文/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科 鄒靜懷 任正剛

對(duì)付肝癌：戰(zhàn)術(shù)多樣 戰(zhàn)略有度

文/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤內(nèi)科 鄒靜懷 任正剛

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，我國肝癌發(fā)病率和病死率均高于世界平均水平，位列我國癌癥病死率的第二位。

肝癌的發(fā)生和發(fā)展是多因素作用、多階段進(jìn)展的過程。主要致病因素為乙型肝炎和丙型肝炎，黃曲霉毒素、各種原因所致的肝硬化等也可引起肝癌，酗酒、吸煙等可作為促發(fā)因素增加患肝癌的危險(xiǎn)性。

早期發(fā)現(xiàn) 獲得較好療效的關(guān)鍵

肝癌早期沒有癥狀，若已出現(xiàn)癥狀而去就診，多數(shù)已處于中晚期，治療難度大，預(yù)后（預(yù)測(cè)疾病的可能病程和結(jié)局）比較差。早期發(fā)現(xiàn)肝癌，是取得較好治療效果的主要途徑。

乙肝、丙肝、肝硬化患者，以及有肝癌家族史的高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行肝癌篩查：每半年進(jìn)行—次腹部超聲檢查和血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT和磁共振檢查，以便明確診斷。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，可被發(fā)現(xiàn)的肝癌病灶越來越小。與傳統(tǒng)造影劑相比，使用最新的磁共振肝細(xì)胞特異性造影劑，可檢測(cè)出1厘米以下的微小病灶，更有利于肝癌的早期診斷。

治療方法 不同情況，選擇不同

肝癌的治療方法有很多種，規(guī)范化治療是提高療效的關(guān)鍵。每一種治療方法都有各自的適應(yīng)癥，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、肝功能狀態(tài)、腫瘤情況等選擇最適合的個(gè)體化治療方案。

一般而言，病灶局限（未發(fā)現(xiàn)有明確的肝內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的患者，應(yīng)首選有望獲得根治性治療效果的方法，如手術(shù)切除、局部消融治療等。如果病灶局限在肝臟內(nèi)，估計(jì)手術(shù)不能徹底切除病灶者，可考慮進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞化療。

如果肝癌病灶局限，也沒有轉(zhuǎn)移，但肝硬化嚴(yán)重，不能耐受手術(shù)切除、局部消融治療或肝動(dòng)脈栓塞化療者，可考慮接受肝臟移植治療；如果已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，通常以分子靶向治療和化療為主。

治療難點(diǎn) 防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

近年來，我國肝癌的治療有了很大進(jìn)展，相當(dāng)多肝癌患者經(jīng)過適當(dāng)治療得以長期生存，有的人重新走上工作崗位，有的人結(jié)婚生子。但肝癌是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，積極防治肝癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是目前治療的難點(diǎn)。

分子靶向藥物治療是近年來發(fā)展起來的藥物治療方法，主要針對(duì)誘導(dǎo)腫瘤增殖的關(guān)鍵分子進(jìn)行阻斷，達(dá)到控制腫瘤增殖的目的，被用于治療有轉(zhuǎn)移的肝癌患者。分子靶向藥物治療與介入治療聯(lián)合，有助于進(jìn)一步提高介入治療的效果。

以免疫檢查點(diǎn)抑制劑為主的免疫治療目前正在進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)，有望成為更有效的肝癌治療方法。

治療理念 不過度追求根治

世界衛(wèi)生組織曾提出“腫瘤就是慢性病”的觀點(diǎn)，對(duì)于不能根治的肝癌，不必刻意追求“趕盡殺絕”，可通過恰當(dāng)?shù)木C合治療方式，使肝癌患者在提高生存質(zhì)量的前提下活得更久。過度追求根治帶來的過度治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體本身的抗瘤能力及器官功能，結(jié)果適得其反。