楊 宇

增權(quán)視角下的災(zāi)害社會(huì)工作
——介入受災(zāi)區(qū)孤兒的創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙癥

楊 宇

應(yīng)激障礙（PTSD）指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。本文從增權(quán)視角來(lái)對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行分析，聚焦那些在災(zāi)害發(fā)生后，失去父母的孤兒，對(duì)他們有可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥進(jìn)行理論層面的分析，探索出適合他們改變現(xiàn)有困境的路徑，從而幫助這些孩子重塑健康的心理狀態(tài)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 增權(quán)視角理論 災(zāi)害社會(huì)工作

一、前言

（一）選題背景

對(duì)環(huán)境的可持續(xù)保護(hù)是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所必不可少的手段，然而環(huán)境污染日漸嚴(yán)重，近些年提到的霧霾就是典型的例子。如果我們善于對(duì)災(zāi)害有個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，知道簡(jiǎn)單的在災(zāi)害來(lái)臨時(shí)怎樣更好的保護(hù)自己，又能解救他人，就能避免很多不必要的悲劇發(fā)生。災(zāi)害社會(huì)工作滿(mǎn)足了當(dāng)下人們對(duì)災(zāi)害預(yù)防的需求。新型行業(yè)興起伴隨著競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，當(dāng)突發(fā)性災(zāi)害事件發(fā)生的時(shí)候，會(huì)對(duì)其造成巨大的心理沖擊，以至于在災(zāi)害發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)，很難恢復(fù)。因此本文就這大環(huán)境下出現(xiàn)的種種問(wèn)題，對(duì)這一現(xiàn)象展開(kāi)論述。

（二）選題意義

童年時(shí)期的心理創(chuàng)傷和心理刺激會(huì)在一個(gè)人成長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生方方面面影響。災(zāi)害發(fā)生以后，突發(fā)性的災(zāi)害事件，會(huì)對(duì)個(gè)人的心理產(chǎn)生極大沖擊并引發(fā)心理層面的偏差。本文研究的主要是在災(zāi)害事件發(fā)生以后，受災(zāi)區(qū)兒童可能會(huì)出現(xiàn)的潛在心理疾病——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙。用增權(quán)視角來(lái)進(jìn)行分析，尋找有利于他們恢復(fù)的途徑。

二、心里的夢(mèng)魘——PTSD的癥狀及表現(xiàn)

（一）何為PTSD

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。重大創(chuàng)傷性事件是PTSD發(fā)病的基本條件，具有極大的不可預(yù)期性。而PTSD的核心癥狀分為以下幾種：

（1）創(chuàng)傷性再體驗(yàn)：患者會(huì)重復(fù)發(fā)生過(guò)的記憶，甚至在夢(mèng)中會(huì)反復(fù)夢(mèng)到相似的場(chǎng)景，在看見(jiàn)類(lèi)似鏡頭后，會(huì)出現(xiàn)觸景生情的沖動(dòng)，進(jìn)而陷入痛苦當(dāng)中。

（2）回避和麻木類(lèi)：這一類(lèi)的患者主要是回避當(dāng)時(shí)給自己造成刺激的事件，和事件相關(guān)的人和事情都不愿意再想起，試圖用遺忘回避方式面對(duì)。

（3）警覺(jué)性增高：對(duì)身邊可能有異?，F(xiàn)象的事物保持著高度的敏感，不愿意別人進(jìn)入自己的安全距離。

作為兒童而言，表現(xiàn)癥狀主要為，過(guò)分的依賴(lài)父母親，不愿意和父母分開(kāi)的時(shí)間太久，沒(méi)有安全感，需要有人時(shí)刻在身邊。情緒時(shí)好時(shí)壞，不夠穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)有暴躁，易怒等現(xiàn)象發(fā)生，睡眠質(zhì)量也不太好。

