譚志好

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院,廣東陽江 529500

改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用效果

譚志好

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院,廣東陽江 529500

目的研究改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用效果.方法2016年1～12月總腔鏡手術(shù)404例,納入觀察組,所有患者均采用改良式截石位.于2015年1～12月婦科總腔鏡手術(shù)515例,納入對照組,所有患者手術(shù)均取截石位,評價兩組患者舒適度、滿意度評價及體位擺放用時.結(jié)果觀察組患者術(shù)中體位擺放花費時間平均為(2.05±0.31)min,對照組體位擺放花費時間平均為(4.03±0.56)min,觀察組體位擺放花費時間優(yōu)于對照組(t=-63.806,P=0.000).觀察組患者Ⅰ級、Ⅱ級例數(shù)所占百分比高于對照組(χ2=4.670,P=0.031)、(χ2=5.409,P=0.020),Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)所占百分比均低于對照組(χ2=5.011,P=0.025)、(χ2=12.652,P=0.000).觀察組患者滿意度為393例(97.28%),優(yōu)于對照組424例(82.33%)(χ2=12.206,P=0.000).結(jié)論改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)勢為擺位時間短、體位舒適度高、患者滿意度高.

截石位;婦科;腔鏡手術(shù);體位

膀胱截石位是多種類型的婦科手術(shù)常用體位,選擇安全合理的體位是保證手術(shù)順利進行的基礎(chǔ),傳統(tǒng)截石位,術(shù)中多呈頭高腳低狀態(tài),可擴大手術(shù)視野、方便醫(yī)生操作、利于舉宮,且依重力作用將盆腔臟器推向腹部,但此種體位可能增加患者術(shù)中不舒適感、可能導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷,根據(jù)手術(shù)用時不同長時間維持截石位,可能增加下肢靜脈血栓的可能性[1-2].為了改善傳統(tǒng)截石位患者不適感,研究選擇2016年1～12月所有婦科腔鏡手術(shù)患者,均采用改良式截石位,與2015年度傳統(tǒng)截石位婦科腔鏡手術(shù)患者進行比較,觀察兩年度患者術(shù)后舒適度評分,現(xiàn)報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1～12月收治婦科腔鏡手術(shù)患者404例,納入觀察組,年齡22～72歲,平均(47.1±9.2)歲,其中婦科宮腔鏡手術(shù)257例,腹腔鏡手術(shù)147例,所有患者均采用改良式截石位.于2015年1～12月婦科腔鏡手術(shù)患者515例,納入對照組,年齡24～73歲,平均(47.5±9.0)歲,其中宮腔鏡手術(shù)292例,腹腔鏡手術(shù)223例,所有患者手術(shù)均取截石位.兩組患者一般資料結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.入組標準:研究取得患者本人同意;簽署手術(shù)知情同意書;排除標準:需排除合并心血管疾病患者;排除認知功能異?；颊?排除合并精神障礙患者;排除凝血功能異常患者;排除妊娠;排除合并高血壓等患者;排除存在下肢關(guān)節(jié)病患者[3].

1.2 方法

觀察組所有患者均采用改良式截石位,護士在術(shù)前準備好相關(guān)用物,包括手術(shù)床、腿架1對,固定器1對、提前準備棉墊,大小:55cmX55cmX5cm、L形肩托1對.術(shù)前護士為患者解釋術(shù)中體位安置意義,取得患者理解,告知手術(shù)基本流程,術(shù)前了解患者雙側(cè)下肢血液循環(huán)表現(xiàn),詢問患者是否存在關(guān)節(jié)疾病及神經(jīng)痛表現(xiàn)[4].術(shù)日護送患者進入手術(shù)室,指導(dǎo)其取仰臥位,保持臀部與手術(shù)床背板保持平齊,使用布單將患者雙側(cè)上肢固定與身體兩側(cè),將腿架安裝后調(diào)整腿架角度與長度,調(diào)整至水平位,調(diào)整長度以患者大腿2/3長度為宜[5-6].護士協(xié)助麻醉師完成氣管插管、固定后,在腿架上鋪上棉墊,將患者左側(cè)小腿部放置在腿架上,做好約束工作,保持小腿與大腿、軀干在同一水平面,右側(cè)腿部放置方法同左腿.安置雙腿后將腿板下拉,向左右兩側(cè)分開,保證手術(shù)視野,方便操作.在患者肩部放置肩托,保持肩部平齊,術(shù)中建立氣腹后,取頭低腳高位,手術(shù)結(jié)束,恢復(fù)水平位,依次將患者雙腿恢復(fù)水平位.對照組取傳統(tǒng)截石位,麻醉后醫(yī)護人員協(xié)助取將患者腿部放置在腿架上,調(diào)整角度[7].

1.3 觀察指標

采用舒適度評價表,于術(shù)后24h后為患者測評,由患者本人填寫,護士當場回收表格計分,Ⅰ級:患者主訴無不適表現(xiàn);Ⅱ級:主訴存在酸痛感,偶發(fā)麻木,在承受范圍;Ⅲ級:出現(xiàn)中度不適表現(xiàn),酸痛感、麻木感明顯;Ⅳ級:重度不適[8-9].采用滿意度調(diào)查表,觀察指標為非常滿意(gt;90分)、一般(80～89分)、不滿意(lt;80分),滿意度=(非常滿意+一般)/總例數(shù)X100%[10].

