陳亞洲，匡 琳，黃恩惠

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

祛脂生發(fā)液聯(lián)合米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)的臨床觀察

陳亞洲，匡 琳*，黃恩惠

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

目的觀察祛脂生發(fā)液聯(lián)合米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)的臨床療效。方法將 90例患者隨機(jī)分成3組，治療組30例，外洗祛脂生發(fā)液，每日1次，同時配合米諾地爾酊劑外涂，早晚各1次；3個月為1療程，共2個療程。米諾地爾對照組30例，外涂米諾地爾酊劑，早晚各1次，療程同治療組。祛脂生發(fā)液對照組30例，外洗祛脂生發(fā)液，每日1次，療程同治療組。觀察患者的脫發(fā)情況、瘙癢程度、油膩程度、鱗屑程度、新生毛發(fā)情況的變化以確定其臨床療效。結(jié)果治療組總有效率93.3%，米諾地爾對照組66.7%，祛脂生發(fā)液對照組80.0%，治療組與兩對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論祛脂生發(fā)液聯(lián)合米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)療效確切。

脂溢性脫發(fā)；祛脂生發(fā)液；米諾地爾；臨床觀察

脂溢性脫發(fā)是一種常見的皮膚病，好發(fā)于20～30歲青年男性，又稱早禿、男性型禿發(fā)、雄性禿發(fā)等，是具有遺傳因素參與且依賴雄激素作用的特征性禿發(fā)。也與皮脂溢出密切相關(guān)。隨著人們的生活水平的提高，面臨的壓力逐漸增大，生活習(xí)性的改變使本病的發(fā)病率增加。現(xiàn)脂溢性脫發(fā)已成為世界性的難題。筆者臨床應(yīng)用祛脂生發(fā)液聯(lián)合米諾地爾酊劑治療脂溢性脫發(fā)療效明確。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者全部來源于2015年11月-2016年11月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診，隨機(jī)分為3組。治療組30例，男21例，女 9例，年齡19～50 歲，平均（31.6±6.40）歲，病程 4 月～22 年，平均（2.95±1.06）年；米諾地爾對照組（對照組Ⅰ）30例，男 20 例，女 10 例，年齡 18～49 歲，平均（31.07±5.67）歲，病程 6 月～21 年，平均（2.74±1.27）年。 祛脂生發(fā)液對照組（對照組Ⅱ）30例，男22例，女8例，年齡 19～49 歲，平均（32.93±5.97）歲，病程 6 月～22年，平均（2.68±1.05）年。3 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：從前額兩側(cè)開始頭發(fā)逐漸變?yōu)槔w細(xì)而稀疏，且向頭頂延伸，進(jìn)而顱頂部頭發(fā)稀疏，僅枕部及兩顳部保存剩余頭發(fā)，前額形成高額或禿頂，主要是因為額發(fā)際往后推移，前額抬高，皮損區(qū)光滑如鏡，可見纖毛，呈“V”字形，與頭頂脫發(fā)融為一片，漸漸稀疏的頭發(fā)柔軟無力，進(jìn)而失去光澤。脫發(fā)的進(jìn)展一般很慢，因人而異，無明顯自覺瘙癢等癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 濕熱蘊(yùn)結(jié)型：（1）頭發(fā)油濕伴脫發(fā)，可見多根脫發(fā)相互粘連，伴面部油光發(fā)亮；（2）頭屑明顯或伴隨瘙癢感；（3）發(fā)色偏黃，口苦，伴多汗，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。滿足上述其中2項以上，再根據(jù)舌脈象，可以確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡小于 18歲以及大于 50歲患者；（2）明顯外傷史導(dǎo)致脫發(fā)形成瘢痕者；（3）診斷為永久性（不可再生）脫發(fā)者；（4）有免疫系統(tǒng)缺陷及功能低下者以及嚴(yán)重血液、心血管、癌癥等系統(tǒng)疾病；（5）其他原因所致脫發(fā)如斑禿、先天性無發(fā)、神經(jīng)性脫發(fā)或損傷性脫發(fā)及化療或產(chǎn)后脫發(fā)等。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予以祛脂生發(fā)液 （湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制藥，批號：20150921，規(guī)格：250 mL/瓶。藥物組成：透骨草、側(cè)柏葉、苦參、皂莢、黃精、苯甲酸鈉）外洗聯(lián)合5%米諾地爾洗酊劑（浙江萬晟藥業(yè)有限公司，批號：161108，規(guī)格：60 mL/瓶）外涂。祛脂生發(fā)液1次50 mL，兌適量水洗頭，每日1次，藥汁保留在頭皮，不用清水沖洗。米諾地爾洗酊劑1次用藥1 mL，均勻擦患處，每日2次。

1.4.2 對照組Ⅰ 予以5%米諾地爾洗酊劑外涂，藥物及劑量均同治療組。

1.4.3 對照組Ⅱ 予以祛脂生發(fā)液外洗，藥物及劑量均同治療組。

3組均3個月為1療程，2個療程后觀察結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)及方法[2]