（二）以汶川地震下的PTSD患者為例

在災(zāi)害風(fēng)波消退之后，有一批失去父母的孩子出現(xiàn)了心理疾病，也就是本文今天探究的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。筆者了解到：在地震中失去父母的孩子由于年紀(jì)太小，心理適應(yīng)力有限，在這種強(qiáng)烈刺激下產(chǎn)生了諸如恐懼、回避、憎恨等不良心理狀態(tài)，當(dāng)同樣的刺激發(fā)生時(shí)，會(huì)做出不合符常規(guī)的行為。地震中有個(gè)親眼目睹父母倒在廢墟下身亡的孩子，在一年后外出時(shí)，路過(guò)和父母當(dāng)時(shí)被埋壓地相似的樓房，竟然出現(xiàn)了渾身發(fā)抖，極度恐懼，并表現(xiàn)出極力的回避情形，表現(xiàn)痛苦，這就是很明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥。在一段時(shí)間的平復(fù)后，痛苦的記憶看似已經(jīng)抹去，但實(shí)際上依然停留在潛意識(shí)層面，那么發(fā)生同樣情景時(shí)，本能做出防御機(jī)制。逐漸發(fā)展下去，這種應(yīng)激性心理障礙就真的成為孩子們的“人生夢(mèng)魘”了。

三、增權(quán)視角下的災(zāi)害社會(huì)工作“溫馨式”介入

（一）增權(quán)視角的定義

增權(quán)視角主要是幫助案主發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢(shì)所在，同時(shí)幫其鏈接資源，讓案主重塑自信。理論基礎(chǔ)包括意識(shí)喚醒、知識(shí)增進(jìn)和采取行動(dòng)。讓案主認(rèn)為自己有抵抗外在風(fēng)險(xiǎn)的抗逆力，同時(shí)也從外部環(huán)境上為其提供良好的條件，幫助其增強(qiáng)自我戰(zhàn)勝困難的能力不至于在同創(chuàng)傷力事件發(fā)生的時(shí)候缺乏應(yīng)有的應(yīng)變力和抵御能力。其核心強(qiáng)調(diào)的是重視受助對(duì)象自身的能力，特別是在社會(huì)工作過(guò)程中警覺(jué)權(quán)力關(guān)系，努力避免工作過(guò)程再生產(chǎn)主流的不平等關(guān)系，而致力于使此過(guò)程本身即帶來(lái)所服務(wù)人群的主體地位。[1]

（二）增權(quán)視角下的介入的重要性

針對(duì)受災(zāi)兒童的特殊性，增權(quán)視角理論強(qiáng)調(diào)，幫助受災(zāi)區(qū)孤兒增強(qiáng)面對(duì)困難的勇氣，挖掘自身潛能，同時(shí)最大限度的發(fā)揮社會(huì)工作者作為資源鏈接者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，為其創(chuàng)設(shè)出溫馨式的且最大程度服務(wù)于這些孩子的信息傳播平臺(tái)，來(lái)幫助他們更好的獲得一手資源來(lái)改變現(xiàn)狀。通過(guò)社會(huì)工作者的幫助讓受災(zāi)的孤兒們提高自己面對(duì)創(chuàng)傷情景時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，以健康的心態(tài)面對(duì)未來(lái)的生活。

（三）增權(quán)視角下的災(zāi)害社會(huì)工作的具體介入

2016年夏季，我國(guó)眾多地區(qū)受到洪災(zāi)影響，受災(zāi)人數(shù)多。全國(guó)上下高度重視，投入消防、武警等軍隊(duì)支援力量，社會(huì)各界企業(yè)也發(fā)動(dòng)力量，共同抗災(zāi)。在物質(zhì)資源投入的同時(shí)，也應(yīng)同步對(duì)受災(zāi)者心理的復(fù)建，尤其是針對(duì)那些在洪災(zāi)區(qū)失去父母的孤兒，社會(huì)工作者應(yīng)擔(dān)起重責(zé)，利用自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)這一部分特殊群體展開(kāi)介入。

