劉曉梅，李 蹊

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116021)

美國長期照護(hù)服務(wù)體系對(duì)我國的啟示

劉曉梅，李 蹊

(東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 公共管理學(xué)院，遼寧 大連 116021)

通過對(duì)當(dāng)前美國長期照護(hù)服務(wù)體系內(nèi)容的梳理和分析，總結(jié)出美國在發(fā)展長期照護(hù)服務(wù)體系過程中的成功經(jīng)驗(yàn)。文章結(jié)合當(dāng)前我國各長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市的實(shí)際情況，提出建議：我國應(yīng)該建立社會(huì)與商業(yè)長期照護(hù)服務(wù)相結(jié)合的體系、建立健全與長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)、重視對(duì)于長期照護(hù)服務(wù)人才的培養(yǎng)、細(xì)化長期照護(hù)服務(wù)等級(jí)與內(nèi)容，從而有效地滿足我國失能老人日益增長的長期照護(hù)服務(wù)需求。

長期照護(hù)服務(wù)；失能老人；多樣化

1 問題的提起

2016年中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《中國老年宜居環(huán)境發(fā)展報(bào)告(2015)》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止于2015年末，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)超過4000萬，2017年國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，截止于2016年底，我國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.3萬個(gè)、可供住宿的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)3.1萬個(gè)、社會(huì)服務(wù)床位716.6萬張。面對(duì)我國失能老人群體如此剛性的長期照護(hù)服務(wù)需求，現(xiàn)有的醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)資源明顯無法保證長期照護(hù)服務(wù)的充足供給。與此同時(shí)，當(dāng)前我國正處于“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”的深化階段，對(duì)于養(yǎng)老醫(yī)療領(lǐng)域而言，如何進(jìn)一步提高我國老年人的長期照護(hù)服務(wù)水平不但關(guān)乎著我國老年人的晚年生活質(zhì)量，更是加強(qiáng)我國社會(huì)保障體制改革、發(fā)揮第三產(chǎn)業(yè)作為促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)增長主要?jiǎng)恿Ρ仨氁鎸?duì)的問題。除此之外，由于我國當(dāng)前正在進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)工作，那么在試點(diǎn)過程中，對(duì)于國外長期照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的適當(dāng)借鑒是十分必要的。美國作為長期照護(hù)保險(xiǎn)制度實(shí)施較早、長期照護(hù)服務(wù)體系運(yùn)行較好的國家，通過對(duì)其長期照護(hù)服務(wù)體系的學(xué)習(xí)與研究，能夠?yàn)闃?gòu)建和完善我國長期照護(hù)服務(wù)體系提供一定的參考。

2 美國長期照護(hù)服務(wù)體系的內(nèi)容

2.1 服務(wù)提供主體與服務(wù)對(duì)象

美國長期照護(hù)服務(wù)是由龐大的老齡群體服務(wù)組織提供的(見圖1)，其中服務(wù)提供主體主要為非營利組織，服務(wù)對(duì)象主要為65歲以上的老人及殘障人士。以政府主導(dǎo)的公共長期照護(hù)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)主要針對(duì)65歲以上的老人及部分重癥失能者，醫(yī)療救助(Medicaid)主要針對(duì)收入低于貧困線的家庭，對(duì)年齡沒有特定要求。不同的商業(yè)保險(xiǎn)公司所開展的長期照護(hù)保險(xiǎn)項(xiàng)目對(duì)于保險(xiǎn)對(duì)象的要求各不相同，不過普遍呈現(xiàn)出“高保費(fèi)，高門檻”的特點(diǎn)，各商業(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)有參保意向的對(duì)象進(jìn)行嚴(yán)格的身體健康狀況檢查，通常不與身體狀況不佳、經(jīng)濟(jì)能力較差的對(duì)象簽訂長期照護(hù)保險(xiǎn)合同。

圖1 美國長期照護(hù)服務(wù)組織機(jī)構(gòu)圖

2.2 照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容

根據(jù)美國國家保險(xiǎn)委員會(huì)對(duì)長期照護(hù)保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目規(guī)定，美國長期照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容主要有：專業(yè)機(jī)構(gòu)的照護(hù)(專業(yè)護(hù)理與物理治療)、家庭生活輔助的照護(hù)(日常行為活動(dòng)輔助與家庭衛(wèi)生保健)、成人日間護(hù)理中心的照護(hù)(護(hù)理與保健、社會(huì)教育與個(gè)人監(jiān)管)、保單中的其他照護(hù)服務(wù)[1]。詳情見表1。

