王 惠 方錦玲 卓 娟 王陸燕

Synapsys靜動態(tài)平衡儀在帕金森患者平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

王 惠①方錦玲②卓 娟③王陸燕③

目的：探討Synapsys靜動態(tài)平衡儀在帕金森(PD)患者平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價值。方法：選取在醫(yī)院就診的60例PD患者，采用數(shù)表法將其隨機分為對照組、訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組，每組20例。對照組患者采用常規(guī)護理和藥物治療相結(jié)合的方法；訓(xùn)練A組在對照組治療的基礎(chǔ)上，進行運動及暗示訓(xùn)練；訓(xùn)練B組在訓(xùn)練A組治療的基礎(chǔ)上利用Synapsys靜動態(tài)平衡儀進行平衡和步態(tài)訓(xùn)練。干預(yù)2周后，運用三維步態(tài)分析系統(tǒng)評價3組PD患者的功能狀態(tài)、平衡能力及步態(tài)特征。結(jié)果：康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后結(jié)果顯示：①訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組PD患者的UPDRSIII評分明顯低于對照組，組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.823，t=7.065；P＜0.05)；②靜態(tài)和動態(tài)異常率訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組PD患者明顯低于對照組，與對照組兩兩比較，靜態(tài)和動態(tài)異常率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.942，x2=8.316，x2=5.615，x2=12.942；P＜0.05)；③訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組Berg平衡量表(BBS)評分均高于對照組，與對照組兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.189，t=7.924，P＜0.05)；④訓(xùn)練B組站立相百分比均高于對照組和訓(xùn)練A組，擺動相百分比和步頻均低于對照組和訓(xùn)練A組，訓(xùn)練B組與對照組立相百分比、擺動相及步頻比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.056 t=7.289，t=5.516；P＜0.05)；⑤訓(xùn)練B組PD患者的步長、步速及跨步長均高于對照組和訓(xùn)練A組，其步長、步速及跨步長指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.615，t=7.193，t=6.413；P＜0.05)。結(jié)論：Synapsys靜動態(tài)平衡儀結(jié)合護理干預(yù)模式對提高PD患者平衡能力和運動功能具有積極的作用，值得推廣應(yīng)用。

Synapsys靜動態(tài)平衡儀；帕金森??；平衡；步態(tài)康復(fù)；三維步態(tài)分析

帕金森病(parkinson's disease，PD)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進行性的中樞神經(jīng)變性疾病，多發(fā)于中老年人群，隨著我國老齡化不斷加重，PD的發(fā)病率將會不斷增加。PD臨床癥狀主要為運動遲緩、步態(tài)障礙和靜止性震顫等[1-2]。PD患者的治愈難度很高，同時隨著病情的不斷加重，患者將失去自理能力。PD患者治療主要以藥物為主，但藥物治療并不能改善患者的姿勢平衡障礙。PD患者姿勢平衡障礙的治療手段主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，同時護理干預(yù)對患者的平衡障礙康復(fù)也起著重要的作用[3]。為此，本研究運用三維步態(tài)分析系統(tǒng)對Synapsys靜動態(tài)平衡儀結(jié)合護理干預(yù)模式對PD患者的平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練進行系統(tǒng)性的評價，旨在探討Synapsys靜動態(tài)平衡儀在PD患者平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院接受治療的60例PD患者，其中男性26例，女性34例；年齡57歲～69歲，平均年齡(64.2±3.7)歲。采用數(shù)表法將所有PD患者隨機分為訓(xùn)練A組、訓(xùn)練B組和對照組，每組20例。對照組患者采用常規(guī)護理和藥物治療相結(jié)合的方法；訓(xùn)練A組在對照組治療的基礎(chǔ)上，進行運動及暗示訓(xùn)練；訓(xùn)練B組在訓(xùn)練A組治療的基礎(chǔ)上利用Synapsys靜動態(tài)平衡儀進行平衡和步態(tài)訓(xùn)練。3組PD患者的年齡、性別及病程等一般資料之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)PD患者及家屬知情同意，簽定知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有PD患者均符合英國PD腦庫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②有運動障礙和靜止性震顫等癥狀；③治療前PD患者使用過多巴胺及左旋多巴制劑；④自愿簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有酒精、藥物濫用史；②有過腦部手術(shù)治療；③依從性極差不能配合試驗；④有腦卒中史，同時還具有PD特征的階梯進展。

