居朝霞，吳桂香，張 波

院外延伸性護(hù)理對慢性丙型肝炎患者負(fù)性情感和自我效能的正性作用研究*

居朝霞，吳桂香，張 波

目的探究以治療性溝通為主的院外延伸性護(hù)理應(yīng)用于慢性丙型肝炎患者對其負(fù)性情感以及自我效能感的影響。方法2013年1月～2016年2月我院收治的82例慢性丙型肝炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對對照組，采取傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)模式，而在觀察組則在對照組基礎(chǔ)上引入以治療性溝通為主的院外延伸性護(hù)理。兩組患者于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末，接受SF-36生存質(zhì)量量表、自我效能問卷、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測評。結(jié)果在干預(yù)前，兩組患者SF-36生存質(zhì)量各維度評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無明顯意義（P＞0.05）；干預(yù)后4周，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、情感功能和精神健康評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者疾病基本知識、不良飲食危害性認(rèn)知、治療知識、自我管理知識和并發(fā)癥預(yù)防知識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采取以治療性溝通為主的院外延伸性護(hù)理模式應(yīng)用于慢性丙型肝炎患者，可減輕其焦慮和抑郁情緒，且能提高自我效能感，具有重要的臨床意義。

慢性丙型肝炎；治療性溝通；延伸性護(hù)理；負(fù)性情感；自我效能

大多數(shù)來院就診的慢性丙型肝炎患者的病情已至進(jìn)展期。由于對預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的不確定性，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)一定程度的焦慮、抑郁情緒，而這類消極情感的持續(xù)性滋生，將會誘發(fā)患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理性應(yīng)激[1]。應(yīng)激狀態(tài)是機(jī)體為抵御外界不良環(huán)境所激起的內(nèi)在防御行為，適度的應(yīng)激對個(gè)體具有保護(hù)機(jī)制，但過度的應(yīng)激會影響患者正常的生理和心理狀態(tài)[2]。與此同時(shí)，由于該病最為有效的治療措施為抗病毒治療，而治療時(shí)間較長，診療需要涉及患者出院后的自我行為管理。但是，由于患者與醫(yī)生之間存在認(rèn)知差異，而錯(cuò)誤的認(rèn)知體驗(yàn)，將會削弱患者的精神心理感知。更有甚者，會進(jìn)一步加重患者的惡性情緒[3]。有關(guān)文獻(xiàn)指出[4]，大多數(shù)患者對出院后的自我管理存在不自信心理，將明顯削弱患者的自我效能，使其因自身無法實(shí)現(xiàn)有效的自我管理，進(jìn)而引發(fā)強(qiáng)烈的焦慮和抑郁心理。所以，在認(rèn)知引導(dǎo)層面，從溝通的視角著手，在診療全程中引入心理學(xué)相關(guān)理論，使患者了解相關(guān)疾病，進(jìn)而提高患者的主觀能動(dòng)性。我們采取以治療性溝通為主的院外延伸護(hù)理方法，觀察了其在慢性丙型肝炎患者抗病毒治療過程中的作用，現(xiàn)予以報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2016年2月我院收治的慢性丙型肝炎患者82例，男性52例，女性30例；年齡為18～69歲，平均年齡為（43.1±5.2）歲。診斷參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無心臟、腎臟等重要軀體臟器疾患；無認(rèn)知功能障礙；無言語交流異常；患者均未接受過抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能失代償、伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，每組41例。兩組在性別、年齡、受教育程度、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無顯著意義（P＞0.05，表1），具有可比性。患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料（n,±s）比較

