陳立波

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

兒童哮喘和膳食攝入相關性的回顧性分析

陳立波

（興化市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

目的 回顧性研究膳食種類與兒童哮喘的相關性。方法 采用回顧性分析方法，調查五年間小兒哮喘患者，使用SPSS軟件進行相關分析。結果 調查問卷共發(fā)出482份，收回有效問卷468份，回收率達97%。結論 兒童哮喘與膳食種類有較大相關性。

哮喘；膳食；回顧性分析

支氣管哮喘（Bronchial Asthma），是小兒科常見的呼吸道疾病之一。全球哮喘患者多達3億人，我國的發(fā)病率也呈上升趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國哮喘病人約有3000萬。據(jù)1990年、2000年兩次全國城市兒童流行病學調查顯示[1]，10年兒童哮喘發(fā)病率上升了60%。這一趨勢可能與人們生活方式的轉變有關[2]。社會的進步以及城市化進程的加快，導致人們運動量的減少，飲食方式也更加精細化，飲食結構可能會影響哮喘的發(fā)病率。氣道高反應性（AHR）為兒童哮喘主要特征，伴隨呼吸頻度加快、呼吸困難、咳嗽等癥狀，影響患兒的營養(yǎng)攝入[3]。有證據(jù)表明，膳食攝入的種類對患兒的哮喘發(fā)作有一定作用[4]。我們查閱本院近五年的病例及追蹤調查，以確定食物攝入對兒童哮喘的影響，

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱我院從2012年6月～2017年6月間門急診確診的2周歲～10周歲哮喘病患兒病例，共836例，其中心源性哮喘12例，氣管內結核2例，氣管內異物87例，其余重度哮喘128例。對607例輕中度哮喘患者發(fā)出問卷調查，共發(fā)出482例電話問卷。

1.2 調查設計

采用電話問卷調查的方式，包括對食物過敏程度、補充維生素的次數(shù)、補充鈣鐵鋅等礦物質的次數(shù)、粗纖維食物攝入量、綠色蔬菜攝入量、肉蛋類攝入量、每周運動頻率、脂肪攝入量、早餐是否規(guī)律、生活場所空氣潔凈程度等調查項。

1.3 方法

將調查問卷進行整理，根據(jù)受測者的各個調查項的分數(shù)計算其代數(shù)和，得到個人狀況總得分并排序，使用平均值差數(shù)法，截取高分數(shù)段的20%作為高分組，取低分數(shù)段的20%作為低分組。得到高分組、低分組，并作為對照組。查閱兩組患兒的病例，記錄哮喘一年內發(fā)病次數(shù)及發(fā)病程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 調查問卷結果

調查問卷共發(fā)出482份，收回有效問卷468份，回收率達97%。

2.2 數(shù)據(jù)分析結果

使用平均值差數(shù)法，取得高分組96人，低分組96人，作為對照組，分別計算兩組的平均得分，并使用SPSS軟件進行Logistic回歸分析，結果如表1 。高分組與低分組在食物過敏、補充鈣鐵鋅等礦物質的次數(shù)、早餐是否規(guī)律三項無顯著性差異（P＞0.05）；高分組與低分組在補充維生素的次數(shù)、粗纖維食物攝入量、綠色蔬菜攝入量、肉蛋類攝入量、每周運動頻率、脂肪攝入量、生活場所空氣潔凈程度七項存在顯著性差異（P＜0.05）

表1 兩組Logistic回歸分析（=96）

表1 兩組Logistic回歸分析（=96）

調查項 高分組（n=96）低分組（n=96） P食物過敏程度補充維生素的次數(shù)補充鈣鐵鋅等礦物質次數(shù)粗纖維食物攝入量綠色蔬菜攝入量肉蛋類攝入量每周運動頻率脂肪攝入量早餐是否規(guī)律生活場所空氣潔凈程度哮喘發(fā)作次數(shù)哮喘發(fā)作程度2.49 3.26 3.04 3.52 3.49 2.74 3.5 2.74 2.98 2.57 4.67 1.33 2.63 2.64 2.96 2.46 3.07 3.29 2.17 2.88 2.86 2.25 11.62 3.27＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 哮喘影響因素的回歸分析

