石新濤，趙 霞，張利鑫，尹曉華

(河北省中醫(yī)院黨校分院內(nèi)科 050000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

消栓通絡(luò)顆粒內(nèi)服聯(lián)合“靳三針”治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究

石新濤，趙 霞，張利鑫，尹曉華△

(河北省中醫(yī)院黨校分院內(nèi)科 050000)

目的探討消栓通絡(luò)顆粒內(nèi)服聯(lián)合“靳三針”的針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)療法治療痙攣性癱瘓的臨床療效。方法將128例腦卒中后痙攣性癱瘓患者分為對(duì)照組和觀察組。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用“靳三針”，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)加用消栓通絡(luò)顆粒，每次12 g，3次/天，開水沖服。療程均為4周。采用改良Ashworth評(píng)分量表(MAS)評(píng)價(jià)肌力情況，采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)價(jià)痙攣程度，采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)定日常生活能力，采用四肢簡化Fugl-Meyer功能量表(FMA)評(píng)價(jià)肢體的功能活動(dòng)；進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)和腦卒中痙攣性癱瘓患者報(bào)告的臨床結(jié)局(PRO)評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為84.75%，高于對(duì)照組(67.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.923，Plt;0.05)；治療后觀察組患者M(jìn)AS和CSI評(píng)分低于對(duì)照組(Plt;0.01)；治療后觀察組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評(píng)分均高于對(duì)照組(Plt;0.01)；治療后觀察組NDS和PRO各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(Plt;0.01)。結(jié)論消栓通絡(luò)顆粒內(nèi)服聯(lián)合“靳三針”治療痙攣性偏癱能進(jìn)一步減輕患者的痙攣程度，改善神經(jīng)缺損功能，提高運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力和日常生活能力，提高患者自身感受和臨床療效。

中風(fēng)后遺癥；痙攣性偏癱；消栓通絡(luò)顆粒；靳三針

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，隨著救治技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的存活率不斷提高，但70%～80%的患者留有不同程度的功能障礙，不能獨(dú)立生活。痙攣性偏癱是速度依賴的緊張性牽張反射過度活躍的表現(xiàn)，是腦卒中后患者一個(gè)最重要的損害，嚴(yán)重限制了患者的運(yùn)動(dòng)功能和活動(dòng)能力，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)代康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，被動(dòng)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用抗痙攣藥物治療是目前臨床公認(rèn)的有效措施[1]，但除了藥物毒副反應(yīng)外，康復(fù)治療的效果仍然難以讓臨床滿意。中醫(yī)學(xué)歸為痹病、痙病范疇，與陰陽失調(diào)、竅閉神匿、筋脈失養(yǎng)等有關(guān)[2]，針灸、中藥、推拿均是痙攣性偏癱有效康復(fù)治療措施，具有不良反應(yīng)少，療效佳的特點(diǎn)?！敖槨笔侵委煰d攣性偏癱常用針法。消栓通絡(luò)顆粒具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)之功，用于腦卒中恢復(fù)期半身不遂，肢體麻木的治療，本研究觀察了消栓通絡(luò)顆粒內(nèi)服聯(lián)合“靳三針”療法對(duì)痙攣性偏癱康復(fù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共128例腦卒中后痙攣性癱瘓患者均來源于2014年10月至2016年10月本院綜合內(nèi)科。缺血性腦卒中診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]。均經(jīng)CT或MRI證進(jìn)行確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第1次腦卒中患者，病程2～10周；(2)具有肢體偏癱、肌張力增高癥狀；(3)年齡45～70歲；(4)患者意識(shí)清楚，生命體征基本穩(wěn)定；(5)Brunnstrom分期[4]為Ⅲ～Ⅴ期；(6)研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員審查并同意，并取得患者和家屬的知情同意。并排除Brunnstrom分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅵ期者；短暫性腦缺血發(fā)作或腦腫瘤、腦創(chuàng)傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者，或腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；合并認(rèn)知障礙者；有暈針史者；合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者和精神疾患者。按隨機(jī)數(shù)字表將128例分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組，男38例，女26例；年齡47～69歲，平均(58.7±8.9)歲；病程(3.8±1.2)個(gè)月；Brunnstrom分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期29例，Ⅴ期14例；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分(14.5±2.6)分；觀察組，男36例，女28例；年齡45～70歲，平均(59.2±9.3)歲；病程(3.9±1.4)個(gè)月；Brunnstrom分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期26例，Ⅴ期18例；NIHSS評(píng)分(14.8±2.9)分。研究期間對(duì)照組和觀察組分別有6例和5例失訪或中止研究，分別完成58例和59例。兩組年齡、性別、病程、Brunnstrom分期和NIHSS評(píng)分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施[5]：抗痙攣體位的擺放和軀干肌的持續(xù)牽伸；坐位活動(dòng)及平衡訓(xùn)練；立位活動(dòng)及平衡訓(xùn)練；坐位和站位轉(zhuǎn)換；步行訓(xùn)練；上肢和手控制能力訓(xùn)練。(1)對(duì)照組，“靳三針”療法[1]：上肢攣三針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)；下肢攣三針：鼠踢、陰陵泉、三陰交；腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣，腕三針：陽溪、陽池、大陵；上下肢痙攣：開三針，水溝、涌泉、中沖；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，踝三針：太溪、昆侖、解溪。方法：0.30 mm×(25.00～50.00)mm 針灸針，常規(guī)消毒，直刺，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每隔10 min行針1次，1次/天，5次/周，連續(xù)治療4周。(2)觀察組，針刺方法同對(duì)照組，并加用消栓通絡(luò)顆粒(江蘇平光信誼(焦作)中藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20153077)，每次12 g，3次/天，開水沖服。療程4周。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)痙攣程度評(píng)定：采用改良Ashworth評(píng)分量表(MAS)[6]評(píng)價(jià)肌力情況，采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)價(jià)痙攣程度，CSI包括腱反射、肌張力和陣攣。0～9分為輕度痙攣；10～12分為中度痙攣；13～16分為重度痙攣。治療前后各評(píng)價(jià)1次。(2)活動(dòng)能力評(píng)價(jià)：采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)評(píng)定日常生活能力。18分為完全依賴，19～35分為極重度依賴，36～53分為重度依賴，54～71分為中度依賴，72～89分為輕度依賴，90～107分為極輕度依賴，108～125分為基本獨(dú)立，126分為完全獨(dú)立。采用四肢簡化Fugl-Meyer功能量表(FMA)評(píng)價(jià)肢體的功能活動(dòng)；治療前后各評(píng)價(jià)1次。(3)神經(jīng)功能缺損程度：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)，治療前后各評(píng)價(jià)1次。(4)綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：采用腦卒中痙攣性癱瘓患者報(bào)告的臨床結(jié)局(PRO)，該量表包括癥狀(含13個(gè)條目)、心理(含6個(gè)條目)及社會(huì)功能(含4個(gè)條目)。賦值從0～4分，得分值越低，患者自身感受越好[7]。治療前后評(píng)價(jià)。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[8](1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少90%～100%，病殘程度評(píng)價(jià)為0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%～89%，病殘程度評(píng)價(jià)為1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%～45%；(4)無變化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；(5)惡化：神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分增加在18%以上；(6)死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為84.75%，對(duì)照組為67.24%，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.923，Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組疾病療效比較

