陳衛(wèi)兵 嚴 捷

基層醫(yī)院醫(yī)療設備維修服務現(xiàn)狀與對策

陳衛(wèi)兵①嚴 捷①

目的：多措并舉改善基層醫(yī)院醫(yī)療設備的維修現(xiàn)狀，保障在用醫(yī)療設備安全和有效運行，為臨床診斷和治療提供技術支撐。方法：對醫(yī)院的醫(yī)學工程維修隊伍現(xiàn)狀、設備維修狀況及維修費用進行分析，確定符合基層醫(yī)院醫(yī)學工程維修隊伍建設和設備保障途徑。結果：醫(yī)院醫(yī)療設備維修由廠方提供的維修服務占比達76.44%，處于絕對壟斷地位，醫(yī)院自主維修和第三方維修占比分別為12.96%和10.6%，處于相對弱勢地位。結論：廠方的外包服務雖然價格高昂，但其能較快解決問題，確保開機率；第三方服務市場由于水平參差不一、行業(yè)監(jiān)管尚未完全覆蓋到位，需要院方仔細甄別；將外包服務和建設培養(yǎng)醫(yī)院的醫(yī)學工程隊伍相結合，逐步制定和完善相關維修服務的制度和規(guī)范，方能從根本上改變醫(yī)療設備維修被動應付的局面。

基層醫(yī)院；醫(yī)療設備；預防性維護；第三方維修；分析與對策

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展以及對醫(yī)療質量服務要求的不斷提高，醫(yī)療設備已經(jīng)成為醫(yī)院提高醫(yī)療水平、創(chuàng)造良好社會效益的重要手段，并成為醫(yī)院建設和發(fā)展的重要推動力[1]。但由于醫(yī)療設備具有結構復雜、種類繁多、涉及技術領域廣、準確性和安全性要求高等特點，許多基層醫(yī)院在引入大量先進的醫(yī)療設備后，面臨著設備維護、保養(yǎng)及質量控制等諸多售后服務方面的問題[2]。目前，如何提升醫(yī)學工程人員的技能、確保維修服務的質量、保證醫(yī)療設備安全以及有效運作已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的重要組成部分[3]。由于基層醫(yī)院的醫(yī)學工程隊伍現(xiàn)狀和醫(yī)療設備具有的特殊行業(yè)特點，其維修服務一直受到設備供應商或廠商的嚴重約束，醫(yī)療設備的維修和售后服務已經(jīng)成為醫(yī)院和供應商及廠家之間重要的業(yè)務焦點。

1 醫(yī)療設備維修服務現(xiàn)狀分析

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療設備的維修管理大致經(jīng)過了3個階段：即20世紀70、80年代的自主維修；90年代至21世紀初的院方和廠方雙結合維修；近10余年的院方、廠方、第三方多元化維修[4]。

近年來，醫(yī)院的醫(yī)療設備維修服務基本處于多元化維修階段。醫(yī)院2016年醫(yī)療設備維修費用見表1。

表1 2016年啟東市中醫(yī)院醫(yī)療設備維修費用統(tǒng)計

1.1 廠方維修

廠方維修服務管理較為簡單，可靠性強，效率高，能夠較快解決設備故障問題，確保開機率。但服務價格較高，不合理的條款甚至霸王條款較多[5]。表1顯示，廠方維修服務占比高達76.44%，在諸如CT、MRI等大型設備維修保養(yǎng)方面，基本上依靠廠商提供的技術服務。

1.2 自主維修

醫(yī)院的工程師反應迅速，維修成本低廉，可承擔大部分日常維修任務。但易受到技術、資料、配件等諸多因素限制，以承擔技術含量較低的維修為主。2016年的維修費用僅占一成多。

1.3 第三方維修

引入第三方維修，在技術和費用上有一定優(yōu)勢，可在一定程度上打破大型醫(yī)療設備廠商對售后服務的壟斷。但目前水平參差不一，行業(yè)監(jiān)管尚未完全覆蓋到位，需要院方仔細甄別。目前醫(yī)院的第三方維修服務占比達到一成左右。

