張欽仆，冀桂香，夏效琳

（1.青州市王墳中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，山東 濰坊 262500）

2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)研究

張欽仆1，冀桂香1，夏效琳2

（1.青州市王墳中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262500；2.濰坊市益都中心醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū)，山東 濰坊 262500）

目的 研究2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。方法 采用2016年在我院收治的60例2型糖尿病患者，采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法，收集到的資料與實(shí)際病情做為藥學(xué)評估，根據(jù)上訴的資料來給患者擬定一套治療方案，檢測患者的空腹血糖、餐后2血糖及糖化血紅蛋白的結(jié)果比較。結(jié)果 2型糖尿病患者經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)之后血糖有效降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者藥物治療中采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以有效改善患者的高血糖，減少患者的并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量得到改善，臨床藥物也得到提升，臨床上值得推廣。

2型糖尿??；藥學(xué)服務(wù)干預(yù)；口服降糖藥；胰島素

糖尿病分類中2型糖尿病的發(fā)病率較高，也是最常見的一種代謝性疾病，主要病理特征為長期慢性高血糖為主，以四十歲左右的人居多，患病率已高達(dá)百分之九十以上，血糖過高會導(dǎo)致靶器官受到損傷，并發(fā)癥的引起是致死的關(guān)鍵[1]。目前針對糖尿病的綜合治療包括藥物治療、飲食控制及合理的運(yùn)動等對策。使用藥物治療時用藥劑量要合理，避免濫用藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究2型糖尿病患者藥物治療之后的效果，及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2016年在我院收治的60例2型糖尿病患者，所有患者均有多飲多食、體重下降等癥狀。60例患者中男性患者占39例，女性患者21例，年齡40～80歲，平均年齡（60.02±13.57），體重56～85 kg，平均體重（63.14±13.21）kg，病程1～10年，平均病程（4.17±1.78）年。本次研究已排除妊娠糖尿病、1型糖尿病及患有肝腎疾病的患者，患者空腹血糖＞7.8 mmoI/L，糖化血紅蛋白＞6.5%，2小時空腹血糖＞11.1 mmoI/L。

1.2 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)方法

入院時間及治療的全過程及出院后的半年內(nèi)均已納入藥學(xué)服務(wù)當(dāng)中。（1）在患者入院時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排一名藥劑師跟患者溝通，了解患者的自身情況及病情。以藥劑師收集到的資料與實(shí)際病情做為藥學(xué)評估，根據(jù)上訴的資料來給患者擬定一套治療方案[2]。（2）治療期間，患者治療過程藥劑師要全程跟蹤好，指引患者合理使用藥物。藥劑師要提醒患者按時監(jiān)測血糖，跟患者講解血糖的情況與用藥劑量的重要性。只能對口服降糖藥的患者，臨床醫(yī)師要交代好用藥劑量、用藥時間、餐前還是餐后服用及注意事項(xiàng)等。針對用藥之后產(chǎn)生胃腸道出現(xiàn)反應(yīng)的患者，要注意提醒患者正確服用藥物，按照醫(yī)師規(guī)定的時間與劑量服用。臨床醫(yī)生要多給患者普及糖尿病知識，多跟患者交流，避免患者誤以為服用降糖藥就能達(dá)到治愈的效果，多加了解患者的自身情況，在治療過程中臨床醫(yī)生要及時宣教，讓患者了解到糖尿病的重要性，使得患者配合治療。告知患者及家屬在服用的藥物中會出現(xiàn)的不適，如出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時告訴醫(yī)生，患者在治療期間醫(yī)生要做好監(jiān)督工作，監(jiān)督每位患者的用藥時間及用藥劑量。保障患者的用藥安全，依據(jù)患者的病情來適當(dāng)增加或減少用藥，及時修改治療方法。（3）出院后，指導(dǎo)工作在患者出院前幾天要告知清楚，保證患者及家屬清楚用藥的時間與劑量，了解藥物的副作用?；颊叱鲈汉蠖ㄆ诨卦簭?fù)診，了解患者的新情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的血糖及自身情況來監(jiān)測，空腹血糖范圍3.9～7.2 mmoI/L，餐后兩小時血糖＜10.0 mmoI/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，患者監(jiān)測結(jié)果均在這些檢查項(xiàng)目范圍中方可達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