1.5.1 脫發(fā)情況 無頭發(fā)脫落記0分（脫發(fā)量少于100 根/d）；少量脫發(fā)記 2 分（脫發(fā)量 100～150 根/d）；中等量脫發(fā)記4分（脫發(fā)量在150～200根/d）；大量脫發(fā)記6分（脫發(fā)量大于200根/d）。

1.5.2 瘙癢程度 無瘙癢記0分；偶爾有瘙癢，平時不搔抓記2分；不時瘙癢，可以耐受，搔抓次數(shù)少記4分；時時瘙癢難以忍受，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，多次搔抓記6分。

1.5.3 油膩程度 頭發(fā)清爽，隔3 d未清洗自覺出現(xiàn)油膩感記0分；頭發(fā)稍微油膩，隔 2 d不洗頭發(fā)感明顯油膩記2分；頭發(fā)比較油膩，1 d不洗則油膩明顯記4分；頭發(fā)十分油膩，每日清洗油膩未減少記6分。

1.5.4 鱗屑程度 未見鱗屑記0分；撥開頭發(fā)可見少量鱗屑附著在頭皮上記2分；不用撥開頭發(fā)可見較多鱗屑附著在頭皮上記4分；許多鱗屑堆積，衣領(lǐng)處可見記6分。

1.5.5 新生頭發(fā)情況 脫發(fā)處全部長出頭發(fā)，色澤、粗細(xì)及分布密度同正常者記0分；新長出的頭發(fā)多于三分之二，且呈細(xì)軟記2分；新長出的頭發(fā)多于三分之一記4分；脫發(fā)區(qū)治療后未見明顯效果記6分。治療前所有患者的新生頭發(fā)情況默認(rèn)積分為6分。

以上內(nèi)容每2月記錄1次，根據(jù)積分情況評價治療效果。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：基本無頭發(fā)脫落，無油膩感，無脫屑，無瘙癢，大于80%皮損處有毳毛或新生頭發(fā)；顯效：60%皮損處有長出新生頭發(fā)，油膩感和脫屑較前明顯減少，瘙癢較前明顯減輕；有效：30%皮損處有長出新生頭發(fā)，油膩感和脂性脫屑較前有部分減少，瘙癢較前減輕；無效：無新生頭發(fā)，油膩感和脂性脫屑基本無變化，瘙癢同前?？傆行室匀@效加有效計算。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理；計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性，釆用單因素方差分析檢驗；組間對比和自身前后對比，滿足正態(tài)分布的，采用t檢驗，反之采用秩和檢驗；多樣本等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后病情評分比較

治療前3組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后3組評分均較治療前顯著降低(P＜0.01)；治療后治療組病情評分明顯低于兩對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 3組治療前后病情評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后病情評分比較 （分，±s）

注：與對照組Ⅰ比較，t=13.7，*P＜0.01；與對照組Ⅱ比較，t=8.2，△P＜0.01。

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2.2 3組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.3%，對照組Ⅰ總有效率為66.7%，對照組Ⅱ總有效率為80.0%。治療組與兩對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。用藥期間3組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 3組總療效比較 （例）