1.3 儀器設(shè)備

Synapsys靜動態(tài)平衡儀(法國Synapsys公司)；三維步態(tài)分析系統(tǒng)(意大利BTS公司)。

1.4 治療方法

對3組PD患者均進行PD藥物治療，并以PD藥物治療原則為依據(jù)，給患者進行個體化治療[5]。主要藥物有抗膽堿能制劑、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑以及多巴制劑等。治療后采用不同方法對3組均進行康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)2周。

(1)對照組康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)。在藥物治療的基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理：①為了避免患者摔倒，在患者的床頭安裝安全提示卡；②日常生活中多與患者溝通，讓患者充分了解病因、治療及預(yù)后，緩解患者對疾病的恐懼情緒；③制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并囑托家屬陪同患者進行定期訓(xùn)練。

(2)訓(xùn)練A組康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)。在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進行運動及暗示訓(xùn)練相結(jié)合的護理：①步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練開始前，提醒患者做好身體站直、雙眼平視前方，同時調(diào)整姿勢進行四肢的協(xié)調(diào)運動，起步時要保證足尖抬高，跨步幅度要盡可能大。此外，護理人員還要幫助患者進行轉(zhuǎn)彎練習(xí)，并根據(jù)其具體情況制定個體化訓(xùn)練方案；②平衡訓(xùn)練，兩腳分開與肩同寬，站立半小時左右，然后分別向前、后、左、右方向移動，同時盡量保持平衡。護理人員指導(dǎo)PD患者進行不同的姿勢訓(xùn)練，在此期間還要進行口頭指導(dǎo)訓(xùn)練。

(3)訓(xùn)練B組康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)。在訓(xùn)練A組干預(yù)治療的基礎(chǔ)上進行如下訓(xùn)練：①步態(tài)訓(xùn)練，具體操作同A組；②平衡訓(xùn)練，采用Synapsys靜動態(tài)平衡儀進行訓(xùn)練，以顯示屏上反饋的靜態(tài)和動態(tài)姿勢圖檢測信息為參考，使患者明白自身情況，同時針對顯示屏中的內(nèi)容進行糾正訓(xùn)練[6]。訓(xùn)練內(nèi)容包括穩(wěn)定極限、動態(tài)平衡及重心轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 PD患者功能狀態(tài)

采用統(tǒng)一PD評分量表第3部分(unified parkinson disease rating scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ)評價PD患者的運動功能障礙[7]。0分為正常，分數(shù)越高，運動功能障礙越嚴重。

1.5.2 PD患者平衡能力

(1)采用Synapsys靜動態(tài)平衡儀，對PD患者進行睜眼和閉眼的靜態(tài)和動態(tài)姿勢圖檢測，正常值參考范圍為儀器給出的正常參考值[8]。

(2)Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[9]：共14個項目，包括獨立坐位、坐到站、站到坐、獨立站立位、床椅的轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)圈、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身l周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站立。每個項目范圍為0～4分，總分共56分，分值越高，平衡能力越強。

1.5.3 PD患者步態(tài)分析

采用三維步態(tài)分析儀進行評價，利用三維步態(tài)分析儀包括數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，評價內(nèi)容為干預(yù)前后時間參數(shù)、距離參數(shù)的變化，包括站立相百分比、擺動相百分比和步頻[10-11]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后PD患者UPDRSⅢ評分

干預(yù)前，3組PD患者UPDRSIII評分之間均無差異。干預(yù)后，訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組UPDRSIII評分明顯低于對照組，3組之間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.823，t=7.065；P＜0.05)；對照組PD患者干預(yù)前后UPDRSⅢ評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.004，P＞0.05)，訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組PD患者干預(yù)前后UPDRSⅢ評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.989，t=8.099；P＜0.05)，見表1。

表1 3組PD患者干預(yù)前后UPDRSⅢ的評分比較(±s)

表1 3組PD患者干預(yù)前后UPDRSⅢ的評分比較(±s)

2.2 干預(yù)前后PD患者Synapsys靜動態(tài)平衡儀檢測

干預(yù)前，3組PD患者的靜態(tài)和動態(tài)異常率之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.144，x2=0.607；P＞0.05)。干預(yù)后，訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組PD患者靜態(tài)和動態(tài)異常率明顯低于對照組，且訓(xùn)練B組異常率低于訓(xùn)練A組，與對照組兩兩比較，靜態(tài)和動態(tài)異常率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=6.942，x2=8.316，x2=5.615，x2=12.942；P＜0.05)，見表2。