表1 美國長期照護(hù)保險(xiǎn)的服務(wù)項(xiàng)目

2.3 服務(wù)等級(jí)的劃分

美國的商業(yè)保險(xiǎn)公司通常會(huì)根據(jù)參保人發(fā)生給付條件時(shí)的實(shí)際身體狀況提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)。對(duì)于參保人身體狀況的評(píng)估主要根據(jù)洗浴、穿戴、進(jìn)食、如廁、自制力、轉(zhuǎn)移力這6個(gè)維度來判斷需要提供的照護(hù)服務(wù)內(nèi)容。美國醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)(HIAA)將這6個(gè)維度劃分為3個(gè)照護(hù)等級(jí)，其中有1-2個(gè)維度不能獨(dú)立完成的被保險(xiǎn)人被定義為“輕微失能者”，有3-4個(gè)維度不能獨(dú)立完成的被保險(xiǎn)人被定義為“重度失能者”，有5-6個(gè)維度不能獨(dú)立完成的被保險(xiǎn)人被定義為“嚴(yán)重失能者”。當(dāng)被保險(xiǎn)人提出照護(hù)需求時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)其實(shí)際失能等級(jí)來給予不同的照護(hù)服務(wù)。除此之外，照護(hù)服務(wù)的提供也要緊緊結(jié)合著醫(yī)生對(duì)于參保人的病情認(rèn)定以及入院治療記錄。

2.4 服務(wù)的資金來源

美國長期照護(hù)服務(wù)的資金主要來源于政府的投入和投保人的繳費(fèi)。具體表現(xiàn)為：對(duì)于公共長期照護(hù)計(jì)劃而言，醫(yī)療救助的資金完全由政府提供(其中聯(lián)邦政府承擔(dān)55%，州政府承擔(dān)45%)，醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)投保人投保的類型不同資金的來源各不相同，類型A(住院保險(xiǎn))的保費(fèi)由國家薪金稅和聯(lián)邦政府提供，被保險(xiǎn)人不需要繳納保費(fèi)，類型B(補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))的保費(fèi)由投保人按月繳納，政府給予一定的稅收補(bǔ)貼[2]。對(duì)于商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)而言，照護(hù)保險(xiǎn)的資金主要來源于參保人繳納的保費(fèi)，但原則上每日最高支付額度不超過150美元[3]。2010年普通的商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)保單年中位數(shù)保費(fèi)如表2所示。

表2 2010年商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)普通保單年中位數(shù)保費(fèi) (單位：美元)

2.5 服務(wù)的監(jiān)督管理

美國政府為了保障長期照護(hù)保險(xiǎn)市場(chǎng)的有序發(fā)展，指定美國保險(xiǎn)監(jiān)管協(xié)會(huì)對(duì)于提供長期照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)加監(jiān)管，并于1986年制定了專門的《長期照護(hù)保險(xiǎn)示范法規(guī)》。該法規(guī)明確規(guī)定了長期照護(hù)保險(xiǎn)各方的權(quán)利和義務(wù)，并確定了長期照護(hù)保險(xiǎn)條令的最低標(biāo)準(zhǔn)。1993年起，幾乎全美的所有州都以該法規(guī)為參照，相應(yīng)地建立起了與本州實(shí)際長期照護(hù)需求相適應(yīng)的法律法規(guī)，從而使得美國長期照護(hù)服務(wù)不斷向標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)。與此同時(shí)，不斷涌現(xiàn)的再保險(xiǎn)公司大力向從事長期照護(hù)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司提供再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，從而極大地降低了長期照護(hù)服務(wù)提供缺失的風(fēng)險(xiǎn)。此外，越來越多的消費(fèi)者組織積極地為保險(xiǎn)公司制定長期照護(hù)保險(xiǎn)方案、提供合理的想法和建議，使得保險(xiǎn)公司所提供的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容能夠滿足多元化的長期照護(hù)服務(wù)需求。

2.6 服務(wù)人才的培養(yǎng)