a：Plt;0.05，與對(duì)照組比較

表2 兩組患者治療前后MAS和CSI評(píng)分比較分)

a：Plt;0.01，與同組治療前比較；b：Plt;0.01，與對(duì)照組治療后比較

表3 兩組患者治療前后FIM和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較分)

a：Plt;0.01，與本組治療前比較；b：Plt;0.01，與對(duì)照組治療后比較

2.2兩組患者治療前后MAS和CSI評(píng)分比較 治療前兩組患者M(jìn)AS和CSI評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前比較，治療后兩組患者M(jìn)AS和CSI評(píng)分均降低(Plt;0.01)；治療后觀察組患者M(jìn)AS和CSI評(píng)分低于對(duì)照組(Plt;0.01)，見表2。

2.3兩組患者治療前后FIM和Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 治療前兩組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前比較，治療后兩組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評(píng)分均明顯上升(Plt;0.01)；治療后觀察組患者FIM和Fugl-Meyer(上、下肢)評(píng)分均高于對(duì)照組(Plt;0.01)，見表3。

2.4兩組患者治療前后NDS和PRO評(píng)分比較 與治療前比較，兩組患者NDS評(píng)分均明顯下降(Plt;0.01)；治療后觀察組NDS和PRO各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(Plt;0.01)，見表4。

表4 兩組患者治療前后NDS和PRO評(píng)分比較分)