2.3 干預(yù)前后PD患者BBS評分

干預(yù)前，3組PD患者BBS評分之間均無差異；干預(yù)后，訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組BBS評分均高于對照組，且訓(xùn)練B組高于訓(xùn)練A組，組間BBS評分兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.189，t=7.924，P＜0.05)。對照組干預(yù)前后BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.176，P＞0.05)；而訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組干預(yù)前后BBS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.947，t=6.375；P＜0.05)，見表3。

表2 3組PD患者干預(yù)前后不同狀態(tài)Synapsys靜動態(tài)平衡儀檢測比較[例(%)]

表3 3組PD患者干預(yù)前后BBS評分比較(±s)

表3 3組PD患者干預(yù)前后BBS評分比較(±s)

注：表中a為訓(xùn)練A組與對照組比較，干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.392，P＞0.05)；干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.189，P＜0.05)。b為訓(xùn)練B組與對照組比較，干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.673，P＞0.05)；干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.924，P＜0.05)。

2.4 干預(yù)前后PD患者步態(tài)時間參數(shù)

干預(yù)前，3組PD患者站立相百分比、擺動相及步頻之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.394，t=0.296，t=0.510；P＞0.05)；干預(yù)后，訓(xùn)練B組站立相百分比均高于對照組和訓(xùn)練A組，擺動相百分比和步頻均低于對照組和訓(xùn)練A組，訓(xùn)練B組與對照組立相百分比、擺動相及步頻比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.056，t=7.289，t=5.516；P＜0.05)，見表4。

2.5 干預(yù)前后PD患者步態(tài)距離參數(shù)

干預(yù)后，訓(xùn)練B組PD患者的步長、步速及跨步長均高于對照組和訓(xùn)練A組，訓(xùn)練B組步長、步速及跨步長各項觀察指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.615 t=7.193，t=6.413；P＜0.05)，見表5。

3 討論

據(jù)有關(guān)文獻報道，患者只有當(dāng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少到＞50%時，才會出現(xiàn)PD的運動癥狀，否則只會出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂和嗅覺障礙等癥狀[15-16]。而臨床對于PD患者治療，目前主要以復(fù)方左旋多巴制劑為主，但是藥物治療對臨床癥狀的改善并不理想，姿勢平衡障礙仍然是影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素。臨床上針對此癥狀的治療方法有很多種，例如步態(tài)聯(lián)合平衡訓(xùn)練、短期探戈舞、太極拳運動等，其中UPDRS-Ⅲ是一種廣泛應(yīng)用PD患者康復(fù)和平衡治療的評定量表之一，對PD患者的運動功能提出了簡潔而準(zhǔn)確的評定，同時也對該病的運動功能檢測提出了有效的檢測方法。

表4 3組PD患者干預(yù)前后步態(tài)時間參數(shù)比較(±s)

表4 3組PD患者干預(yù)前后步態(tài)時間參數(shù)比較(±s)

注：表中a為干預(yù)后訓(xùn)練B組與對照組比較結(jié)果。

表5 3組PD患者干預(yù)前后步態(tài)距離參數(shù)結(jié)果比較(±s)

表5 3組PD患者干預(yù)前后步態(tài)距離參數(shù)結(jié)果比較(±s)

注：表中a為干預(yù)后訓(xùn)練B組與對照組比較結(jié)果。

組別 例數(shù) 步長(cm) 步速(cm/s) 跨步長(cm)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 20 27.24±11.00 27.76±11.60 74.10±23.09 73.43±22.59 56.21±15.94 55.60±14.27訓(xùn)練A組 20 28.09±11.50 28.53±10.10 75.24±22.61 73.80±23.43 54.60±16.59 56.43±15.03訓(xùn)練B組 20 27.13±11.18 36.50±10.43a 74.63±23.9262.59±20.39a 55.24±14.64 64.50±14.24a t值 0.610 5.615 0.705 7.193 0.457 6.413 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