美國對(duì)于老年護(hù)理人才的培養(yǎng)始于20世紀(jì)60年代。1961年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)設(shè)立了專門的老年護(hù)理專業(yè)小組；1975年，美國老年護(hù)理分會(huì)正式成立，對(duì)于專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)由此大面積展開。與此同時(shí)，社會(huì)上不斷涌現(xiàn)出與護(hù)理相關(guān)的雜志刊物，越來越多的大學(xué)和職業(yè)教育也相繼開設(shè)了護(hù)理方面的專業(yè)及課程。根據(jù)美國護(hù)士協(xié)會(huì)的規(guī)定，從事老年護(hù)理的護(hù)士必須具備與護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)的學(xué)士及以上學(xué)歷，而從事專門的社區(qū)護(hù)理護(hù)士必須具備與護(hù)理學(xué)專業(yè)相關(guān)的碩士及以上學(xué)歷。美國的老年護(hù)理教育通常分為通識(shí)教育和?？平逃齼蓚€(gè)方面，其中，通識(shí)教育主要針對(duì)本科學(xué)歷層次開設(shè)，而專科教育主要針對(duì)碩士及以上學(xué)歷開設(shè)。除了對(duì)專業(yè)學(xué)歷有嚴(yán)格要求之外，美國更加注重對(duì)于老年護(hù)理人才的實(shí)踐能力的培養(yǎng)，凡取得高級(jí)老年護(hù)理護(hù)士資格的人必須兼?zhèn)鋵I(yè)學(xué)歷和實(shí)踐能力。2008年，美國護(hù)士認(rèn)證中心進(jìn)一步強(qiáng)化了老年護(hù)理人員的準(zhǔn)入規(guī)范，提高了對(duì)于護(hù)理質(zhì)量和水平的要求。除此之外，21世紀(jì)伊始，美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)及救助服務(wù)基金會(huì)(CMS)表示，將制定與刺激長期照護(hù)人員補(bǔ)充與保留相關(guān)的10項(xiàng)計(jì)劃。以Robert Wood Johnson基金會(huì)和Atlantic慈善會(huì)發(fā)起的“更好的工作，更好的護(hù)理”項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目以減少長期照護(hù)人員的崗位空缺率與流動(dòng)率、提高長期照護(hù)人員素質(zhì)為目標(biāo)，總投資2500萬美元。該項(xiàng)目的啟動(dòng)，極大地激發(fā)了長期照護(hù)人員的工作積極性并提高了專業(yè)素質(zhì)[4]。

3 美國長期照護(hù)服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)與問題

3.1 美國長期照護(hù)服務(wù)體系的成功經(jīng)驗(yàn)

(1)多樣化的照護(hù)服務(wù)種類可以滿足不同收入群體的照護(hù)服務(wù)需求。美國當(dāng)前的長期照護(hù)保險(xiǎn)體系主要由社會(huì)長期照護(hù)保險(xiǎn)和商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)構(gòu)成。對(duì)于低收入群體而言，社會(huì)長期照護(hù)保險(xiǎn)可以在一定程度上滿足其照護(hù)服務(wù)需求；對(duì)于中高收入群體而言，商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)可以滿足其較高水平的照護(hù)服務(wù)需求；對(duì)于中低收入群體而言，當(dāng)其經(jīng)濟(jì)狀況不足以繳納商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，可以適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)入社會(huì)長期照護(hù)保險(xiǎn)體系并享受其照護(hù)服務(wù)。

(2)照護(hù)服務(wù)領(lǐng)域引入市場(chǎng)化機(jī)制有利于提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量。美國長期照護(hù)保險(xiǎn)體系采取以政府為主導(dǎo)，私人保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)運(yùn)營的公私合作模式，這就意味著無論是社會(huì)長期照護(hù)服務(wù)還是商業(yè)長期照護(hù)服務(wù)均采取市場(chǎng)化機(jī)制由私人保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作。這種公私合作的優(yōu)勢(shì)在于：一方面，私人保險(xiǎn)公司的運(yùn)作可以利用市場(chǎng)規(guī)律，有效地提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量；另一方面，可以更好地發(fā)揮政府的監(jiān)管作用，從而促進(jìn)長期照護(hù)服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。

(3)適宜地制定和完善長期照護(hù)服務(wù)體系，注重照護(hù)政策方面的創(chuàng)新。美國作為一個(gè)聯(lián)邦制政體的國家， 各個(gè)州均具有較高的獨(dú)立性。面對(duì)不同的政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的差異，各州政府對(duì)于當(dāng)?shù)乩先说拈L期照護(hù)服務(wù)的介入程度和服務(wù)側(cè)重點(diǎn)各不相同。根據(jù)美國醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，2010年，全美有37個(gè)州的居家養(yǎng)老模式以社區(qū)為主要依托，但堪薩斯州和緬因州的居家養(yǎng)老模式卻是以護(hù)理機(jī)構(gòu)為主要依托。與此同時(shí)，聯(lián)邦政府積極鼓勵(lì)各州政府進(jìn)行關(guān)于長期照護(hù)政策方面的改革與創(chuàng)新，通過擴(kuò)大州政府的自主權(quán)來進(jìn)一步提高其改革與創(chuàng)新的積極性。