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體位擺放花費時間比較

觀察組患者術(shù)中體位擺放花費時間平均為(2.05±0.31)min,對照組體位擺放花費時間平均為(4.03±0.56)min,觀察組體位擺放花費時間優(yōu)于對照組,(t=-63.806,P=0.000).

2.2 兩組患者評估舒適度比較

觀察組患者舒適度Ⅰ級為101例(25.00%)、Ⅱ級224例(55.45%);均高于對照組67例(13.01%)、201例(39.03%)(Plt;0.05),Ⅲ、Ⅳ級例數(shù)所占百分比均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者舒適度比較[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為393例(97.28%),優(yōu)于對照組424例(82.33%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).見表2.

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展,逐漸被醫(yī)護人員及患者接受,體位擺放是術(shù)中護理重要部分,因婦科手術(shù)特殊性,術(shù)中多選擇截石位滿足手術(shù)需求,但被迫體位對機體舒適度造成影響,且傳統(tǒng)截石位需保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài),術(shù)中手術(shù)視野暴露受限,對醫(yī)生操作造成一定影響,而術(shù)中取合適體位是保證手術(shù)順利實施的必要前提[11].研究結(jié)果提示觀察組患者Ⅰ、Ⅱ級舒適度例數(shù)所占百分比高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),Ⅲ、Ⅳ級舒適度例數(shù)所占百分比均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05).分析舒適度與體位關(guān)系密切,傳統(tǒng)截石位是將患者腿部腘窩放置于腿架支撐處,小腿處于下垂懸掛狀態(tài),無支撐物,隨著手術(shù)時間的延長,腘窩處血管及神經(jīng)均可能受到影響[12].此外術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài),肌肉呈松弛表現(xiàn),患者存在感覺障礙,術(shù)中醫(yī)生動作力度擠壓等,均可能增加并發(fā)癥風險.研究中觀察組取改良式截石位,將患者小腿腓腸肌放置在腿架上,保持一定夾角,保證小腿中段與腿板接觸面積增加,接近水平位,增加受力面積,減輕組織壓力,提高患者舒適度[13].

研究結(jié)果表明觀察組患者對體位應(yīng)用滿意度較高,分析原因可能與改良式截石位應(yīng)用后,可保持患者大腿、小腿、軀干處于同一水平位,提高機體舒適度,減輕患者心臟負擔,避免發(fā)生血液循環(huán)障礙,減少下肢靜脈血栓風險發(fā)生可能性,減輕心臟負荷.術(shù)后依次將小腿放下,保持水平位,避免發(fā)生循環(huán)血量驟減情況發(fā)生,減輕對腿部神經(jīng)損傷[14].且改良式截石位要點為將小腿保持接近水平位,減輕腘窩處壓力,使用棉墊保護組織,在患者肩部下方墊軟枕,保護肩頸皮膚,降低重力作用,提高患者滿意度.此外,研究結(jié)果提示觀察組患者體位擺放用時低于對照組,分析原因可能與改良式膀胱截石位是在患者未麻醉狀態(tài)擺放體位,此階段患者有自主意識,可配合調(diào)整體位,治療依從性較好,體位擺放用時較短;而傳統(tǒng)截石位在患者麻醉后擺放體位,此階段患者無自主活動能力,擺放體位時需多人協(xié)作完成,增加人力,且用時較長[15].

綜上所述,改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用優(yōu)勢為擺位時間短、體位舒適度高、患者滿意度高.

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Application effect of modified lithotomy position in bodyposition of gynecological endoscopic surgery

TAN Zhihao
Yangdong District People's Hospital of Yangjiang City,Yangjiang 529500,China

ObjectiveTo study the application effect of modified lithotomy position in bodyposition in gynecological laparoscopic surgery.Methods404 cases of general endoscopic surgery from January 2016 to December 2016 were selected as observation group,all patients were treated with modified lithotomy.515 cases of general endoscopic surgery in January 2015 to December 2015 were selected as control group,all patients were treated with lithotomy position.The comfort,satisfaction evaluation and posture placement of the two groups were evaluated.ResultsThe average time spent in body position of the observation group was (2.05±0.31)min,the average time spent in body position of the control group was (4.03±0.56)min,the time spent in the observation group was better than that in the control group (t=-63.806,P=0.000).The percentage of Ⅰ and Ⅱ in observation group was higher than that in control group (χ2=4.670,P=0.031),(χ2=5.409, P=0.020),the percentages of Ⅲ and Ⅳ cases were lower than those of the control group (χ2=5.011,P=0.025), (χ2=12.652,P=0.000).The satisfaction rate of patients in the observation group was 393 (97.28%),which was better than that of the control group 424 (82.33%)(χ2=12.206,P=0.000).ConclusionThe advantage of modified lithotomy position in gynecological endoscopic surgery is the short setting time,the high posture comfort and the high satisfaction.

Lithotomy position;Gynecology;Endoscopic surgery;Body position

R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-63-03

2017-08-22)