Synapsys靜動態(tài)平衡儀是一種現(xiàn)代化儀器，其主要用于評估患者的本體感覺、視覺等在平衡控制中的作用。因此，靜動態(tài)平衡儀能客觀的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致PD患者出現(xiàn)姿勢障礙的原因。研究表明，在多種功能障礙的疾病診斷及治療中，BBS評定方法得到了很好的應(yīng)用，其靈敏性及效度都得到了廣泛的肯定[17]。三維步態(tài)分析系統(tǒng)是一種研究步態(tài)規(guī)律的方法，其目的是尋找影響步態(tài)異常的因素，進而指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。在三維步態(tài)分析系統(tǒng)的協(xié)助下，步態(tài)分析檢測對患者的行走能力能有很直觀的正確判斷。在我國PD患者的治療中，BBS和UPDRS-Ⅲ評分是主要的評價量表。因此，有效評價Synapsys靜動態(tài)平衡儀在PD患者平衡、步態(tài)能力及康復(fù)過程中的臨床應(yīng)用價值具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，3組PD患者干預(yù)前的各相關(guān)定量評估觀察指標(biāo)之間均無明顯差異?？祻?fù)訓(xùn)練和干預(yù)后，3組PD患者中對照組的評估效果最差，其次為訓(xùn)練A組，訓(xùn)練B組的干預(yù)效果最佳。就UPDRS-Ⅲ評分而言，干預(yù)后對照組的評分下降程度最少，訓(xùn)練A組其次，訓(xùn)練B組最大，3組UPDRS-Ⅲ評分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明Synapsys靜動態(tài)平衡儀訓(xùn)練B組的護理方法對PD患者的運動障礙改善明顯。利用Synapsys靜動脈平衡儀檢測PD患者的平衡力結(jié)果顯示，訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組發(fā)生靜、動態(tài)異常率比對照組明顯降低，且訓(xùn)練B組靜、動態(tài)異常率降低更明顯，與訓(xùn)練A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在BBS評分比較中，3組PD患者干預(yù)后的訓(xùn)練A組和訓(xùn)練B組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，且訓(xùn)練B組效果最佳，進一步表明訓(xùn)練B組患者在Synapsys靜動態(tài)平衡儀平衡系統(tǒng)和護理模式的雙重訓(xùn)練下對PD患者的平衡功能具有明顯的改善作用。

Synapsys靜動態(tài)平衡儀聯(lián)合步態(tài)檢測等相關(guān)量化表對提高PD患者的平衡能力和康復(fù)效果具有明顯的積極作用。因此，Synapsys靜動態(tài)平衡儀在PD患者平衡和步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練中具有一定的應(yīng)用值價。

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Application of Synapsys balancer of static-dynamic state in balance and gait rehabilitation training of patients with PD

WANG Hui, FANG Jin-ling, ZHUO Juan, et al

Objective:To investigate the application value of Synapsys balancer of static-dynamic state in balance and gait rehabilitation training of patients with Parkinson's disease(PD).Methods:60 patients with PD were divided into control group (20 cases), training group A (20 cases) and training group B (20 cases) as random number table. Patients of control group

routine care combined with drug treatment, and patients of training group A received exercising and hint training on the basis of the therapy of control group, and patients of training group B received training of balance and gait rehabilitation by using Synapsys balancer of static-dynamic state on the basis of the therapy of training group A. After 2 weeks of intervention, the 3-Dimensional gait analysis system was applied to evaluate the functional status, balanced capacity and gait characteristic of patients with PD of three groups.Results:Through rehabilitation training, the UPDRSIII scores of training group A and training group B were significantly lower than that of control group (t=4.823, t=7.065, P＜0.05), respectively. The abnormal rates of staticdynamic state of training group A and training group B were significantly lower than that of control group (x2=6.942,x2=8.316, x2=5.615, x2=12.942, P＜0.05), respectively. The BBS scores of training group A and training group B were significantly higher than that of control group (t=3.189, t=7.924, P＜0.05), respectively. The stand percentage of training group B was higher than that of control group and training group A, and both of swing percentage and stride frequency of training group B were lower than that of control group and training group A, and the differences of stand percentage, swing percentage and stride frequency between training group B and control group were significant(t=6.056, t=7.289, t=5.516, P＜0.05). Besides, the step size, step speed and step length of training group B were higher than that of control group and training group A, and the differences of all of these indicators between training group B and control group were significant (t=5.615, t=7.193, t=6.413, P＜0.05).Conclusion:The combination of Synapsys balancer of static-dynamic state and nursing intervention has positive effect for enhancing balanced capacity and motor function of patients with PD. Therefore, it should be popularized and applied.

Synapsys balancer of static-dynamic state; Parkinson's disease(PD); Balance; Rehabilitation of gait; 3-D gait analysis

Community Health Service Center, The People's Hospital of Longhua. Shenzhen,Shenzhen 518109, China.

1672-8270(2017)11-0087-05

R493

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.026

王惠,女,(1986- ),本科學(xué)歷，護師。深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院社康服務(wù)中心，從事社區(qū)護理工作。

①深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院社康服務(wù)中心 廣東 深圳 518109

②深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科 廣東 深圳 518110

③深圳市福田區(qū)慢性病防治院社康服務(wù)中心 廣東 深圳 518048

China Medical Equipment,2017,14(11):87-91.

2017-05-14