李紅梅

（滿洲里市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝尓 021400）

探討超聲心動圖評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能

李紅梅

（滿洲里市人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼倫貝尓 021400）

目的 研究超聲心動圖評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能。方法 選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的初發(fā)甲狀腺功能亢進的患者40例（實驗組），同時選取同一時期的健康者40例（參照組）。比較兩組的超聲心動圖結果。結果 經(jīng)過檢查，初發(fā)甲狀腺功能亢進患者的左室舒張功能減退。實驗組的左心室舒張功能優(yōu)于參照組的，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的E/A、Ea/Aa比值較參照組患者的顯著降低（P＜0.05）。結論 超聲心動圖二尖瓣環(huán)舒張期運動速度法應用于評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能，其評價高，敏感性強，值得推廣。

超聲心動圖；初發(fā)甲狀腺功能亢進癥；左室舒張功能

甲狀腺功能亢進癥是一種在多種外在因素的共同作用下而引發(fā)的甲狀腺功能增強，致使甲狀腺激素分泌增多而引起的臨床綜合征，分泌過多的甲狀腺激素可增大心臟輸出量，加快心率，增強心肌的收縮力，從而導致心臟的構造和功能均發(fā)生變化。而患有甲亢并伴隨心衰癥狀的患者只有部分表現(xiàn)出左心室的收縮功能下降，因此認為心衰產(chǎn)生的原因和舒張的功能下降有關[1]。因此，若是對存在心臟舒張功能異常的早期甲亢患者予以及時的發(fā)現(xiàn)并治療，對患者來說，具有十分重要的意義[2]。本文主要研究超聲心動圖評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月在我院接受治療的初發(fā)甲狀腺功能亢進的患者40例作為實驗組，同時選取同一時期的健康者40例作為參照組。實驗組患者的年齡20～50歲，平均年齡為（33.12±4.83）歲；參照組的受檢者年齡19～50歲，平均年齡為（34.55±3.51）歲。排除的標準：（1）T3、T4、亞臨床甲狀腺功能亢進癥的患者；（2）排除患有甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺腺癌并伴隨有風心病、高血壓、冠心病等器質(zhì)性的心臟病患者；（3）排除患有對甲狀腺激素代謝的其他的系統(tǒng)性病癥，或是正在使用會對甲狀腺激素代謝的藥物的患者。兩組受檢者的年齡、病癥等一般資料沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法及指標

使用美國飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組的各項指標。探頭的頻率設置為（1.5～3.5）MHz，患者采取左側(cè)臥位，隨后連接心電圖。

各項指標分別為：二尖瓣口血流頻譜法：檢測兩組受檢者的二尖瓣口于舒張早期時刻的血流峰值速率E以及二尖瓣口于舒張晚期時刻血流峰值速率A；二尖瓣環(huán)舒張期運動速度法：測量兩組受檢者次充盈早期時刻的二尖瓣環(huán)運動峰值速率Ea以及充盈晚期時刻的二尖瓣環(huán)運動峰值速率Aa。兩組受檢者的左心室壁舒張功能通過Ea、Aa共同反映，其具有的特異性、敏感度較二尖瓣口的血流頻譜高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)過檢查，實驗組的心室壁舒張功能優(yōu)于參照組的，兩組數(shù)據(jù)間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組檢查的各項指標（±s）

表1 比較兩組檢查的各項指標（±s）

組別 例數(shù) E A Ea（cm/s） Aa（cm/s）實驗組 40 0.98±0.13 0.77±0.23 10.41±1.83 1.63±0.21參照組 40 0.94±0.17 0.75±0.22 17.32±2.21 10.31±2.32 t - 1.18 0.40 15.23 23.57 P - ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

從以上數(shù)據(jù)分析顯示：實驗組：E峰＞A峰，Ea＜Aa。參照組：E峰＞A峰，Ea＞Aa。說明二尖瓣環(huán)舒張期運動速度法發(fā)現(xiàn)初發(fā)甲狀腺功能亢進患者的左室舒張功能減退。而二尖瓣口血流頻譜法發(fā)現(xiàn)初發(fā)甲狀腺功能亢進患者的左室舒張功能無變化。將患者的E/A、Ea/Aa比值進行分析，見表2。

