閻愛國(guó)

（山東省淄博市中心醫(yī)院干部病房，山東 淄博 255000）

老年病心腦血管病科應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭的療效分析

閻愛國(guó)

（山東省淄博市中心醫(yī)院干部病房，山東 淄博 255000）

目的 觀察老年病心腦血管病科應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療心力衰竭合并呼吸衰竭中的療效，旨在于為該病的臨床治療方案選擇提供參考依據(jù)。方法 選擇心力衰竭合并呼吸衰竭患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組50例行常規(guī)藥物治療，研究組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，總結(jié)對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鲋笖?shù)、血氧飽和度等水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后均有所改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組與對(duì)照組治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.0%VS76.0%）。結(jié)論 老年病心腦血管病科應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭療效確切，有助于提升臨床療效。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；心力衰竭；呼吸衰竭；療效

對(duì)于心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床治療原則除了針對(duì)性藥物控制外，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等短期血流動(dòng)力學(xué)與藥理學(xué)干預(yù)意義重大，以此改善心衰患者心臟生物學(xué)性質(zhì)[1]。本次研究將其引入心力衰竭合并呼吸衰竭中，旨在于為該病的臨床治療方案選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段選擇2015年6月～2017年6月間筆者所在科室收治的心力衰竭合并呼吸衰竭患者100例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各50例，其中對(duì)照組男38例，女12例，年齡50～80歲，平均年齡（70.2±4.3）歲，病程2～12年，平均病程（7.2±1.9）年；研究組組男35例，女15例，年齡50～80歲，平均年齡（69.5±4.8）歲，病程2～12年，平均病程（7.4±2.1）年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，即給予患者支氣管擴(kuò)張劑與維生素等治療；在此基礎(chǔ)上：對(duì)照組行抗生素、利尿劑、強(qiáng)心劑、平喘、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、抗感染等藥物治療，期間重視維持患者機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，方法為：指導(dǎo)患者采取半臥位，將其頭部抬高，與無創(chuàng)呼吸機(jī)作正確連接，以此供患者有效吸氧，期間根據(jù)患者脈搏氧飽和度作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以此調(diào)整患者所吸入的氧流量與氧濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效差異

研究組與對(duì)照組治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.0%VS76.0%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)差異

兩組患者治療前呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鲋笖?shù)、血氧飽和度等水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后均有所改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效差異

表2 兩組治療前后各指標(biāo)差異（±s）

表2 兩組治療前后各指標(biāo)差異（±s）

注：與治療前相比，*表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；與對(duì)照組相比，#表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

研究組（50）治療前 31.3±2.1 105.1±9.5 7.3±2.1 82.8±4.3 6.9±0.9治療后 26.4±1.8* 80.7±9.3* 7.4±2.2* 91.9±5.5* 6.1±0.9*治療前 31.2±2.2 104.5±9.5 7.3±2.1 82.5±4.3 6.8±0.8治療后 18.0±1.2*# 64.5±9.2*# 8.8±3.4*# 99.9±3.7*# 5.0±0.7*#對(duì)照組（50）

