白 潔，烏日麗其

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

鹽酸羥考酮注射液在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

白 潔，烏日麗其

（內(nèi)蒙古包頭腫瘤醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果和安全性。方法 選擇全麻下行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組?；颊咝g(shù)后均給予患者自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵，觀察組采用鹽酸羥考酮注射液+舒芬太尼+昂丹司瓊；對(duì)照組嗎啡注射液+舒芬太尼+昂丹司瓊。結(jié)果 觀察組4～12h PCA按壓次數(shù)及總數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組（O）的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（M）（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)術(shù)后，注射鹽酸羥考酮注射液復(fù)合舒芬太尼在一定程度上有助于取得良好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

鹽酸羥考酮注射液；PCIA；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年12月～2016年10月在我院全麻擇期胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為觀察組（O）和對(duì)照組（M）各34例入組標(biāo)準(zhǔn)：其中男性41例，女性27例，年齡小于65歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；體重55～75 kg。

1.2 麻醉方法

全部患者在術(shù)前均不使用任何的藥物，入室以后將靜脈開放并將多功能監(jiān)護(hù)儀連接起來。利用0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、2～4 ug/kg芬太尼、1.5～2 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg羅庫溴銨等依次進(jìn)行快速的麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中利用丙泊酚＋瑞芬太尼＋七氟醚靜吸復(fù)合來維持麻醉，術(shù)中將0.05 mg/kg維庫溴銨和0.1 mg/h芬太尼進(jìn)行間斷的靜脈注射，完成手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)停止靜注，在進(jìn)行縫皮操作時(shí)停止七氟醚的吸入。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

所有患者使用自控性靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察組將40 mg鹽酸羥考酮注射液和0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL用藥；對(duì)照組將50 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液和0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL用藥，兩組的給藥模式均為負(fù)荷量+持續(xù)背景劑量+PCIA 。其中設(shè)定PCIA 泵的負(fù)荷量為1.5 mL，持續(xù)量和單次給藥量分別為2mL·h-1和1.5 mL，進(jìn)行為期15分鐘的鎖定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者年齡、性別、身高、體重相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（2）兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。4～12 h PCA按壓次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后48 h內(nèi)，觀察組的PCIA按壓總次數(shù)比對(duì)照組少，見表2，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表3。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)、VAS比較（ ±s，n=34）

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)、VAS比較（ ±s，n=34）

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表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)PCA按壓次數(shù)比較（s，n=34）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)PCA按壓次數(shù)比較（s，n=34）

組別 0～2 h 2～4 h 4～8 h 8～12 h 12～24 h 24～48 h 按壓總數(shù)O組 0 1 1 1 1 0 4 M組 0 4 5 6 4 0 19

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況（ ±s，n=34）

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況（ ±s，n=34）

組別 呼吸抑制 惡心嘔吐 皮膚瘙癢 頭暈 總例數(shù)O組 0 3 0 2 5 M組 1 8 3 3 15

3 討 論

鹽酸羥考酮注射液的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡類似，但是所具備的等效止痛作用強(qiáng)度卻是嗎啡的1～2倍，一般在，靜脈給藥2～3 min便可迅速起效，且可以維持很久，消除半衰期為3.5～4 h[3]。研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸羥考酮注射液本身還具備多種作用，如鎮(zhèn)痛、止咳、抗焦慮。促進(jìn)平滑肌張力降低等，基于自身的鎮(zhèn)痛無封頂效應(yīng)有針對(duì)其他其它阿片類藥物所造成的瘙癢癥狀都可以有效緩解?，F(xiàn)階段，臨床用于治療重度術(shù)后疼痛經(jīng)常會(huì)用到阿片類藥物，然而不部分藥物受不激動(dòng)к受體的影響，抑制內(nèi)臟痛的作用不能有效的發(fā)揮出來。羥考酮作為μ和κ雙受體激動(dòng)劑，基于自身的κ受體激動(dòng)作用，可以對(duì)單純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑所引起的內(nèi)臟痛起到良好的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)。綜上所述，鹽酸羥考酮注射液復(fù)合舒芬太尼用于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果確切，安全有效。

[1] 徐建國(guó).成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3):299-301.

[2] 劉英華,范志毅,金云玉,等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻蘇醒期的安全性和有效性[J].中國(guó)新藥雜志,2015,24(4):427-446.

[3] 王美青,趙維珊,殷 飛,等．羥考酮與地佐辛用于胸腔鏡術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(25):92－95.

R734.2

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ISSN.2095-6681.2017.25.167.02

本文編輯：李 豆