（1）考慮到受災(zāi)兒童的生理、心理成長(zhǎng)的特殊期，以及對(duì)于失去父母的承受力度，要有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行介入，增權(quán)視角強(qiáng)調(diào)幫助案主正確認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)抵御困難的能力，社會(huì)工作者從這一原則出發(fā)，可以開(kāi)展相應(yīng)的小組工作，逐步訓(xùn)練，讓孩子們?cè)诓恢挥X(jué)中就是我們所說(shuō)的抗逆力訓(xùn)練。首先要確立小組目標(biāo)、設(shè)立小組活動(dòng)名稱(chēng)，制定工作計(jì)劃，可以通過(guò)角色扮演、情景劇的方式，讓受災(zāi)區(qū)的孤兒重塑模擬情景。在小組活動(dòng)開(kāi)展初期，側(cè)重點(diǎn)在于讓其融入環(huán)境，剛失去父母的孩子，心理上極度脆弱。在初期，可以開(kāi)展破冰活動(dòng)、大風(fēng)吹等活動(dòng)，讓其慢慢敞開(kāi)內(nèi)心。在小組活動(dòng)的中期時(shí)，開(kāi)始模擬困難場(chǎng)景，讓案主群體進(jìn)行角色分設(shè)，在情景劇中出演，釋放內(nèi)心的恐懼，在困難難度上適量增加，在其嘗試解決困難的過(guò)程中慢慢提升其解決困難的能力，且每一項(xiàng)活動(dòng)結(jié)束以后，予以獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)其勇敢面對(duì)下一次的挑戰(zhàn)。

（2）系統(tǒng)脫敏療法。讓他們逐步適應(yīng)自己心中所懼怕的魔鬼，慢慢的增強(qiáng)自己抵抗這種心魔的能力,讓他們找到情感上的依托。在災(zāi)民心理輔導(dǎo)過(guò)程中注意團(tuán)體輔導(dǎo)與個(gè)體咨詢(xún)相結(jié)合、身體健康和心理安定相結(jié)合、社區(qū)災(zāi)民和流動(dòng)災(zāi)民輔導(dǎo)相結(jié)合。[2]面對(duì)這些孤兒時(shí)，注意小組活動(dòng)的團(tuán)體性治療和個(gè)案的雙重結(jié)合。對(duì)一些明顯表現(xiàn)出嚴(yán)重的應(yīng)激障礙兒童，應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者對(duì)其進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)。在增權(quán)理論視角下，主要就是側(cè)重于挖掘案主自身潛在的能力，很多應(yīng)激障礙的患者都認(rèn)為自己不具備應(yīng)對(duì)困難狀態(tài)的能力，在情景刺激發(fā)生時(shí)，采取逃避，甚至短暫失憶，強(qiáng)迫自己忘記，但一旦意識(shí)被喚醒，就會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生二度刺激效應(yīng)，如此循環(huán)往復(fù)，對(duì)以后的成長(zhǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。采用系統(tǒng)脫敏法，采用想像脫敏。根據(jù)焦慮反應(yīng)的等級(jí)序列，由弱到強(qiáng)逐步呈現(xiàn)引起焦慮的情境，同時(shí)讓思想放松，至焦慮反應(yīng)徹底消失，再呈現(xiàn)下一個(gè)情境。具體的操作如下：由社會(huì)工作者進(jìn)行口頭描述，讓其想像置身某一焦慮情境。從最低等焦慮事件開(kāi)始，能清楚地想像此事時(shí)，伸出右手的一個(gè)手指示意，然后保持這一場(chǎng)景中的想像30秒鐘，再停止想像。報(bào)告此時(shí)的主觀等級(jí)，并記錄下來(lái)。再進(jìn)行下一個(gè)等級(jí)事件的訓(xùn)練。[3]

（3）引進(jìn)園藝療法。在小組工作當(dāng)中，可以組織這些孩子參加到園藝培植活動(dòng)中。有研究結(jié)果表明，植物的芳香氣味對(duì)于促進(jìn)人產(chǎn)生愉悅心情有很大作用，芳香治療也是很重要的一種治療手段。芳香療法是利用這一聯(lián)系對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善的一類(lèi)特殊療法，芳香植物可產(chǎn)生揮發(fā)性芳香物質(zhì)，經(jīng)嗅覺(jué)之后可直接作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，首先可作用于海馬回，齒狀回和扣帶回等與人類(lèi)情緒密切相關(guān)的邊緣系統(tǒng)。[4]通過(guò)這種生物上的輔助作用來(lái)調(diào)節(jié)孩子們參加小組活動(dòng)的積極性，幫助其介入效果更佳。