2 醫(yī)療設備維修服務面臨的主要問題

2.1 人員配置偏少

在擁有500名醫(yī)技人員的醫(yī)院中，按照醫(yī)學工程人員與醫(yī)護人員的配比為1.5%～2.5%計算，至少應配備8名醫(yī)學工程人員；按照醫(yī)療設備總值金額計算，總值1000萬為基數(shù)，編配4人，每遞增1000萬元再增加1人，以醫(yī)療設備總值7000萬元計算，至少應配備10人[6]。然而，醫(yī)院僅有專職維修工程師4名，其中本科畢業(yè)2名，?？飘厴I(yè)2名；工程師1名，助理工程師2名，技術員1名。人員配置偏少，年資偏低是一大困難。

2.2 繼續(xù)教育機會少

基層醫(yī)院大多注重前期采購管理，忽視后期維修培訓[7]。對醫(yī)學工程人員的繼續(xù)教育不像臨床醫(yī)護人員受到重視，缺乏專業(yè)的技術培訓、學習和交流的機會。

2.3 技術資料缺乏

技術資料不僅是醫(yī)療設備設計、加工和制造的依據(jù)，設備出廠檢驗的標準，也是維修人員檢修設備的主要依據(jù)[8]。現(xiàn)代大型醫(yī)療設備結構更復雜、電路集成度更高，如果廠商控制技術資料、配件及維修密碼等，則會導致維修人員只能修理簡單故障，有時甚至無從下手。

2.4 激勵機制不健全

醫(yī)學工程人員所面對的高精尖醫(yī)療設備，也決定其自身價值。但對醫(yī)學工程人員的考核納入到后勤保障體系中去，甚至工程師的獎金少于后勤人員，在主觀上削弱了醫(yī)學工程人員的工作積極性。

3 醫(yī)療設備維修服務改進對策

3.1 加強醫(yī)學工程隊伍建設

3.1.1 引進專業(yè)人才

基層醫(yī)院要逐步認識到醫(yī)療設備維修的專業(yè)性，維修人才的重要性，在編制和待遇上有所傾斜。應根據(jù)自身的規(guī)模和特點，著力引進和培養(yǎng)醫(yī)療器械專業(yè)、生物醫(yī)學工程專業(yè)的實用型人才，并逐步建立醫(yī)學裝備管理和技術保障體系。

3.1.2 重視繼續(xù)教育

創(chuàng)造條件開展多種形式的專業(yè)技能培訓學習。①爭取廠商的操作維修培訓，可在采購設備時確定，采用裝機現(xiàn)場培訓和舉辦維修培訓班的形式，使工程師對設備的操作流程、基本原理、主要部件功能、日常維護的內容方法、常見的故障處理進行學習和熟悉[9]；②參加國內相關行業(yè)協(xié)會舉辦的醫(yī)療設備維修培訓班，如生物醫(yī)學工程學會舉辦的一些培訓班；③參加省內或本地區(qū)醫(yī)學工程學會組織的技術保障培訓會，盡管只對1～2種設備進行有針對性的培訓，但效果較明顯；④定期開展科室人員之間的技術交流，通過有實踐經(jīng)驗的科室人員對年輕人員進行傳、幫、帶，以拆機分析講解、維修心得交流等形式傳授各項技能，促進醫(yī)學工程隊伍的共同成長和提高[10]。

3.1.3 改革激勵措施

改革考核機制。①與后勤保障考核體系脫鉤，提升對醫(yī)學工程人員價值的認識；②可對外開展社會化服務，有實力的設備科，可在本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及民營醫(yī)療機構開展設備維修社會化服務，確保醫(yī)院設備正常運轉的基礎上，安排相關工程師進行對外的維修服務，費用由財務科收結，月底按一定比例再返還設備科，由負責人根據(jù)每個人的工作量發(fā)放[11]；③崗位設置、職稱聘用上給予政策傾斜，醫(yī)院應將醫(yī)學工程人員視為醫(yī)護人員的一部分，在員額編制、職稱評定及福利待遇等與其他醫(yī)務人員一樣得到重視，積極創(chuàng)造留住人才的工作環(huán)境[12]。

3.2 政府部門和行業(yè)協(xié)會加強監(jiān)管

目前，仍然有少數(shù)廠商把售后服務作為一種壟斷的市場服務[13]。國家有關部門應在市場準入環(huán)節(jié)對其售后服務條款采取審核機制，去除霸王條款，調整不合理條款。就行業(yè)角度而言，近年由中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會主辦的“中國醫(yī)療設備售后服務調查”，是一份兼具權威性、指導性和實用性的報告。報告的發(fā)布，可在很大程度上讓廠商重視用戶對其售后服務滿意度評價，進而采取措施改善其售后服務方法，提升其服務質量。