運(yùn)用記錄藥學(xué)服務(wù)干預(yù)治療的前后檢測的空腹血糖、餐后兩小時及糖化血紅蛋白的的指標(biāo)是否達(dá)到，分析藥物治療及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的結(jié)果。治療結(jié)果很明顯，患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)分之后血糖有效降低了，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1[3]。

表1 藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后結(jié)果分析 [n（%）]

3 討 論

2型糖尿病中部分患者因?yàn)槟撤N原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，對于這類患者前期癥狀不是很明顯，通過飲食治療與口服降糖藥可有效[4]。2型糖尿病患者在前期主要以乏力、口渴等表現(xiàn)，但在診斷之后進(jìn)容易發(fā)生微血管及大血管并發(fā)癥。2型糖尿病的引發(fā)跟家族的遺傳也有關(guān)系，使用高熱量的食物引起的肥胖缺乏體力運(yùn)動是最主要的環(huán)境因素，同時患上高血壓及血脂的風(fēng)險就會越大，大部分在30歲之后就開始發(fā)病，在新的診斷中少部分45歲之后才開始發(fā)病。目前以控制血糖升高降低并發(fā)癥作為治療2型糖尿病為目標(biāo)，選擇降糖藥的品種很關(guān)鍵，還要控制好用藥劑量，清楚用藥方法，了解藥物的注意事項(xiàng)，使血糖得到很好的控制效果[5]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前，空腹血糖、餐后2 h及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率均不高，且有很多不適，上述結(jié)果顯示，使用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對患者的2型糖尿病治療效果越好，各項(xiàng)檢查的檢測指標(biāo)也都提高。目前藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的治療已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的使用藥物治療了，通過改善人們的生活及飲食習(xí)慣，傳遞糖尿病的知識，讓患者知道健康的重要性。

藥劑師對于多品種的降糖藥物內(nèi)容必須掌握好，正確指導(dǎo)患者用藥。對于口服降糖藥有以下幾種：對于肥胖型2型糖尿病經(jīng)飲食和運(yùn)動療法仍未達(dá)標(biāo)者，可選用雙胍類降糖藥，可幫助患者的肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞吸取更多葡萄糖；磺脲類藥物是最早應(yīng)用的口服降糖藥，目前2型糖尿病的治療中屬首選藥物，用藥時必須根據(jù)患者年齡、病程、肝腎功能狀況、胰島功能、服藥依從性等具體情況，合理選擇的藥物；噻唑烷二酮類的藥物可以增強(qiáng)機(jī)體組織對胰島素的敏感性，使胰島β細(xì)胞的功能發(fā)生改變，使得控制血糖的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)；苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈和那格列奈）可激起胰島素來降低血糖；α-葡萄糖苷酶抑制劑主要就是幫助小腸吸收更多的葡萄糖，從而降低餐后血糖，對腎及肝沒有副作用[6]。部分患者也選用手術(shù)治療及胰島素類藥物治療。

綜上所述，2型糖尿病患者藥物治療中采用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可以有效改善患者的高血糖，減少患者的并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量得到改善，臨床藥物也得到提升，臨床上值得推廣。

[1] 董麗華,宋海波.2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)探析[J].糖尿病新世界,2016,19(13):7-8.

[2] 何立琦,方 琦.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)聯(lián)合多藥控制治療對2型糖尿病患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(3):96-97.

[3] 沈 美,趙 華,孫 科,等.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對社區(qū)多藥控制2型糖尿病病人的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2016,16(3):170-174.

[4] 于 蕾,韓俊云,李敬芬,等.藥學(xué)服務(wù)對2型糖尿病患者的干預(yù)研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(30):147-149.

[5] 龍恩武,胡 明,童榮生,等.門診2型糖尿病患者臨床藥學(xué)服務(wù)的成本效果分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(2):139-142.

[6] 王鳴凱.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者治療依從性的影響分析[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)醫(yī)學(xué)版,2015,35(6):607-608.

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ISSN.2095-6681.2017.25.128.02

本文編輯：李 豆