患者對(duì)治療依從性差等均為影響患者術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論影響乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥患者術(shù)后預(yù)后的因素較多，應(yīng)針對(duì)性地做好防治工作，提高患者生存率。

肝硬化；門(mén)脈高壓癥；脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)；預(yù)后

乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥是肝硬化患者脾腫大伴有食管胃底靜脈叢曲張和存在上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的一組癥候群[1]。臨床上常用的治療方法為脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)。由于個(gè)體差異，該手術(shù)后預(yù)后存在較大的差異[2]。本研究對(duì)我科治療的74例乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，以探討影響患者預(yù)后的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2015年6月在我科治療的乙型肝炎肝硬化并發(fā)門(mén)脈高壓癥患者74例，男性47例，女性27例；年齡為18～76歲，平均年齡為（46.38±3.29）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀、體征及血生化和影像學(xué)檢查診斷為乙型肝炎肝硬化并發(fā)門(mén)脈高壓癥?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 手術(shù)方法 行氣管插管、麻醉，開(kāi)腹，利用超聲刀處理脾周?chē)g帶，對(duì)于存在較粗的胃短動(dòng)脈者，利用Hom-O-lock夾閉、離斷。游離脾蒂周?chē)M織，切割離斷脾臟。夾閉胃左動(dòng)脈，緊貼胃壁，將胃底、食管支和胃后血管離斷，將存在的高位易位食管支離斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。對(duì)臨床資料劃分等級(jí)并進(jìn)行量化賦值，采用Log-rank檢驗(yàn)行單因素分析，采用Cox回歸行多因素分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后對(duì)患者隨訪(fǎng)8～65個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間（36.48±5.49）個(gè)月。在74例患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥24例（32.4%），其中難治性腹水8例，腹腔感染9例，肺部感染3例，肝功能衰竭2例，門(mén)靜脈血栓1例，切口裂開(kāi)1例；圍手術(shù)期死亡2例，其中1例死于術(shù)后肝功能衰竭，1例死于肺部感染。

2.2 生存與死亡患者單因素分析 術(shù)后隨訪(fǎng)3年，生存患者60例（81.1%），死亡患者14例（18.9%），生存與死亡患者術(shù)后資料的比較見(jiàn)表2。

2.3 Cox回歸多因素分析 對(duì)單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行Cox回歸多因素生存分析，結(jié)果顯示患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病、肝硬化分級(jí)差、術(shù)后肝炎活動(dòng)和患者治療依從性差等均為影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素（表 1）。

3 討論

乙型肝炎肝硬化門(mén)靜脈高壓癥是臨床普外科經(jīng)常處理的疾病。目前，臨床治療常采用脾切除聯(lián)合門(mén)奇靜脈斷流術(shù)治療，治療后影響患者預(yù)后的因素較多[3-5]。因此，明確影響因素，有助于提高臨床效果[6-8]。本研究從患者的肝臟情況、手術(shù)過(guò)程和對(duì)治療的依從性等方面調(diào)查了生存與死亡患者的差異。CTP評(píng)分能反映治療前后患者肝臟病理?yè)p傷情況、并發(fā)終末期肝臟病變事件和肝臟的儲(chǔ)備功能[9，11]。本研究發(fā)現(xiàn)患者合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和術(shù)后肝炎活動(dòng)等能影響預(yù)后。由于合并基礎(chǔ)疾病的患者肝臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致肝臟解毒、凝血因子合成等功能發(fā)生障礙，影響患者的預(yù)后。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生往往延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生病理性消耗，進(jìn)而對(duì)肝臟產(chǎn)生損傷。術(shù)后肝炎活動(dòng)直接影響患者肝細(xì)胞功能發(fā)揮，會(huì)加速肝硬化的進(jìn)展[12]。對(duì)患者治療依從性進(jìn)行研究發(fā)生，依從性差是影響患者治療效果的直接因素。患者不能按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診、檢查和服藥，會(huì)直接影響患者術(shù)后病情的控制[13，14]。

表1 Cox回歸多因素分析

表2 生存與死亡患者臨床資料比較[n（%）]

通過(guò)對(duì)我科收治的74例乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)患者年齡大、存在疾病基礎(chǔ)、CTP評(píng)分高、術(shù)前存在食管靜脈曲張、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥和術(shù)后肝炎活動(dòng)等均是影響患者預(yù)后的主要因素（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥、合并基礎(chǔ)疾病、肝硬化分級(jí)差、術(shù)前出血、術(shù)后肝炎活動(dòng)和患者對(duì)治療的依從性差等均為影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，應(yīng)該盡量控制患者術(shù)后并發(fā)癥，保護(hù)肝功能，減少術(shù)前術(shù)中出血，積極防治術(shù)后肝炎活動(dòng)，提高患者對(duì)治療的依從性，能提高乙型肝炎肝硬化門(mén)脈高壓癥患者手術(shù)后遠(yuǎn)期生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

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（收稿：2017-04-14）

（本文編輯：陳宗炳）

Prognostic factors after splenectomy and portal azyqous disconnection in patients with hepatitis B cirrhosis and portal hypertension

Liu Qin，Luo Yanli，Xiao Fengming，et al.Department of Hepatology，Huaxi Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan Province，China

Liver cirrhosis；Portal hypertension；Splenectomy；Portal azyqous disconnection；Prognosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.036

610041成都市 四川大學(xué)華西醫(yī)院肝臟外科

劉琴，女，35歲，大學(xué)本科。E-mail:waikemed@163.com