3.3 探索區(qū)域一體化保障措施

針對基層醫(yī)院在售后服務環(huán)節(jié)基本處于弱勢地位的現(xiàn)實，可借助一定區(qū)域內的橫向聯(lián)合，實現(xiàn)在人才、技術和信息等資源共享。①在維修上，可與當?shù)卮筢t(yī)院設備部門橫向合作，請其醫(yī)學工程人員來院維修、指導；②在設備的維保上，通過區(qū)域內的交流，取得維保價格、維保內容、服務質量等方面的信息互通和共享；③在大型醫(yī)療設備維保及主要零部件的購買談判上，可借助區(qū)域醫(yī)學工程學會平臺，以用戶聯(lián)盟抱團取暖的方式參與售后服務規(guī)則制定，形成《大型醫(yī)療設備保修服務合同》的模板，在一定程度上改善目前的被動局面[14]。

3.4 前置售后服務要求

目前，醫(yī)療設備的采購基本上處于買方市場，具有一定的主動性。醫(yī)院可從采購源頭遏制售后服務的費用，保證售后服務質量。如在采購談判過程中，盡量要求延長保修期，提供中文技術資料和維修手冊，提供維修培訓，開放維修密碼，爭取軟件免費升級等[15]。并就保修服務的內容和價格、零配件供應情況和價格、維修響應時間等諸多售后服務條款進行前置談判。

3.5 加強預防性維護

預防性維護是按照一定的計劃，周期性的對醫(yī)療設備進行系統(tǒng)檢查、保養(yǎng)及維護工作[16]。預防性維護應根據(jù)醫(yī)療設備的風險等級進行，如呼吸機、麻醉機、除顫儀、高頻電刀等風險等級為一級的設備，預防性維護的頻率為3個月1次；超聲、監(jiān)護儀等風險等級為二級的設備，預防性維護的頻率為6個月1次[17]?；鶎俞t(yī)院在人員、水平有限的情況下，通過購買維保服務和自主維修相結合的方式，有效開展日常巡檢、質控等工作，最大程度的提高設備運行的可靠性，降低設備故障率，降低停機時間和維修成本。

4 醫(yī)療設備維修服務改進效果

近年來，醫(yī)院通過一系列醫(yī)療設備維修維護舉措，先后引進了2名專業(yè)醫(yī)學工程人員，外出短期維修培訓5人次，參加學術會議6人次，有3人晉升了高一級職稱，發(fā)表專業(yè)論文3篇。兩年來累計節(jié)約維修資金約28萬元，獲得醫(yī)院獎勵近3萬元，醫(yī)學工程人員的工作積極性得到了較大的提升。同時，在醫(yī)學工程隊伍建設、加強繼續(xù)教育以及保證售后服務質量等方面取得了一定成效。

(1)人才引進。近兩年醫(yī)院通過人社部門成功招聘了生物醫(yī)學工程專業(yè)(本科)、醫(yī)療器械維修專業(yè)(大專)畢業(yè)生各1名，充實了臨床醫(yī)工隊伍。

(2)加強繼續(xù)教育。醫(yī)院在采購DR、高頻熱療機、預真空滅菌器和血透機等醫(yī)療設備時，均得到了培訓學習的機會。市級醫(yī)學工程學會每年開展2次針對維修人員的集中專業(yè)培訓。

(3)采取激勵措施。醫(yī)學工程人員按照行政人員參與績效考核，并特別規(guī)定把維修節(jié)約下來的資金，按照10%～30%的比例提成，返還給科室作為獎勵基金。

(4)保證售后服務質量。近兩年，通過與廠商就保修服務的內容和價格、零配件供應情況和價格、維修響應時間等諸多售后服務條款進行前置談判，醫(yī)院采購的彩超、DR和血透機等設備的免費質量保修期均達到了3年或以上。

5 結語

醫(yī)療設備的維修方式已形成醫(yī)院、廠商、第三方共同合作的維修服務模式。但在具體實踐中醫(yī)院應注重將外包服務和建設培養(yǎng)自己的醫(yī)學工程隊伍緊密結合起來，多措并舉，積極轉變工作理念，探索新的工作模式，逐步完善維修服務的制度和規(guī)范，努力提高工作效率和保障水平，力爭從根本上改變目前被動應付的局面，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎[18]。

[1]許剛.醫(yī)學裝備維修工程管理的質量控制[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13(9)：138-139.