3 討 論

心力衰竭即心衰，指的是一組因心臟收縮與舒張功能發(fā)生異常障礙后，無法有效將靜脈回心血量予以排出，引起心臟靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，隨著動(dòng)脈系統(tǒng)血液逐漸灌注不足，最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群的發(fā)生。呼吸衰竭則是心力衰竭常見合并癥，隨著諸多因素導(dǎo)致肺通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體無法有效氣體交換，進(jìn)一步引起一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合癥。隨著近年來我國(guó)老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，心血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升。而幾乎所有的心血管疾病均有導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的可能性[2]。除此外，感染（如呼吸道感染）、心律失常（如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速）、心臟負(fù)荷加大、藥物使用不當(dāng)（如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S）、活動(dòng)或情緒不當(dāng)（如激動(dòng)、體力活動(dòng)過度等）、其他疾?。ǚ嗡ㄈ?、貧血、乳頭肌功能不全等）均是導(dǎo)致患者心力衰竭的主要誘因[3]。呼吸衰竭是心力衰竭的主要合并癥之一，若患者存在明顯心力衰竭征象后，通常會(huì)合并出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)（CPAP）在臨床中主要用于對(duì)睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）及相關(guān)疾病的治療[5]。值得注意的是，此類疾病均伴有共同特點(diǎn)，即這可引起的機(jī)體血氧飽和度下降、交感神經(jīng)張力增高、副交感神經(jīng)張力下降、血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內(nèi)負(fù)壓增高等，嚴(yán)重者可對(duì)機(jī)體各種重要臟器功能造成影響，其中以腦功能、心血管功能受害最為明顯[6]。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CPAP實(shí)用功能不斷完善，適應(yīng)癥也愈發(fā)增加，常被用于COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手術(shù)后呼吸衰竭和慢支肺氣腫等疾病的治療。將其引入心力衰竭合并呼吸衰竭中，CPAP發(fā)揮其體積小、重量輕，且具有持續(xù)氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）通氣模式，自動(dòng)跟蹤病人的呼吸運(yùn)動(dòng)，與病人呼吸同步，提供預(yù)設(shè)的吸氣壓和呼氣壓，以此保證患者在圍治療期間氧氣攝入量均衡、有效。從本次研究結(jié)果中可見，兩組患者治療前呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鲋笖?shù)、血氧飽和度等水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后均有所改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對(duì)照組治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（96.0%VS76.0%）（P＜0.05）。由此提示，CPAP的介入有助于提升臨床治療效果，并改善患者生命體征，意義重大。這與孫留濤[7]、徐曉飛[8]等人的研究報(bào)道一致。

綜上所述，老年病心腦血管病科應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭療效確切，有助于提升臨床療效，改善患者呼吸頻率、心率、血?dú)夥治鲋笖?shù)、血氧飽和度等指標(biāo)水平，具有較好臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。當(dāng)然，本次研究仍存在一定不足之處，如樣本量與指標(biāo)少等，但通過對(duì)相關(guān)資料檢索顯示，本次研究結(jié)果與其差異不大，故說明該研究仍存在較高可信度。建議臨床進(jìn)一步大樣本、長(zhǎng)時(shí)間、多指標(biāo)研究闡述說明，為心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床治療效果提供安全保障。

[1] 郭 亮,王 瑋,孫 晉,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸困難40例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(08):1030-1031.

[2] 張秀敏,武海燕,孫曉娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(04):528-530.

[3] 彭 中,蘇永強(qiáng),彭 莉.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(S1):27-29.

Ef fi cacy of noninvasive ventilator in the treatment of heart failure combined with respiratory failure in the elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases

YANAi-guo
(Cadre ward of central hospital of zibo city,Shandong province,Shandong Zibo 255000,China)

Objective To observe the curative effect of the application of non-invasive ventilator in the treatment of heart failure combined with respiratory failure in elderly patients with cardio cerebrovascular diseases.The purpose of this study is to provide a reference for the clinical treatment of the disease. Methods Patients with heart failure and respiratory failure in 100 cases, were randomly divided into control group of 50 routine drug treatment, study group of 50 patients in the control group based on the addition of noninvasive ventilator, summarize the clinical efficacy of the two groups were compared.Results Two groups of patients before treatment, respiratory rate, heart rate, blood gas analysis index, oxygen saturation level was no significant difference after treatment were improved, and the study group was obviously better than that of control group, the difference was statistically significant; the study group and the control group total effective rate difference was statistically significant(96.0%VS76.0%). Conclusion the application of non-invasive ventilator in the treatment of heart failure combined with respiratory failure in elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases is effective and helpful to improve the clinical efficacy.

Noninvasive ventilator;Heart failure;Respiratory failure;Curative effect

R542.2

A

ISSN.2095-6681.2017.25.13.02

本文編輯：李 豆