篩選出對哮喘發(fā)病影響較大的七個因素，進行多元線性回歸分析。分析結果顯示，肉蛋類及高脂肪飲食與哮喘發(fā)病次數(shù)與哮喘發(fā)病均呈現(xiàn)負相關，而維生素攝入量、粗纖維攝入量、綠色蔬菜攝入量、運動量以及環(huán)境因素均與哮喘發(fā)病呈現(xiàn)正相關。結果見表2 。

表2 哮喘影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

近幾年社會的高速發(fā)展，人們飲食結構及環(huán)境因素均發(fā)生巨大的變化，因此，通過回顧性研究近幾年哮喘發(fā)病影響因素，可以為哮喘的預防保健提供參考依據(jù)。有研究顯示[5]，小兒哮喘的發(fā)病與高糖、高鹽的攝入以及低維生素、低纖維素的攝入有關，與該研究結果基本一致。

應激反應和氣道高反應性是哮喘發(fā)作的主要特征。飲食對哮喘癥狀的改善有較大影響，特別是抗氧化維生素及不飽和脂肪酸飲食的作用已經得到證實[6]。補充維生素，能降低哮喘發(fā)病風險。VC的攝入能保護哮喘患者，VD也能改善哮喘患者的肺功能，有研究顯示，缺乏VD會使哮喘患者的病情加重。VA的攝入也能部分修復免疫功能，可能機制是由于反復的過敏原刺激，使哮喘患者體內的VA消耗較多，造成患者血清VA水平較低。

運動一直作為哮喘發(fā)病的致病因素之一，認為哮喘會增加患者呼吸頻率，加重患者癥狀，吸入更多的致敏物質，使哮喘不容易控制。然而本研究卻顯示經常運動兒童患哮喘幾率及程度均減輕。原因可能為持續(xù)性運動增強兒童體質。而且有氧運動、短距離跑步等運動會增加兒童攝氧量和肺活量、促進肺功能的發(fā)育、增強呼吸道的防御能力，可以減少哮喘發(fā)病，改善患兒生活質量。環(huán)境因素也是引起并加重哮喘的主要因素，由于兒童呼吸道發(fā)育尚不完善，且在室內時間超過80%，因此室內裝修、吸煙等因素造成空氣污染加重，也會兒童哮喘發(fā)作。

本研究顯示，膳食種類對小兒哮喘的發(fā)病有較大的影響。增加維生素類、綠色蔬菜、膳食纖維、加強健身運動、改善空氣質量均能改善哮喘的發(fā)病率，提升患者的生活質量。相反，高脂肪、肉類膳食卻對小兒哮喘有不利的影響。但影響機制尚不明確，有待進一步研究。

[1] 劉傳合,洪建國,尚云曉,等.中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究[J].中國實用兒科雜志,2015,30(08):596-600.

[2] Slejko JF, Ghushchyan VH,Sucher B, Globe DR,Lin SL,Globe G,Sullivan PW.Asthma control in the United States,2008–2010:indicators of poor asthma control.J Allergy Clin Immunol.2013;49:01641-01642.

[3] 于興梅.學齡期兒童慢性咳嗽病因分布及臨床特征研究[D].蘇州大學,2014.

[4] 易先麗,盧 欣,王曉燕,姜 紅.營養(yǎng)干預對兒童哮喘的預防及管理的研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2016,44(05):749-754.

[5] Devereux G,Seaton A.Diet as a risk factor for atopy and asthma.J Allergy Clin Immunol.2005;115:1109-1117.doi:10.1016/j.jaci.2004.12.1139.

[6] Nurmatov U, Devereux G,Sheikh A. Nutrients and foods for the primary prevention of asthma and allergy: systematic review and meta-analysis.J Allergy Clin Immunol.2011;127:724–733.doi:10.1016/j.jaci.2010.11.001.

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ISSN.2095-6681.2017.25.171.02

本文編輯：李 豆