高旅+史正剛

摘要：本文闡釋了運脾法在諸多小兒肺系疾病診治中的應(yīng)用。對于小兒急性肺系感染性疾病，應(yīng)清熱化痰以治標(biāo)，運脾和胃以治本為原則；反復(fù)發(fā)作性肺系疾病應(yīng)補脾助運以扶正，調(diào)和營衛(wèi)以固表為主；感染后咳嗽等疾病應(yīng)化痰消積以祛余邪，運脾和中以防病變?yōu)橐?。文中結(jié)合典型案例予以說明，從而得出脾運失健在肺系疾病中具有重要地位。運脾法治療肺系疾病有一定療效，值得臨床進(jìn)一步探究。

關(guān)鍵詞：運脾法；小兒肺系疾病

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.032

中圖分類號：R272.956 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0122-03

Application of Spleen Method in Children with Pulmonary Diseases GAO Lv， SHI Zheng-gang （Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China）

Abstract： This article introduced the application of spleen method in children with pulmonary diseases. It pointed out that for children with acute pulmonary infectious diseases， clearing heat and reducing phlegm should be the treatment for temporary symptoms， strengthening the function of spleen and stomach should be the treatment for essence； recurrent pulmonary diseases should be treated with tonifying spleen to support right qi and adjust ying and wei to strengthen immune system； cough after infection can be treated with reducing phlegm to dispel rest pathogenesis， and mainly strengthen the function of spleen and harmonize zhong. In this article， the typical cases were described， which led to the importance of spleen deficiency in lung disease. Spleen method for treatment of lung diseases has a certain efficacy， which is worth further clinical study.

Key words： spleen method； children with pulmonary diseases

小兒脾常不足。江育仁提出了“脾健不在補而貴在運”的著名觀點，認(rèn)為運脾法是治療小兒脾胃系疾病的基礎(chǔ)法則[1]。在此基礎(chǔ)上，筆者通過臨床反復(fù)實踐，將運脾法應(yīng)用治療小兒急性、反復(fù)發(fā)作性肺系疾病及病后調(diào)理，收效甚佳。現(xiàn)報道如下，以饗同道。

1 清熱化痰以治標(biāo)，運脾和胃以治本

本法主要用于小兒急性肺系感染性疾病。小兒肌膚嫩薄，衛(wèi)外力弱，易感觸外邪，致肺臟氣機(jī)郁滯，引起感冒、咳嗽，甚則肺炎喘嗽等；又小兒純陽之體，感邪易從化熱，故多見熱證或寒熱夾雜證。治當(dāng)疏風(fēng)散邪，兼清內(nèi)熱。然而，治療此類疾患尚需兼顧脾胃。因小兒脾常不足，外邪入侵，易困脾運，水濕不散而成痰，水谷不化而成滯，故臨證多見夾痰、夾滯、納呆等，治需輔以運脾和胃之品，以疏展脾氣，恢復(fù)脾運胃納之功用。脾運困遏，水濕不散，留而成痰成飲，致咳嗽頻頻者，可加蒼術(shù)、陳皮、茯苓等運脾化濕，以期脾運復(fù)健，痰濕得消；納化失常，水谷滯而成積，

通訊作者：史正剛，E-mail：szg@gszy.edu.cn

致脘腹脹悶、納呆噯腐、大便干結(jié)或溏薄者，可加蒼術(shù)、枳殼、檳榔、萊菔子、神曲、麥芽等消積行滯、理氣和胃，以使脾健胃和，納化有序。

案例1：患兒，男，5歲，2012年11月24日就診。2 d前，患兒外感風(fēng)寒，初起偶咳痰少，經(jīng)服小兒氨酚黃那敏顆粒（劑量不詳），未見明顯效果。刻診：咳嗽陣作，咳黃色稠痰，伴脘腹脹滿，納差，口氣酸臭，大便干結(jié)。查：咽紅，扁桃體無充血腫大，舌紅，苔黃厚膩，脈數(shù)、指紋紫滯。診斷：咳嗽，證屬痰熱壅肺夾滯。治以清熱化痰、肅肺止咳、消積導(dǎo)滯、運脾和胃。處方：桑葉8 g，苦杏仁8 g，枇杷葉8 g，魚腥草12 g，桔梗8 g，前胡8 g，浙貝母10 g，海浮石10 g，葶藶子8 g，瓜蔞10 g，檳榔8 g，炒萊菔子10 g，白鮮皮8 g，姜半夏8 g，陳皮8 g，焦山楂8 g，炒神曲8 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g。每日1劑，水煎服。4劑而愈。