表2 比較兩組患者的E/A、Ea/Aa比值（±s）

表2 比較兩組患者的E/A、Ea/Aa比值（±s）

組別 n E/A Ea/Aa實驗組 40 1.23±0.24 0.99±0.07參照組 40 1.57±0.22 5.43±2.61 t-6.60 10.76 P-＜0.05 ＜0.05

根據(jù)上文的表格分析可知：實驗組患者的E/A、Ea/Aa比值較參照組患者的顯著降低（P＜0.05）。

3 討 論

甲亢發(fā)生的原因主要是因為自身、外在多種因素等共同作用導致甲狀腺激素分泌增多，分泌過多的激素釋放到血液中之后，通過血液循環(huán)系統(tǒng)到達全身的器官、組織，并在相應的部位產(chǎn)生作用，以致于機體的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的代謝發(fā)生亢進、興奮性升高的一種病癥的統(tǒng)稱。左心室的舒張功能受到損傷后，其主要的臨床癥狀為心肌僵硬度增大，左室的充盈量發(fā)生下降，左心室的松弛性也發(fā)生下降，因此對患者左室舒張功能的準確判斷為治療該疾病提供了一個可靠的依據(jù)。目前，臨床上常常通過檢測患者二尖瓣血流的E、A值來判斷患者的左心室舒張功能。超聲心動圖在檢測患者心室的各項指標數(shù)值時，通過從心肌中直接提取低頻、高振幅的多普勒頻移信號，就可以定時又定量的反映出患者的心肌運動速度以及方向，可以更早的發(fā)現(xiàn)患者的輕型與局部心肌是否發(fā)生病變，準確地將患者心臟的各功能狀態(tài)反映出來，進而對患者的心功能做出實質(zhì)的評斷[3-5]。

本次研究中，初發(fā)甲狀腺功能亢進的患者40例為實驗組，同一時期的健康者40例為參照組，通過比較兩組的超聲心動圖結果，發(fā)現(xiàn)：二尖瓣口血流頻譜法所得實驗組的二尖瓣口在舒張早期時刻的血流峰值速度與參照組的沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組受檢者的二尖瓣口在舒張晚期時刻的血流峰值速度和參照組的沒有明顯差異（P＞0.05）；實驗組的二尖瓣環(huán)舒張期運動速度法評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能減退（Ea＜Aa），其評價左心室壁舒張功能優(yōu)于參照組的，兩組數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者的E/A、Ea/Aa比值較參照組患者的顯著降低（P＜0.05），因為E/A比值是臨床上常用來監(jiān)測患者的左心室舒張功能的重要指標之一，實驗組患者的該項比值較參照組患者的低，提示患者的左心室舒張功能較參照組患者的有所減退，而Ea、Aa對反映心室壁的特異性和敏感度都比二尖瓣口的血流頻譜要高。

分析原因：二尖瓣口血流頻譜法評價左心室舒張功能是最簡單、最常用和經(jīng)驗積累最多的方法。但值得注意的是：二尖瓣口血流頻譜反映了左心室的充盈模式，其影響因素眾多，如年齡、呼吸、心率等生理因素，尤其是年齡和心率因素在診斷中必須考慮。其他還有左心室順應性、左心房壓、左心房順應性和收縮力、左心室收縮功能和左心室收縮末容積等均有影響。而二尖瓣環(huán)舒張期運動速度法對于左心室整體舒張功能的評價不受心率失常的影響。

綜上所述，超聲心動圖的二尖瓣環(huán)舒張期運動速度法應用于評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能，其評價高，敏感性強，值得廣泛推廣于臨床輔助檢查中。

[1] 段愛英.超聲心動圖對甲狀腺功能亢進性心臟病的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(2):173-175.

[2] 楊振華,吳軍華.超聲心動圖診斷甲狀腺功能亢進性心臟病的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(2):205-205.

[3] 全如鏡.三維超聲心動圖評價甲亢心患者左室收縮功能及質(zhì)量改變的初步研究[D].華中科技大學,2014.

[4] 朱 曼.超聲心動圖對甲狀腺功能亢進性心臟病的診斷價值分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,9(5):129-131.

[5] 景顯超,劉 洋,黃 慧,等.超聲心動圖評價初發(fā)甲狀腺功能亢進癥患者左室舒張功能[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2012,43(3):462-466.

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ISSN.2095-6681.2017.25.53.02

本文編輯：李 豆