3.2 美國長期照護(hù)服務(wù)體系現(xiàn)存的問題

3.2.1 公共醫(yī)療救助計(jì)劃的“擠出效應(yīng)”

公共醫(yī)療救助計(jì)劃(Medicaid)，不僅為低收入群體提供長期照護(hù)保障，而且為因長期支付商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)而出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的高收入群體提供長期照護(hù)保障。但作為一項(xiàng)公共照護(hù)計(jì)劃，明顯存在保障水平低、服務(wù)效率差的情況。不過對(duì)于中高收入人群而言，該計(jì)劃無疑意味著他們可以免費(fèi)享受一份低水平的照護(hù)保險(xiǎn)，這就使得很大一部分中高收入人群明明有能力購買商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)，卻沒有購買商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)，而這一部分人如果被排除在商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)之外，就會(huì)導(dǎo)致商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)的需求大幅度減小，即產(chǎn)生了公共醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)的“擠出效應(yīng)”。

3.2.2 照護(hù)服務(wù)需求增加，政府財(cái)政壓力過大

美國國會(huì)預(yù)算辦公室(Congressional Budget Office)的調(diào)查報(bào)告顯示，長期照護(hù)支出的資金主要來源于醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和醫(yī)療救助(Medicaid)。聯(lián)邦政府承擔(dān)了過多的長期照護(hù)融資壓力，使得二者對(duì)于私人商業(yè)長期照護(hù)的“擠出效應(yīng)”明顯。在長期照護(hù)資金總支出的構(gòu)成中，醫(yī)療救助(Medicaid)一直承擔(dān)著主要支付者的角色，其支出約占長期照護(hù)總支出的50%。2006年的美國長期照護(hù)資金來源構(gòu)成見圖2。隨著美國人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，以醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為主的公共長期照護(hù)保險(xiǎn)資金逐漸走近崩潰的邊緣。

圖2 2006年美國長期照護(hù)資金來源

3.2.3 照護(hù)服務(wù)等候期長、滯后性嚴(yán)重

公共長期照護(hù)保險(xiǎn)一直占據(jù)著長期照護(hù)服務(wù)的主體地位，使得商業(yè)長期照護(hù)保險(xiǎn)難以發(fā)揮政府賦予的預(yù)期效果。但目前政府并未建立長效的長期照護(hù)資金籌措機(jī)制，隨著公共長期照護(hù)支出的不斷增加，必然會(huì)導(dǎo)致長期照護(hù)服務(wù)供給小于長期照護(hù)服務(wù)需求的失衡狀況，而長期照護(hù)服務(wù)的“供不抵需”自然會(huì)延長照護(hù)服務(wù)的等候時(shí)間。美國聯(lián)邦統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2012年，美國共有約54萬人被列入居家社區(qū)照護(hù)服務(wù)的等候名單中，而且平均等候時(shí)間長達(dá)兩年以上。等候時(shí)間的延長導(dǎo)致許多急需長期照護(hù)服務(wù)的照護(hù)需求者得不到有效的照護(hù)而病情進(jìn)一步惡化。所以說，服務(wù)滯后性嚴(yán)重地危害了照護(hù)需求者的身體健康。

3.2.4 家庭的照護(hù)壓力加重

對(duì)于低收入家庭而言，由于得不到及時(shí)有效的公共長期照護(hù)服務(wù)，為了防止照護(hù)需求者身體狀況的進(jìn)一步惡化，家庭成員不得不承擔(dān)起照護(hù)責(zé)任。芝加哥大學(xué)全國民意中心于2015年開展了一項(xiàng)有關(guān)于家庭成員承擔(dān)長期照護(hù)服務(wù)的調(diào)查，其結(jié)果顯示，在40歲以上的調(diào)查樣本中，約有10%的人在撫養(yǎng)子女的同時(shí)，還承擔(dān)著照護(hù)失能親屬的重任。這些人作為居家照護(hù)服務(wù)的服務(wù)主體，為親屬提供照護(hù)服務(wù)是以減少工作時(shí)間或創(chuàng)業(yè)時(shí)間為代價(jià)的，無論是對(duì)于個(gè)人還是家庭而言，都會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)面影響。