按：本案患兒感觸外邪，郁而化熱，除咳嗽陣作、咳吐黃痰外，尚因肺病及脾，脾運胃納失司，水谷停滯中焦胃脘，氣機(jī)不利，見脘腹脹滿、納差、口氣酸臭等夾滯癥。對本病的治療，當(dāng)兼顧肺脾兩臟，若一味清熱化痰止咳，則積滯不除，腑氣不通，脾運不復(fù)，咳止旋起，病必難愈，如汪昂所謂“治痰者必先降其火，治火者必順其氣也”。故予清熱化痰、肅肺止咳以除標(biāo)，消積導(dǎo)滯、運脾和胃以圖根本。方用桑葉苦寒清泄肺熱，合魚腥草、浙貝母、海浮石、葶藶子、白鮮皮、瓜蔞清熱化痰止咳，即治痰先降其火；苦杏仁、枇杷葉、前胡、姜半夏、檳榔、萊菔子、陳皮順氣化痰止咳，即治火必順其氣；桔梗載藥入病所，且化痰止咳；山楂、神曲、谷芽、麥芽消食導(dǎo)滯開胃。諸藥合用，則痰化熱清，積消氣順，脾健胃和，諸癥得解。endprint

2 補脾助運以扶正，調(diào)和營衛(wèi)以固表

本法主要用于反復(fù)發(fā)作性肺系疾病。小兒肺常不足，反復(fù)感邪，則子盜母氣，累及母臟，致不足之脾氣愈加虛羸；脾虛失運，水谷精微難以化生榮衛(wèi)，榮氣不能榮四末，衛(wèi)氣不能溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合，外邪易侵，所謂“至虛之地便是留邪之處”，稽留遂成伏風(fēng)，伏痰窠臼，嬌臟感邪不易愈，致反復(fù)纏綿，臨證以哮喘、反復(fù)呼吸道感染為常見。臨床上，復(fù)感患兒多脾胃平素虛弱，伴面色黃白少華、挑食、厭食、肌肉瘦削等，鑒于此類疾病“關(guān)鍵不在邪多，而在正虛”的病理機(jī)制[2]，治療除補肺固表、調(diào)和營衛(wèi)，因“元氣根于脾”，理該補脾助運培元扶正為要。所謂“脾胃虛弱，百病蜂起；脾胃壯實，四肢安寧”[3]，“脾旺四季不受邪”。汗多者，酌加白芍、麻黃根、浮小麥等固表止汗；腹脹便干者，多選檳榔、枳殼、萊菔子等理氣導(dǎo)滯；納谷不馨者，用山楂、神曲、谷芽、麥芽等開胃進(jìn)食；脾運不健者，常用黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)等健運脾土，則水谷得化充榮衛(wèi)，正氣得復(fù)御外邪。

案例2：患兒，男，8歲，2012年12月12日以“反復(fù)感冒”就診?；純浩剿睾苟啵嫔S，脘腹脹悶，納差，大便干。查體：咽紅，扁桃體無腫大，舌淡，苔白，脈弱。診斷：反復(fù)呼吸道感染，證屬肺脾氣虛。治以補脾助運以扶正、調(diào)和營衛(wèi)固衛(wèi)表。處方：炙黃芪12 g，太子參8 g，防風(fēng)8 g，白芍8 g，枳殼8 g，蒼術(shù)8 g，神曲8 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，麩炒薏苡仁10 g，焦山楂8 g，砂仁8 g，佛手8 g，檳榔8 g，炒萊菔子10 g，白鮮皮10 g，炙甘草8 g。每日1劑，水煎。服藥20余劑后諸癥消除。

