蔡海濤

廣東省普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科,廣東普寧 515300

肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療重癥MAS的效果評價(jià)

蔡海濤

廣東省普寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科,廣東普寧 515300

目的探討肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療重癥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床效果.方法將2014年2月～2017年6月在我院接受治療的60例重癥MAS患者按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為兩組,30例予以肺表面活性物質(zhì)原液氣管內(nèi)注入治療(對照組),30例予以肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗治療(研究組).比較兩組患者臨床療效、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、OI指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓水平及并發(fā)癥發(fā)生情況.結(jié)果研究組患者治愈率(96.67%)顯著高于對照組(83.33%)(Plt;0.05).研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對照組(Plt;0.05).干預(yù)后研究組OI指數(shù)顯著低于對照組,研究組動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值顯著高于對照組(Plt;0.05).研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)顯著低于對照組(26.67%)(Plt;0.05).結(jié)論在重癥MAS患者治療中選擇肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療可顯著改善患者肺部通氣功能,提高患者治愈率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全有效.

肺表面活性物質(zhì);灌洗;重癥;新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒胎糞吸入綜合征(MAS)指新生兒吸入胎糞污染的羊水后出現(xiàn)的通氣障礙疾病,患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫,具有較高的死亡率[1].目前MAS治療方式主要采取藥物治療,同時(shí)予以人工機(jī)械正壓通氣.研究表明,肺表面活性物質(zhì)可改善MAS患兒肺功能[2].但針對哪種給藥方式可以令重癥MAS患者可以獲得更好的臨床療效的研究報(bào)道較少,故本文旨在探討肺表面活性物質(zhì)原液氣管內(nèi)注入治療及肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗治療的療效及安全性,結(jié)果如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年6月在我院接受治療的60例重癥MAS患者作為本次研究對象,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組(30例)和對照組(30例).對照組男15例,女15例;胎齡在37～42周,平均胎齡(39.4±0.9)周,體重2.6～4.2kg,平均體重(3.6±0.2)kg.研究組男14例,女16例;胎齡在38～41周,平均胎齡(39.8±0.6)周,體重 2.7～4.1kg,平均體重(3.8±0.4)kg.兩組間一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(Pgt;0.05).本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《實(shí)用新生兒學(xué)(第四版)》MAS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3].(2)符合《新生兒機(jī)械通氣治療學(xué)》中具備呼吸機(jī)治療指征[4].(3)出生后日齡lt;24 h.(4)出生體重≥2500 g,胎齡≥37周.

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院不足24 h死亡或放棄治療.(2)合并難治性休克.(3)合并急性腎功能衰竭.(4)先天膈疝.(5)10 minApgar評分lt;3分.(6)Ⅲ～Ⅳ級腦室內(nèi)出血.(7)大量肺出血.(8)先天性心臟病.

1.2 方法

兩組患者給予高頻振蕩機(jī)械通氣,具體的參數(shù)設(shè)置為:吸入氧濃度0.8～1.0,頻率10～12Hz,振幅2～5級,平均氣道壓14～20cm H2O,根據(jù)患者胸片結(jié)果及血?dú)夥治鲈诰S持經(jīng)皮血氧飽和度gt;90%的基礎(chǔ)上對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整[5].

對照組給予200mg/kg肺表面活性物質(zhì)原液氣管內(nèi)注入治療,給藥后3～4h內(nèi)避免氣管吸引,繼續(xù)給予高頻振蕩機(jī)械通氣,如患者FiO2gt;0.5,OI未改善或可見胎糞樣物,可重復(fù)給藥,劑量為100mg/kg,次數(shù)3～4次.

研究組給予以肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗治療,濃度2mg/mL,3～5 mL/次,由側(cè)孔氣管僅密封式吸痰器在10～15s內(nèi)注入,并叩擊雙側(cè)背部1min,使用密封式吸痰器吸引2～3次,如果吸引液呈黃色,則再次開始灌洗操作,直到吸引液為白色[6].

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治愈情況、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況.

記錄兩組患者治療前、治療 1、12、24、48h 時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果,計(jì)算氧合指數(shù)(OI)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓水平.OI=(動(dòng)脈氧分壓X平均氣道壓)/吸入氧濃度百分比[7].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SS19.0軟件,對計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)服從方差齊性的資料采用()表示,組間比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn).以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治愈率96.67%顯著優(yōu)于對照組83.33%(Plt;0.05).具體見表1.

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間比較

研究組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間為(66.72±8.21)h,對照組患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間(81.34±10.28)h,研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對照組(t=9.241,Plt;0.05).