[2]郭越男，陳雅楠.醫(yī)學儀器的特點及故障出現(xiàn)規(guī)律[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10(4)：58-60.

[3]曹琴，錢軍，曹勝，等.關于武警醫(yī)院醫(yī)學工程科工作方向的思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(3)：131-132.

[4]周佳.醫(yī)療設備綜合維修模式的探討[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(12)：104-105.

[5]張宜江，焦明陽.醫(yī)療設備維修策略探究[J].中國醫(yī)學裝備，2013，10(9)：82-83.

[6]謝松城，徐偉偉.醫(yī)療設備管理與技術規(guī)范[M].杭州：浙江大學出版社，2004：13.

[7]晉虎，云慶輝.醫(yī)院醫(yī)療儀器維修人員工作特征分析及對策探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35(1)：149-152.

[8]張際州，陸鋼，萬國鋒.大型醫(yī)院的設備維修現(xiàn)狀與第三方服務合作模式探討[J].中國醫(yī)療器械信息，2011，17(3)：50-52.

[9]劉曉華，田金，許鋒.醫(yī)療設備售后服務管理中的問題探討[J].中國醫(yī)療設備，2013，28(1)：100-101.

[10]伍洪，李曉妍，張蒙，等.談醫(yī)院醫(yī)療設備維修的精細化管理[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(6)：89-91.

[11]袁明泉.我院醫(yī)療設備科開展社會化服務的思考[J].中國醫(yī)療設備，2014，29(9)：101-102.

[12]林英金，宮照利.基層醫(yī)療機構醫(yī)學裝備質量管理和技術保障難點探究[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11(10)：107.

[13]李斌.讓設備維修“霸王條款”遁形[N].健康報，2011-08-16.

[14]李斌，汪黎君，鄭蘊，等.醫(yī)療設備售后服務上下游對弈的再布局[J].中國醫(yī)療設備，2012，27(3)：84-87.

[15]姜遠海，彭明辰.臨床醫(yī)學工程技術[M].北京：科學出版社，2002：80-81.

[16]趙自林.醫(yī)學裝備管理分冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：94.

[17]李政，寇向東，余日辛，等.醫(yī)學工程部醫(yī)療設備維修管理系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J].中國醫(yī)療設備，2013，28(6)：41-43.

[18]李林森.醫(yī)療設備維修面臨的常見問題及對策分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2011(1)：298-299.

Current situation and countermeasures of maintenance and service about medical equipment of primary hospital

CHEN Wei-bing, YAN Jie

Objective:To provide technical support of clinical diagnosis and treatment through multi measures to improve the present maintenance situation of medical equipment in primary hospital and ensure the safety and effectively operation of medical equipment.Methods:Through analyzing the current situations, about maintenance team of medical engineering in hospital, the situation of equipment maintenance and maintenance cost, to discuss a approach that conformed to the construction of maintenance team of primary hospital and the guarantee of equipment.Results:In the maintenance of medical equipments, manufacturers of equipment provided 76.44% of total service, and they were absolute monopoly. And the self-maintenance and the third -party maintenance were 12.96 and 10.6%, respectively,and they were relatively at weak position.Conclusion:Although the price of outsourcing service of manufacturer is higher, the approach can faster solve problem and ensure utilization rate. And the third-party services need be carefully identified because their uneven level and incomplete cover of industry supervision. Therefore, the combination, included of outsourcing service and training medical engineering team, and the relevantly formulating regime and improving standard about maintenance service can change the passive situation of maintenance of medical equipment.

Primary hospital; Medical device; Preventive maintenance; Third-party service; Analysis and countermeasure

Department of Medical Equipment, Qidong Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qidong 226200, China.

1672-8270(2017)11-0120-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.035

陳衛(wèi)兵,男,(1977- ),本科學歷，工程師。啟東市中醫(yī)院醫(yī)療器械科，從事醫(yī)療設備維修與管理工作。

①啟東市中醫(yī)院醫(yī)療器械科 江蘇 啟東 226200

China Medical Equipment,2017,14(11):120-123.

2017-05-08