沈君高

【摘 要】??目的： 分析斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果。旨在探討臨床治療該病的有效術(shù)式，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。 方法： 選取本院骨科2018年8月～2019年8月收治的82例斷指患者，根據(jù)不同術(shù)式將其納入常規(guī)組與改良組，每組41例，常規(guī)組予以斷指再植術(shù)治療，改良組予以斷指再植術(shù)改良術(shù)治療，對(duì)比兩組的血管危象發(fā)生率、再植指成活率以及患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。 結(jié)果： 改良組的血管危象發(fā)生率（4.9%）低于常規(guī)組（19.5%），再植指成活率（97.6%）高于常規(guī)組（82.9%），均P<0.05;改良組患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。 結(jié)論： 斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，可明顯降低血管危象發(fā)生率，提高再植指成活率，且能改善患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】? 斷指再植術(shù);改良術(shù);再植指成活;血管危象;患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)

【中圖分類號(hào)】 R473.6???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-277-01

斷指再植術(shù)是臨床治療斷指的主要手段，治療效果顯著。然而，受諸多因素的影響（尤其是血管危象），部分患者會(huì)出現(xiàn)再植指不成活的現(xiàn)象，導(dǎo)致治療失敗 [1] 。因此，有必要對(duì)斷指再植術(shù)進(jìn)行改良，以降低血管危象發(fā)生率，繼而提高再植指成活率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步分析斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果，就本院骨科82例斷指患者的手術(shù)治療情況展開(kāi)對(duì)照分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2018年8月～2019年8月收治的82例斷指患者，年齡>18歲，病歷資料真實(shí)、有效，且對(duì)研究知情且同意，均無(wú)血液疾病及凝血功能障礙。根據(jù)不同術(shù)式將患者納入常規(guī)組與改良組，每組41例。常規(guī)組：男24例，女17例;年齡19～64歲，平均（40.2±8.5）歲;受傷因素中，刀傷19例，電鋸傷14例，其他8例;受傷部位中，拇指5例、食指13例、中指12例、無(wú)名指7例、小指4例。改良組：男25例，女16例;年齡19～65歲，平均（40.5±8.4）歲;受傷因素中，刀傷20例，電鋸傷13例，其他8例;受傷部位中，拇指6例、食指13例、中指11例、無(wú)名指7例、小指4例。對(duì)比兩組一般資料，P>0.05。

1.2 方法 患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，徹底清創(chuàng)，靜滴低分子右旋糖酐500ml對(duì)抗高凝狀態(tài)，創(chuàng)緣規(guī)整者僅切除邊緣，創(chuàng)緣不規(guī)整者切除污染嚴(yán)重的皮下組織與失活組織，分離斷指遠(yuǎn)端組織中有血凝塊的靜脈，縱向切開(kāi)指屈肌腱兩側(cè)皮膚，展露、分離出指神經(jīng)，將血管斷端切除至正常，剪掉吻合口臨近區(qū)域的血管外膜，清除血管吻合口臨近區(qū)域多余的脂肪組織;逐步對(duì)骨骼、肌腱、指背靜脈、背側(cè)皮膚、指動(dòng)脈、指神經(jīng)、掌側(cè)皮膚進(jìn)行再植。在上述步驟的基礎(chǔ)上，常規(guī)組采用傳統(tǒng)的血管端端吻合法進(jìn)行血管吻合;改良組采用改良血管套接法進(jìn)行血管吻合：借助顯微鑷展露血管吻合口，修剪套入端套入血管的外膜，縱向剪開(kāi)套端血管上側(cè)，4針縫合血管，第1針吻合后壁正中，第2針吻合前壁正中，第3、4針縫合兩側(cè)壁。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的血管危象發(fā)生率、再植指成活率以及患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。（1）血管危象分為動(dòng)脈危象與靜脈危象，前者的定義為指溫下降，指體蒼白，指腹張力降低，毛細(xì)血管不充盈;后者的定義為指腹體溫降低，指體發(fā)紫，指腹張力變高，毛細(xì)血管充盈時(shí)間加長(zhǎng) [2] 。（2）再植指成活：斷指再植末梢血液循環(huán)良好，皮溫正常，毛細(xì)血管反應(yīng)正常 [3] 。（3）患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況：于術(shù)后第1、3、7d運(yùn)用激光多普勒血流儀進(jìn)行血流檢測(cè)，基準(zhǔn)線以健側(cè)同一部位的微循環(huán)量為準(zhǔn) [4] 。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 運(yùn)用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料以（x ±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x 2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管危象發(fā)生率與再植指成活率對(duì)比 改良組的血管危象發(fā)生率低于常規(guī)組，再植指成活率高于常規(guī)組，均P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況對(duì)比 改良組患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

斷指再植術(shù)成敗與否的關(guān)鍵與血管吻合處理有一定的相關(guān)性。常規(guī)處理方法為血管端端吻合法，即采取連續(xù)縫合間斷打結(jié)法，其技術(shù)要求較高，且縫合針數(shù)多，因此易對(duì)血管壁內(nèi)膜造成損傷。改良血管套接法可通過(guò)一定的角度和被套入端的血管壁進(jìn)行縫合，該角度能夠隨套入端血管管徑大小的變化而變化，易套入，且不會(huì)損傷血管壁內(nèi)膜，僅4針縫合，對(duì)患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)無(wú)明顯影響，因此再植指成活率較高 [5] 。

本研究結(jié)果顯示，改良組的血管危象發(fā)生率低于常規(guī)組，再植指成活率（97.6%）高于常規(guī)組，且患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況優(yōu)于常規(guī)組，由此說(shuō)明，斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床效果優(yōu)于斷指再植術(shù)。

綜上所述，斷指再植術(shù)改良術(shù)的臨床應(yīng)用效果顯著，可明顯降低血管危象發(fā)生率，提高再植指成活率，且能改善患指遠(yuǎn)端血液循環(huán)，值得臨床推行。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李學(xué)淵，范學(xué)鍇，胡浩良，等.單中心大樣本斷指再植患者術(shù)后改良與傳統(tǒng)治療方案的病例對(duì)照研究[J].中華手外科雜志， 2018， 34（1）：31-33.

[2] 黃雪松，李子華，邱忠朋.斷指再植術(shù)后改良治療對(duì)再植成活率和血管危象發(fā)生率的影響[J].臨床骨科雜志， 2015，18（4）：472-474.

[3] 趙建武，陳強(qiáng)，蔡飛，等.斷指再植術(shù)后改良治療對(duì)再植成活率和血管危象發(fā)生率的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（3）：296-298.

[4] 錢(qián)瑋.改良血管套接法與血管端端吻合法對(duì)斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2016， 33（12）：1075-1077.

[5] 王琪.改良血管套接法對(duì)斷指再植術(shù)中患指局部血液微循環(huán)和經(jīng)皮氧分壓的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（19）：84-85.