（4）社會(huì)工作者和相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，組織搭建暖心式信息共享平臺(tái)。針對(duì)這些災(zāi)區(qū)孤兒，可以與所在地區(qū)的福利機(jī)構(gòu)、學(xué)校進(jìn)行溝通，為其創(chuàng)設(shè)出良好的生活學(xué)習(xí)環(huán)境，讓他們可以感受到來(lái)自社會(huì)的愛(ài)，而不至于產(chǎn)生創(chuàng)傷后的一種被拋棄的感覺(jué)，從外部環(huán)境給他們?cè)鲈O(shè)能量，增強(qiáng)他們的抗逆力，健全自己的心態(tài)。另外，對(duì)于部分兒童，可以聯(lián)系民政機(jī)構(gòu)，走合理的法律程序，建立一對(duì)一的領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系，讓其有個(gè)完整的成長(zhǎng)環(huán)境。有過(guò)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的孩子，內(nèi)心很容易波動(dòng)，和諧的家庭對(duì)于減弱重復(fù)刺激有重要作用。

（5）本文特別提到一點(diǎn)，對(duì)于那些失去一方父母的兒童，社會(huì)工作者除了在對(duì)其進(jìn)行介入的同時(shí)，也要注意和其另外一方父母的溝通，防止由于語(yǔ)言上或行動(dòng)上的不合適舉動(dòng)，對(duì)孩子的心靈造成二度創(chuàng)傷。而在開(kāi)展活動(dòng)時(shí)，可以邀請(qǐng)另一方父母參加，盡可能多予以關(guān)愛(ài)。

四、結(jié)語(yǔ)

災(zāi)害社會(huì)工作的實(shí)用性很強(qiáng)，且在現(xiàn)代社會(huì)中越來(lái)越被我們所需要，但是長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)災(zāi)害救助工作在開(kāi)展進(jìn)行時(shí)，各個(gè)部門(mén)之間分工職權(quán)不清，較為混亂因此救助工作在開(kāi)展時(shí)容易出現(xiàn)溝通不暢，導(dǎo)致救助工作不夠及時(shí)有效。社工要向相關(guān)的救助主體提供有關(guān)案主的問(wèn)題和需求等方面的信息，提供改進(jìn)救助工作的相關(guān)建議，以期將受災(zāi)案主的救助網(wǎng)絡(luò)中每個(gè)支持系統(tǒng)聯(lián)結(jié)起來(lái)，規(guī)避沖突，增進(jìn)彼此之間的了解和合作。[5]應(yīng)激性心理障礙是目前心理學(xué)界一個(gè)較為熱門(mén)的話題，病發(fā)性人群有很多，長(zhǎng)久的不根治會(huì)引發(fā)更為嚴(yán)重的精神類(lèi)疾病，甚至最終危害到我們的健康。PTSD這一診斷概念本身也在不斷地變化與更新。如何在理論上把握PTSD的本質(zhì)以及編制一些信、效度較好的、應(yīng)用于不同年齡的診斷量表,這些都是迫切需要解決的問(wèn)題。[6]我們不能完全消除災(zāi)害。但是當(dāng)災(zāi)害發(fā)生以后，可以利用自己的理論知識(shí)與實(shí)踐能力應(yīng)用到這些需要幫助的人們身上，本文研究的問(wèn)題也可以綜融進(jìn)其他的相關(guān)理論知識(shí)，從而為這些災(zāi)害后受到心理創(chuàng)傷的孩子建構(gòu)一個(gè)健康的心理世界。

[1]郝注,萬(wàn)江紅．系統(tǒng)視角下的災(zāi)害社會(huì)工作[J]．社會(huì)工作,2008(10)．

[2]戴琴,馮正直,楊國(guó)愉,張夔,汪濤．汶川大地震后災(zāi)民心理特點(diǎn)及干預(yù)[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(9)．

[3]佟鳳仙．考試焦慮與系統(tǒng)脫敏——心理咨詢(xún)手記[J]．教學(xué)研究,2004(02)．

[4]劉璐，秦華．淺談園藝療法在地震災(zāi)民心理康復(fù)中的應(yīng)用[J]．西南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2004,8(2)．

[5]謝啟文．增能:解決失獨(dú)家庭問(wèn)題的新視角[J]．人口與發(fā)展,2013(6)．

[6]李成齊．兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與干預(yù)策略[J]．中國(guó)特殊教育,2006(6)．

（作者單位：安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院）

楊宇（1992-），女，安徽六安人，安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院碩士研究生，研究方向：社區(qū)工作。