2.3 兩組患者OI指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓水平比較

干預(yù)前兩組患者OI指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓水平比較無顯著差異(Pgt;0.05),干預(yù)后兩組患者OI指數(shù)均下降,動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值均上升,且研究組改善顯著(Plt;0.05).具體見表2.

表2 兩組患者OI指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓水平比較(x ± s)

研究組 OI干預(yù)1、12、24、48h分別與對照組同時(shí)刻比較t=0.092,6.154,6.781,7.541,7.6874.研究組動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值干預(yù)1、12、24、48h分別與對照組同時(shí)刻比較t=0.744,2.041,3.648,4.987,6.648.

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組26.67%(Plt;0.05).具體見表3.

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

肺表面活性物質(zhì)使肺部炎性癥狀得到改善,是維持人類肺部生理功能的重要物質(zhì)[8].MAS發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)樘何胙蛩刑ゼS,進(jìn)而造成肺泡和呼吸道阻塞,繼發(fā)炎癥反應(yīng)[9].炎癥會使肺泡上皮細(xì)胞及肺血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,損害肺泡Ⅱ型細(xì)胞,造成機(jī)體內(nèi)肺表面活性物質(zhì)分泌減少.胎糞中存在游離膽紅素、膽鹽、膽固醇、胎脂、血和蛋水解物對肺表面活性物質(zhì)具有抑制作用[10],同時(shí)患兒肺部受損出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)可抑制肺表面活性物質(zhì)的活性,炎性代謝產(chǎn)物也可對肺表面活性物質(zhì)的活性起到抑制作用[11].因肺表面活性物質(zhì)量在新生兒肺部較少[12],因此給予MAS患兒補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì),可強(qiáng)化患兒肺功能改善通氣效率[13].

研究表明,MAS患者在吸入胎糞后胎糞在大氣道內(nèi)積聚,在2～4h內(nèi)會移至終末氣道[14].胎糞的粘滯度較高,移動(dòng)性差,肺表面活性物質(zhì)稀釋液具有較高的去污作用,可令胎糞的粘滯度下降,提高清除作用,同時(shí)可以改善患者肺部血流、通氣功能[15].

在本次研究中,研究組患者治愈率96.67%顯著優(yōu)于對照組83.33%.結(jié)果可見,肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療可顯著提高患者治療效果,改善預(yù)后.研究組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間顯著短于對照組.結(jié)果可見,肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療可顯著降低患者呼吸機(jī)使用時(shí)間,有利于患者肺功能恢復(fù).OI指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓是一個(gè)敏感指標(biāo)可評價(jià)肺的氧合功能,提示肺部功能換氣改善情況.干預(yù)前兩組患者OI指數(shù)和動(dòng)脈/肺泡氧分壓水平比較無顯著差異,干預(yù)后兩組患者OI指數(shù)均下降,動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值均上升,且研究組改善顯著.結(jié)果可見,肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療可顯著改善患者肺部通氣功能.且并發(fā)癥發(fā)生率降低,臨床應(yīng)用中更安全.

綜上所述,在重癥MAS患者治療中選擇肺表面活性物質(zhì)稀釋液氣管內(nèi)灌洗給藥治療可顯著改善患者肺部通氣功能,提高患者治愈率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全有效.

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Efficacy evaluation of the effect of pulmonary surfactant diluent in the treatment of severe MAS by intratracheal lavage

CAI Haitao
Department of Neonatology, Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care, Puning 515300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pulmonary surfactant dilution lavage in the treatment of severe neonatal meconium aspiration syndrome (MAS).Methods60 patients with severe MAS were randomly divided into 2 groups according to the random number method from February 2014 to June 2017 in our hospital. 30 cases were treated with intratracheal injection of pulmonary surfactant solution (control group), and 30 cases were treated with pulmonary surfactant dilution lavage fluid (Study Group). The clinical efficacy, invasive mechanical ventilation time, OI index, arterial / alveolar oxygen partial pressure and complications were compared between the two groups.ResultsThe cure rate of patients in the study group (96.67%) was significantly higher than that of the control group(83.33%) (Plt;0.05). The invasive mechanical ventilation time of the study group was significantly shorter than that of the control group (Plt;0.05). The OI index in the study group was significantly lower than that of the control group after intervention.The ratio of arterial / alveolar oxygen pressure in the study group was significantly higher than that in the control group (Plt;0.05). The incidence of complications in the study group (6.67%) was significantly lower than that of the control group (26.67%) (Plt;0.05).ConclusionPulmonary surfactant diluent intratracheal lavage for severe MAS patients can significantly improve the pulmonary ventilation function, improve the cure rate and reduce the incidence of complications, which is safe and effective.

Pulmonary surfactant; Lavage; Severe; Neonatal meconium aspiration syndrome

R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-85-03

2017-07-18)