4 美國長期照護(hù)服務(wù)體系對(duì)我國的啟示

4.1 建立社會(huì)與商業(yè)相結(jié)合的長期照護(hù)服務(wù)體系

當(dāng)前，在建立我國長期照護(hù)服務(wù)體系的過程中，應(yīng)堅(jiān)持以社會(huì)長期照護(hù)服務(wù)與商業(yè)長期照護(hù)服務(wù)相結(jié)合的長期照護(hù)服務(wù)體系。這種服務(wù)體系的設(shè)想符合當(dāng)前我國發(fā)展與完善長期照護(hù)服務(wù)體系的實(shí)際情況。一方面，我國的經(jīng)濟(jì)水平還不夠發(fā)達(dá)，不能貿(mào)然推行以政府為主導(dǎo)的完全社會(huì)長期照護(hù)服務(wù)體系；另一方面，由于我國大部分失能老人的收入狀況較差，完全實(shí)行以商業(yè)長期照護(hù)服務(wù)體系為主導(dǎo)的模式通常會(huì)導(dǎo)致其沒有能力支付高昂的商業(yè)長期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用。我國幅員遼闊，區(qū)域之間的經(jīng)濟(jì)水平差距較大，為此，在建設(shè)長期照護(hù)服務(wù)體系的過程中，筆者主張并支持東部發(fā)達(dá)地區(qū)優(yōu)先發(fā)展商業(yè)長期照護(hù)服務(wù)體系。我國東部地區(qū)的家庭平均收入普遍較高，對(duì)于長期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量也有著較高的要求，而對(duì)于中西部地區(qū)，要發(fā)揮社會(huì)長期照護(hù)服務(wù)體系的基礎(chǔ)性照護(hù)作用，因?yàn)槲覈形鞑康貐^(qū)的家庭平均收入較之東部地區(qū)明顯偏低，而中西部地區(qū)對(duì)于長期照護(hù)服務(wù)的需求卻較大。因此，只有通過加強(qiáng)社會(huì)長期照護(hù)服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，才能滿足中西部地區(qū)失能老人基本的長期照護(hù)服務(wù)需求。

4.2 為發(fā)展我國長期照護(hù)服務(wù)體系提供相關(guān)法律制度保障

通過對(duì)美國長期照護(hù)服務(wù)體系的分析，不難發(fā)現(xiàn)，其長期照護(hù)服務(wù)體系之所以能夠平穩(wěn)地發(fā)展，與其相關(guān)配套法律法規(guī)的保障作用是密不可分的。由于我國當(dāng)前的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度尚未建立，與長期照護(hù)保險(xiǎn)相關(guān)的法律法規(guī)也并未出臺(tái)，這就嚴(yán)重影響到了我國長期照護(hù)服務(wù)體系的有序展開。因此，要想發(fā)展好我國長期照護(hù)服務(wù)體系，必須堅(jiān)持立法先行，呼吁政府出臺(tái)與長期照護(hù)服務(wù)發(fā)展相關(guān)的法律法規(guī)，用法律法規(guī)去規(guī)范我國長期照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)的秩序，包括制定詳細(xì)的長期照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容，建立健全保障我國長期照護(hù)服務(wù)體系平穩(wěn)運(yùn)行的機(jī)制，不斷完善長期照護(hù)服務(wù)的監(jiān)管機(jī)制。此外，相關(guān)的法律法規(guī)還要明確長期照護(hù)服務(wù)體系中關(guān)于資金的來源渠道、資金的支付標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、服務(wù)對(duì)象的資格認(rèn)定等與長期照護(hù)服務(wù)相關(guān)的各項(xiàng)內(nèi)容及要求。