3 討論

脂溢性脫發(fā)作為一種難治性的皮膚科常見病，其發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活面貌，故此病的治療引起了人們的關(guān)注。西醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)病的主要原因為雄激素的代謝異?！，F(xiàn)代社會人們生活壓力大，而精神緊張、過度勞累、不正常飲食及睡眠均影響雄激素的代謝，這些是導(dǎo)致本病加重的關(guān)鍵原因[4]。中醫(yī)認(rèn)為此病與飲食關(guān)系密切。平素飲食油膩不節(jié)，喜食肥甘厚味、辛辣刺激食品及調(diào)味品，可導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，脾主運(yùn)化，一旦脾失健運(yùn)，水濕不能運(yùn)化，郁而化熱，濕熱內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)于中焦脾胃，導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行受阻，則濕熱熏蒸于頭部，導(dǎo)致頭面部油脂分泌增多，頭皮出現(xiàn)鱗屑附著，伴隨瘙癢感，或脫發(fā)較前增多。祛脂生發(fā)液主要針對濕熱蘊(yùn)結(jié)型脂溢性脫發(fā)有良好的療效，由透骨草、側(cè)柏葉、苦參、皂莢、黃精、0.2%苯甲酸鈉組成，有清熱利濕、止癢生發(fā)作用。透骨草，甘辛溫，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，辛能行散，辛散溫通，入肝經(jīng)血分，活血止痛，其穿透之力極強(qiáng)，外洗可以引諸藥直達(dá)病所；側(cè)柏葉，苦、澀、寒，歸肺、肝、脾經(jīng)，具有清熱涼血，生發(fā)烏發(fā)之效，適用于脫發(fā)、須發(fā)早白。石恩駿[5]認(rèn)為，生側(cè)柏為治療脫發(fā)之良藥，若炒炭或內(nèi)服，療效幾乎喪失殆盡。透骨草與側(cè)柏葉合用，清熱涼血活血，祛風(fēng)止癢，烏發(fā)生發(fā)，共為君藥；臣以皂莢，祛風(fēng)殺蟲止癢；佐以苦參，清熱燥濕，殺蟲止癢；黃精，作為使藥，脾肺腎三臟同補(bǔ)，補(bǔ)氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為：透骨草對急、慢性過敏有良好的治療作用，主要是因為它有抗炎、抗真菌、抗過敏的作用，含有HI和PAF受體成分，其屬于拮抗組胺受體。有研究表明[6]：透骨草能夠治療脫發(fā)，機(jī)制主要是改變頭發(fā)的微環(huán)境，因為透骨草提取物可以介導(dǎo)相應(yīng)的細(xì)胞因子、炎性因子釋放，其機(jī)制是它的提取物能調(diào)控蛋白表達(dá)?？鄥7]能夠治療脫發(fā)并且具有抗雄激素作用，也有抗炎、抗腫瘤的相關(guān)作用，相關(guān)藥理研究發(fā)現(xiàn)其主要活性成分有黃酮類和氧化苦參堿，其中主要是黃酮類化合物具有抗雄激素的生物活性。米諾地爾[8]是通過免疫調(diào)節(jié)抑制脫發(fā)的發(fā)生，也是一種激動劑，主要是作用于前列腺素環(huán)氧化酶，可以通過減少周圍阻力使循環(huán)血流量增加，改善局部微循環(huán)，機(jī)制是作用于血管平滑肌使其松弛，進(jìn)而擴(kuò)張小動脈，也可以刺激毛囊上皮細(xì)胞的增殖、分化，對毛囊上皮有直接促進(jìn)作用。Kwack等[9]發(fā)現(xiàn)米諾地爾可以延長毛囊的生長期，米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)的作用機(jī)制主要是通過活化真皮毛乳頭細(xì)胞中的B-catenin。宮芮[10]研究表明5% 米諾地爾療效較好，可促進(jìn)脂溢性脫發(fā)患者頭發(fā)再生且能阻止脫發(fā)，該藥長期外用安全性高，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。故本臨床觀察將5%米諾地爾及祛脂生發(fā)液設(shè)為對照組，治療組兩者共用，進(jìn)而觀察祛脂生發(fā)液聯(lián)合米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)的臨床療效。

本研究結(jié)果表明，祛脂生發(fā)液聯(lián)合5%米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)的臨床療效明顯高于單用藥，從而肯定了祛脂生發(fā)液聯(lián)合5%米諾地爾對脂溢性脫發(fā)有更好的療效；且副作用不明顯，是治療脂溢性脫發(fā)的良方。脂溢性脫發(fā)作為反復(fù)發(fā)作難治性疾病，當(dāng)單一西藥或中藥的作用局限，中西醫(yī)聯(lián)合用藥值得不斷地挖掘與研究，取長補(bǔ)短，中西合璧，取得最佳的治療效果。

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（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation of Quzhi Shengfa Liquid Combined with Minoxidil in Treatment of Seborrheic Alopecia

CHEN Yazhou，KUANG Lin*,HUANG Enhui
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of Quzhi Shengfa liquid combined with minoxidil in the treatment of seborrheic alopecia.MethodsThe 90 patients were randomly divided into three groups,30 cases in each group.The treatment group was treated with Quzhi Shengfa liquid once daily and minoxidil twice daily,taken night and morning.The control group of minoxidil was treated with minoxidil exterior coating tincture twice daily,taken night and morning.The control group of Quzhi Shengfa liquid were treated with Quzhi Shengfa liquid washing once daily.All the treatments were for two courses with three months in a course.The hair loss,itching degree,greasy degree,scale degree,new hair condition change ofpatients were observed to determine its clinicalefficacy.ResultsThe totalefficiency oftreatmentgroup was 93.3%,minoxidil control group for 66.7%,and Quzhi Shengfa liquid control group for 80%.The differences between the treatment group and control groups were statistically significant(P＜0.05).ConclusionQuzhi Shengfa liquid combined with minoxidil shows obvious effects in treatment of seborrheic alopecia.

seborrheic alopecia;Quzhi Shengfa liquid;minoxidil;clinical observation

R275；R758.71

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.11.028

本文引用：陳亞洲，匡 琳，黃恩惠.祛脂生發(fā)液聯(lián)合米諾地爾治療脂溢性脫發(fā)的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（11）：1285-1287.

2017-05-19

長沙市科技局科技計劃項目資助（kh1601195）；湖南省教育廳教研教改項目資助（323）。

陳亞洲，女，在讀碩士研究生；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)。

*匡 琳，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，E-mail:2235695017@qq.com。