按：本案乃復(fù)感兒，平素見汗多、面色萎黃、納差、大便干結(jié)等，屬一派表虛不固、脾胃虛弱之象。本病病位雖在肺，然其治療除調(diào)和營衛(wèi)、補肺固表，更當(dāng)補脾助運以復(fù)正氣，脾運健旺，則肺衛(wèi)自固?！镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗酚小胺谓鹗苄埃善⑽柑撊醪荒苌?，乃所生受病也”。故治當(dāng)補脾助運以存正氣、調(diào)和營衛(wèi)以固衛(wèi)表。方藥首選黃芪益肺固表、補脾助運，《珍珠囊》有“黃芪甘溫純陽，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也……”；合太子參、防風(fēng)益氣實衛(wèi)、固表止汗；白芍甘酸，炙甘草甘溫，兩者助黃芪益氣固表斂汗；蒼術(shù)健脾助運，合山楂、神曲、麥芽、谷芽、薏苡仁開胃進(jìn)食；佛手、檳榔、枳殼、萊菔子理氣除脹、消積導(dǎo)滯；白鮮皮苦寒廓清肺熱余毒。全方合而脾運得健，食積得消，土沃金生，則元氣得復(fù)，邪不可干，衛(wèi)表得固，邪不可犯。

3 化痰消積以祛余邪，運脾和中以防病變

本法主要用于感染后咳嗽等。諸多肺系感染疾病，或平素脾胃本弱，或用藥失當(dāng)，過用疏風(fēng)解表、抗感染等，在臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后遺留肺及脾胃病癥，如咳嗽遷延不愈、咯痰、食欲減退、積滯、腹脹、腹瀉等?！夺t(yī)貫》云：“故咳嗽者，必責(zé)之肺，而治之之法不在于肺，而在于脾?！睂Υ祟愋杭不嫉闹委?，當(dāng)時時顧護(hù)不足之脾土，然過補則壅滯，克伐則傷正，故當(dāng)健脾助運以消痰且杜生痰之源，和中開胃以充元且防病變再復(fù)，則脾升胃降，咳止痰化，納谷馨，積滯除，腹脹消，腹瀉愈。

案例3：患兒，男，3歲，2013年1月5日就診?；純?周前新感咳嗽，咳吐黃痰，經(jīng)服肺力咳合劑、阿莫西林顆粒（劑量不詳）后咳嗽較前好轉(zhuǎn)，痰少，伴大便稀溏、每日約4次，納差。查體：咽紅，扁桃體無充血腫大，舌紅，苔白膩。診斷：咳嗽，泄瀉，證屬脾虛夾痰。治以清肺化痰、運脾止瀉。處方：旋覆花8 g，苦杏仁8 g，瓜蔞皮8 g，海浮石8 g，枇杷葉8 g，桑葉8 g，魚腥草8 g，浙貝母8 g，葛根8 g，萊菔子8 g，蒼術(shù)8 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，訶子8 g，五味子8 g，焦山楂8 g。2日1劑，水煎服。守方加減4劑而愈。

按：本案患兒咳嗽1周，經(jīng)抗感染、止咳化痰，咳嗽仍作，漸現(xiàn)脾虛之象，見咳痰、大便稀溏，不欲進(jìn)食，治當(dāng)清肺化痰、運脾止瀉。方用旋覆花、苦杏仁、桑葉、枇杷葉、萊菔子下氣消痰；瓜蔞皮、海浮石、魚腥草、浙貝母清化痰熱余邪；訶子、五味子斂肺止咳、澀腸止瀉；葛根升發(fā)清陽，鼓舞脾胃之氣，脾得運則泄可止；蒼術(shù)芳香性燥，醒脾助運、化濕止瀉，“蒼術(shù)辛苦而溫，氣味芳香，其辛香開郁，苦溫燥濕，芳香醒脾，辛溫扶陽，能開脾氣之郁，疏脾濕之蘊，散脾經(jīng)之寒，舒脾運之滯”[4]；山楂酸甘，合

谷芽、麥芽開胃進(jìn)食，以復(fù)脾運，資化源，故可奏效。

綜上，脾運失健在肺系疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后中具有重要地位，故運用運脾法治療肺系疾病具有一定療效，亦是運脾學(xué)說應(yīng)用范疇的探究，值得臨床進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 史正剛.江育仁教授運用蒼術(shù)調(diào)治小兒脾胃病經(jīng)驗[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，14（3）：1-2.endprint