4.3 加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)人才的培養(yǎng)力度

考慮到我國當(dāng)前護(hù)理市場(chǎng)整體水平的“低層次、低質(zhì)量”現(xiàn)狀，為了進(jìn)一步構(gòu)建和完善我國長期照護(hù)服務(wù)體系，必須要加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)人才的培養(yǎng)力度。一方面，政府應(yīng)該支持各地方院校及專職學(xué)校開設(shè)與長期護(hù)理相關(guān)的專業(yè)和課程，為培養(yǎng)專業(yè)的長期照護(hù)服務(wù)人才創(chuàng)造良好的深造平臺(tái)；另一方面，各地方高校、專職學(xué)校可以適當(dāng)借鑒美國關(guān)于老年護(hù)理人才培養(yǎng)的學(xué)科設(shè)置經(jīng)驗(yàn)，遵循“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的原則，在培訓(xùn)學(xué)生專業(yè)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，與部分社區(qū)、護(hù)理院開展廣泛的合作，讓學(xué)生們通過護(hù)理實(shí)踐來吸取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)護(hù)理心得，從而使得學(xué)生們畢業(yè)后可以盡快適應(yīng)長期照護(hù)服務(wù)崗位。此外，要建立標(biāo)準(zhǔn)化的長期照護(hù)服務(wù)人員從業(yè)資格準(zhǔn)入機(jī)制，這樣不但能夠保證長期照護(hù)服務(wù)工作規(guī)范化，而且更有利于保證從事長期照護(hù)服務(wù)工作人員掌握高水平的長期照護(hù)服務(wù)技能，這在一定程度上能夠彰顯出長期照護(hù)服務(wù)人員在應(yīng)對(duì)老齡化問題方面的重要性，從而有效地提升長期照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員的社會(huì)地位。

4.4 劃分詳細(xì)的照護(hù)服務(wù)等級(jí)，制定與之配套的服務(wù)內(nèi)容

從我國當(dāng)前正在進(jìn)行的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的實(shí)際情況來看，各試點(diǎn)城市對(duì)被保險(xiǎn)人照護(hù)等級(jí)的認(rèn)定主要是依據(jù)被保險(xiǎn)人參加的日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)結(jié)果來判定，通常測(cè)評(píng)分值低于一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其提供長期照護(hù)服務(wù)。如南通市為參加Barhel指數(shù)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)在50分及以下的被保險(xiǎn)人提供長期照護(hù)服務(wù)；長春市為參加ADL指數(shù)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)在40分及以下的被保險(xiǎn)人提供長期照護(hù)服務(wù)；青島市為參加ADL指數(shù)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)在60分及以下的被保險(xiǎn)人提供長期照護(hù)服務(wù)等。從當(dāng)前各城市的試點(diǎn)情況來看，其各自的長期照護(hù)服務(wù)體系往往只是設(shè)立了長期照護(hù)服務(wù)的給付門檻，但普遍缺乏詳細(xì)的照護(hù)服務(wù)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，這樣就會(huì)產(chǎn)生一定程度上的護(hù)理資源浪費(fèi)。為此，可以適當(dāng)借鑒美國關(guān)于長期照護(hù)服務(wù)等級(jí)劃分的經(jīng)驗(yàn)，因地制宜地劃分出符合我國失能老人多層次照護(hù)服務(wù)需求的服務(wù)等級(jí)，并制定出與各個(gè)服務(wù)等級(jí)相配套的服務(wù)內(nèi)容。這樣不但更加符合我國失能老人的實(shí)際照護(hù)服務(wù)需求，更能夠提高我國長期護(hù)理資源的利用率，進(jìn)而使之有利于我國長期照護(hù)服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展與運(yùn)行。

[1] 胡宏偉，李佳懌，欒文敬. 美國長期護(hù)理保險(xiǎn)體系：發(fā)端、架構(gòu)、問題與啟示[J]. 西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2015(5)：169.

[2] 王莉. 美國長期護(hù)理保險(xiǎn)：市場(chǎng)不完備、政府行為及其交互分析[J].經(jīng)濟(jì)論壇，2015(6)：145.

[3] 李慧欣. 美國商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展及其啟示[J]. 保險(xiǎn)研究，2014(4): 90.

[4] Colombo F, et al. Help Wanted? Providing and paying for Long-Term Care[M]. Brussels : OECD Publishing, 2011.

責(zé)任編輯：李鳳英

InspirationofAmericanLong-termCareServiceSystemtoChina

LIU Xiaomei, LI Xi

(School of Public Administration, Dongbei University of Finance and Economics, Dalian 116021, China)

This paper, by analyzing the current American long-term care service system, sums up the successful experience in its development process. Combined with the actual situation of China's long-term care insurance system in the pilot cities, the author tries to put forward an idea that our country should establish social and commercial long-term care service, establishes and improves laws and regulations relevant to the long-term care service, pays attention to the training of long-term care service personnel and refines the long-term care service levels and contents, thus effectively to meet China's growing long-term care service needs for the disabled old people.

long-term care service; disabled old people; diversification

C913.7

A

1009-3907(2017)11-0006-05

2017-08-20

國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(13BSH082)

劉曉梅(1964-)，女，遼寧大連人，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)保障、社會(huì)政策研究。