表1 兩組一般資料（n,±s）比較

例數(shù) 男/女 年齡（歲） 受教育 病程（年）小學(xué) 中學(xué) 大學(xué)觀察組 41 27/14 42.8±5.0 16 13 12 5.3±1.1對照組 41 25/16 43.4±5.4 14 15 12 5.5±1.3統(tǒng)計(jì)值 x2=0.781 t=1.128 x2=0.962 t=1.173 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 護(hù)理方法 給予對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者飲食，多進(jìn)食富含纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素食物。向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識。為患者營造一個(gè)安靜、舒適的就醫(yī)和生活環(huán)境。指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的體育鍛煉。遵醫(yī)囑接受相應(yīng)的藥物干預(yù)，并告知患者藥物不良反應(yīng)，從而提高應(yīng)對不良事件的能力；觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，首先引入以治療性溝通為主的延伸護(hù)理。在住院期間，由責(zé)任護(hù)士與患者的直系親屬結(jié)對，如兄弟姐妹或父母，他們至少與患者共同生活3個(gè)月或以上。為患者及家屬各分發(fā)一本記事本和黑筆。在宣教過程中，以通俗易懂的言語、繪畫、視頻等多種方式，向患者及家屬講解慢性丙型肝炎相關(guān)的防治知識和照護(hù)措施。在這個(gè)過程中，護(hù)士始終保持與患者及家屬之間的眼神交流，從中讀懂他們內(nèi)心最真實(shí)的內(nèi)心獨(dú)白。當(dāng)患者流露出迷茫的神態(tài)時(shí)，護(hù)士則再次重申相應(yīng)的知識點(diǎn)，力求幫助患者全面地掌握相關(guān)知識。護(hù)士的宣教時(shí)間控制在20 min以內(nèi)。待護(hù)士宣教完畢后，讓患者與家屬雙方相互交換記事本，并分別給予雙方各5 min的時(shí)間整理自己所學(xué)習(xí)的相關(guān)內(nèi)容。之后，由一方復(fù)述自己所掌握的相關(guān)知識內(nèi)容，而另一方則耐心地傾聽，并指出對方所遺漏的內(nèi)容以及理解有誤的相關(guān)信息。然后，再由另一方復(fù)述。每人復(fù)述的時(shí)間控制在10 min以內(nèi)。待雙方復(fù)述結(jié)束后，護(hù)士給予講評，指出其不足之處；其次，搭建病友微信群。由護(hù)士作為發(fā)起人，建立患者微信群。然后，要求患者或家屬每日在微信群里匯報(bào)病情?；颊呋蚣覍儆诿刻煸绯?點(diǎn)將自己前一天學(xué)習(xí)到的與慢性丙型肝炎治療相關(guān)的內(nèi)容，以文字或語音的方式進(jìn)行推送，包括飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等方面的治療情況。護(hù)士作為微信群的管理者，每天回看微信消息，并對未完成信息推送的患者或家屬進(jìn)行登記和私聊，了解其未進(jìn)行消息推送的原因，并讓其補(bǔ)發(fā)未完成的工作。每隔1周再次召開座談會，邀請所有的微信群病友共同參加，給每位病友各3 min的時(shí)間分享自己這一周里的生活近況和感悟心得；第三，角色代入式情景扮演，由護(hù)士根據(jù)患者近期所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，根據(jù)患者今后可能遇到的相關(guān)生活事件為素材，為患者提供一個(gè)角色扮演式的情景。在開始角色扮演前，由護(hù)士以通俗易懂的語言進(jìn)行旁白導(dǎo)入：“今天，你覺得自己肝區(qū)隱隱作痛，你會采取何種措施予以應(yīng)對？”“作為患者家屬，你又會采取何種方法實(shí)施幫助？”情景扮演的時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。

1.3 觀察項(xiàng)目 以電話追蹤的方式隨訪患者的基本情況，并預(yù)約患者定期門診復(fù)查。接受SF-36生存質(zhì)量量表測評，該量表共囊括8個(gè)維度：即生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、情感功能和精神健康。每個(gè)維度總分為0～100分。得分越高，表明生活質(zhì)量越佳。接受自我效能問卷測評，該問卷共囊括5個(gè)維度，即疾病基本知識、不良飲食危害性認(rèn)知、治療知識、自我管理知識和并發(fā)癥預(yù)防知識，每個(gè)維度劃分為3個(gè)級別，分別為差、良、優(yōu)，采取3級評分方式（1～3分）。得分越高，表明其自我照護(hù)水平越佳。接受由Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，采取兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量評分比較干預(yù)前，兩組患者SF-36生存質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后 4周，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、情感功能和精神健康評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組SF-36生存質(zhì)量評分（±s）比較

表2 兩組SF-36生存質(zhì)量評分（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

觀察組（n=41）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理功能 58.2±6.9 83.1±11.4① 58.6±7.3 61.3±7.5生理職能 61.4±7.1 85.2±11.6① 62.0±7.3 64.5±7.6軀體疾病 54.2±6.0 81.9±11.3① 56.3±6.4 60.4±6.9一般情況 62.3±7.3 79.5±11.8① 62.5±7.5 63.1±7.9精力 63.1±8.0 80.5±11.4① 63.4±8.3 65.1±8.3社會功能 57.1±6.4 82.4±11.3① 68.3±6.6 70.5±7.0情感功能 62.1±7.0 76.3±11.0① 62.5±7.3 64.3±7.6精神健康 60.3±5.8 78.1±11.3① 61.2±6.1 65.1±6.8對照組（n=41）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分比較 在干預(yù)前，兩組患者自我效能各維度評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無明顯意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組患者疾病基本知識、不良飲食危害性認(rèn)知、治療知識、自我管理知識和并發(fā)癥預(yù)防知識評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分（±s）對比

表3 兩組患者干預(yù)前后自我效能評分（±s）對比

與對照組比，①P＜0.05

觀察組（n=41）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后疾病基本知識 0.9±0.2 2.3±0.6① 1.0±0.3 1.4±0.4不良飲食認(rèn)知 1.2±0.2 2.4±0.7① 1.1±0.2 1.5±0.4治療知識 1.3±0.3 1.2±0.2① 2.3±0.7 1.4±0.4自我管理 1.1±0.2 1.2±0.2① 2.5±0.7 1.6±0.5并發(fā)癥預(yù)防 1.3±0.3 2.6±0.8① 1.2±0.2 1.7±0.5

2.3 兩組患者干預(yù)前后消極情感狀況評分比較 在干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無明顯意義（P＞0.05）；在干預(yù)后，觀察組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組消極情感狀況評分（±s）比較