-：表示無數(shù)據(jù)；a：Plt;0.01，與本組治療前比較；b：Plt;0.01，與對(duì)照組治療后比較

3 討 論

腦卒中后3周左右，約80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣性偏癱，臨床主要癥狀為肌張力的明顯增高，尤以上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓為典型，以上肢屈曲、下肢伸直、手指呈屈曲狀態(tài)、被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感為主要臨床表現(xiàn)[9]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)康復(fù)治療措施，但腦卒中患者多因臥床時(shí)間長，肢體肌無力而不能進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)動(dòng)作，因此采取更多積極有效的措施減輕痙攣狀態(tài)，對(duì)患者主動(dòng)和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練均具有重要的臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，淤阻脈絡(luò)，營衛(wèi)失和，氣不能行，血不能濡，如《醫(yī)貫·中風(fēng)要旨》所言：“其手足牽掣，口眼歪斜，乃水不榮筋，筋急而縱也”。若中氣不足，血不養(yǎng)筋；肝腎虧虛，陰血內(nèi)虛，筋失濡養(yǎng)，風(fēng)木失涵，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)導(dǎo)致，如《難經(jīng)·二十九難》所云：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”[10]。

針灸(體針、頭針、腹針、電針、芒針、粗針、艾灸等)在緩解肢體痙攣方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷造成的痙攣狀態(tài)有良效，其與現(xiàn)代康復(fù)雖起源不同，但在適應(yīng)證上有相同的疾病譜，理論上和治療方法有著極強(qiáng)的互補(bǔ)性，因此二者結(jié)合廣泛用于腦卒中后的康復(fù)治療，有著較好的臨床療效[11]。大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)“靳三針”是治療腦卒中后偏癱有效性方法，具有很強(qiáng)的實(shí)用性?！敖槨敝猩?、下肢“攣三針”，是治療偏癱痙攣狀態(tài)主要穴位，其穴位均處于較大的神經(jīng)干附近，且以痙攣關(guān)節(jié)的局部穴位為主，注重肢體內(nèi)側(cè)肌群(陰經(jīng))穴位的應(yīng)用，配合肢體外側(cè)(陽經(jīng))穴位，使陰陽互濟(jì)，協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡，控制和抑制痙攣，從而建立正常運(yùn)動(dòng)模式，多個(gè)臨床研究顯示以上、下肢“攣三針”為主治療痙攣性偏癱，能改善神經(jīng)功能缺損、痙攣程度，提高患者日?；顒?dòng)能力及運(yùn)動(dòng)能力[12-13]。

消栓通絡(luò)顆粒方中重用黃芪益氣升陽，補(bǔ)氣行血；丹參、三七、郁金、川芎活血化瘀，行氣通絡(luò)，澤瀉利水滲濕，槐花涼血止血、清肝明目，桂枝溫通經(jīng)脈，木香行氣止痛，山楂消食健胃、行氣散瘀，冰片通諸竅、散郁火，全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功。黃芪甲苷對(duì)腦缺血再灌注導(dǎo)致的血腦屏障滲透性增加病變有改善作用，對(duì)腦損傷引發(fā)的神經(jīng)損傷也有一定的保護(hù)作用；黃芪多糖能抑制NF-κB表達(dá)，可以有效減輕腦出血后的細(xì)胞凋亡[14]。川芎嗪易透過血腦屏障，具有抑制神經(jīng)元凋亡、抗氧自由基和抗氧化作用，對(duì)局灶性或全腦缺血-再灌注損傷具有保護(hù)作用，能減少腦梗死體積，減輕腦缺血區(qū)組織結(jié)構(gòu)的損傷[15]。丹參能清除/減少自由基產(chǎn)生、抑制過氧化反應(yīng)，能減輕線粒體損傷，抗炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)，保護(hù)神經(jīng)元、抑制凋亡細(xì)胞，提高腦血流量，從而對(duì)腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用[16]。三七總皂苷可延緩缺血期間細(xì)胞內(nèi)高能磷酸化合物的分解，改善腦缺血引起的腦能量耗竭，從而增加腦組織血液的供應(yīng)，改善能量代謝，具有明顯的腦保護(hù)作用[17]。藥理研究顯示消栓通絡(luò)有藥成分能激活 JAK2/STAT3 通路、影響凋亡相關(guān)基因 Bcl-2 及 Bax 的表達(dá)，對(duì)OGD損傷的原代培養(yǎng)神經(jīng)元具有明顯保護(hù)作用[18]。

本研究顯示治療后觀察組患者M(jìn)AS、CSI、NDS和PRO各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)IM和Fugl-Meyer(上、下肢)評(píng)分高于對(duì)照組，提示了消栓通絡(luò)顆粒內(nèi)服聯(lián)合“靳三針”治療痙攣性偏癱能進(jìn)一步的減輕患者的痙攣程度，減輕神經(jīng)缺損功能，提高運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力日常生活能力，提高患者自身感受和臨床療效。

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石新濤(1978-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事內(nèi)科疾病中醫(yī)治療的臨床觀察研究。△

，E-mail:41076753@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.32.034

R246.6

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1671-8348(2017)32-4574-03

2017-05-11

2017-07-16)