表4 兩組消極情感狀況評分（±s）比較

與對照組比，①P<0.05

觀察組對照組例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 41 61.4±5.9 59.3±5.6干預(yù)后 41 51.8±3.2① 52.3±3.5①干預(yù)前 41 61.2±5.8 60.2±5.7干預(yù)后 41 58.9±5.6 58.9±5.4

3 討論

慢性丙型肝炎是臨床上較為常見的慢性病，是由丙型肝炎病毒侵襲肝細(xì)胞所致的肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死性疾病[6]。由于該病的病程較長，患者所接受診療時(shí)間較久?；颊咦陨淼男袨楸憩F(xiàn)與患者的認(rèn)知行為有關(guān)。大多數(shù)患者的認(rèn)知水平仍停留在歪曲或錯(cuò)誤的認(rèn)識層面，導(dǎo)致患者在日常生活中所表現(xiàn)出來的行為仍是錯(cuò)誤及消極的[7]。由于患者與醫(yī)護(hù)人員之間對相關(guān)醫(yī)學(xué)認(rèn)知存在不對等性，導(dǎo)致護(hù)士自身的理解與患者實(shí)際所接受到的宣教知識之間無法形成有效的橋梁鏈接，引起宣教無法達(dá)到預(yù)期成效[8]。

本調(diào)研結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者自我效能感高于對照組，表明以治療性溝通為主的院外延伸護(hù)理有助于提高患者的主觀能動(dòng)性。充分調(diào)動(dòng)家屬的支持力度，提高家屬參與的自主性和積極性，能達(dá)到患者與家屬之間的認(rèn)知互補(bǔ)，利于系統(tǒng)性認(rèn)知體系的構(gòu)建[9]。家屬在患者出院后的生活方面予以必要的督導(dǎo)，使家庭氛圍達(dá)成一致，避免家庭內(nèi)部矛盾的發(fā)生，為患者病情的康復(fù)營造良好的居住環(huán)境。家屬作為中間橋梁，使院內(nèi)信息得到有效的外延[10]。當(dāng)微信成為大多數(shù)患者生活中的一部分時(shí)，護(hù)士則需要及時(shí)地應(yīng)用微信實(shí)時(shí)溝通的便捷性，為病友與病友之間搭建一個(gè)溝通的橋梁，同時(shí)也能起到互助的目的[11]。在患者掌握有關(guān)自我照護(hù)措施的基礎(chǔ)上，引入角色模擬干預(yù)手段。這類信息在神經(jīng)元細(xì)胞中的加工及儲備，進(jìn)而產(chǎn)生長時(shí)記憶，能幫助患者從容地應(yīng)對今后出現(xiàn)相似的生活事件[12]。本研究兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分無顯著差異，而在干預(yù)后，觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疾病、一般情況、精力、社會功能、情感功能和精神健康評分與對照組比，有顯著差異。情緒的改善，一方面與觀察組患者自我效能提高，使患者對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生一定的正確期待有關(guān)；另一方面，借助以微信平臺為樞紐的線上和線下溝通和交流，能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，從而達(dá)到平復(fù)心境的目的。觀察組患者對相關(guān)知識的了解程度加深，其不良情緒改善，將提高及改善患者的生活質(zhì)量[13]。

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（收稿：2016-12-29）

（本文編輯：陳從新）

Implication of external nursing in patients with chronic hepatitis C and negative emotion

Ju Chaoxia，Wu Guixiang，Zhang Bo.Fifth People's Hospital，Wuxi 214005，Jiangsu Province

ObjectiveTo explore the effect of therapeutic communication of external extension nursing in patients with chronic hepatitis C on negative emotion and sense of self-efficacy.MethodsEighty-two patients with chronic hepatitis C were recruited in our hospital between January 2013 and February 2016.The patients were divided into observation group and control group with 41 in each.The traditional care model was given in the control，while the patients in the observation were given the extended care at the base of nursing in the control.The patients in the two groups accepted SF-36 quality of life scale，self efficacy questionnaire，self rating anxiety scale（SAS）and self rating depression scale（SDS）evaluation before and 4 weeks after intervention.ResultsThe SF-36 score of each dimension of quality of life in the two groups before the intervention were not significantly different（P＞0.05）；the physiological functions，physical disease，general situation，energy，social functions，emotional functions and mental health scores in the observation group at the end of 4 weeks were much higher than in the control group （P＜0.05）；the basic knowledge of disease，poor diet harmfulness cognition，treatment knowledge，self management knowledge and complication prevention knowledge scores were much higher than in the control group（P＜0.05）；the SAS scores and SDS scores in the two groups were statistically significantly different（P＜0.05）.ConclusionThe application of extended nursing mode of therapeutic communication might relieve the anxiety and depression，and improve the self-efficacy in patients chronic hepatitis C.

Hepatitis C；Therapeutic communication；Extended care；Negative emotion；Self efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.016

無錫市科技發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目（編號：CSZON1414）；無錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目（編號：YGZXH14010）

214005江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院

居朝霞，女，39歲，大學(xué)本科，副主任護(hù)師。主要從事傳染病護(hù)理研究。E-mail:xuiynog@163.com