張 誠(chéng) 花雪琴* 狄富平 劉文釗

超聲診斷代謝綜合征者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與踝臂指數(shù)的關(guān)系

張 誠(chéng)①花雪琴①*狄富平①劉文釗①

目的：研究浙江省部分體檢人群，探討代謝綜合征(MS)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)與踝臂指數(shù)(ABI)的關(guān)系。方法：選擇在醫(yī)院體檢的1674名受檢者，分別進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂和血糖的生化指標(biāo)檢測(cè)、頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)以及踝臂指數(shù)檢測(cè)，將1116例檢測(cè)患有MS的患者納入觀察組；將558名檢測(cè)指標(biāo)正常的體檢者納入正常對(duì)照組，對(duì)兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)、頸動(dòng)脈超聲結(jié)果及ABI進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組的IMT增厚明顯，ABI下降顯著，與正常對(duì)照組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.44，t=15.28；P＜0.01)。多因素回歸分析，觀察組患MS頸動(dòng)脈粥樣硬化是對(duì)照組的3.93倍。結(jié)論：浙江省部分人群中患有MS，導(dǎo)致患者IMT增厚和ABI降低。頸動(dòng)脈IMT和ABI的檢測(cè)對(duì)研究MS及頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展具有重要價(jià)值。

超聲診斷；代謝綜合征；踝臂指數(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)患者心血管疾病的發(fā)病率較高，為正常人群的2～4倍，而心臟、腦和腎臟周圍血管病變是MS患者的主要致死因素[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，了解動(dòng)脈粥樣硬化的程度，積極控制其發(fā)展是MS防治的重要措施[2]。踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)是評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化和下肢外周動(dòng)脈病變的一種手段，對(duì)MS患者常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲及ABI的檢測(cè)有助于了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[3]。為此，本研究對(duì)MS患者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)及四肢血壓的檢測(cè)，探討MS患者頸動(dòng)脈IMT與ABI相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2014年4月至2015年4月在南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院接受體檢的1674名受檢者分別進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂和血糖的生化指標(biāo)檢測(cè)、頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)和ABI檢測(cè)，將檢測(cè)患有MS的1116例患者納入觀察組；將558名檢測(cè)指標(biāo)正常者納入正常對(duì)照組。觀察組中男性576例，女性540例；平均年齡(61.4±11.9)歲；患有頸動(dòng)脈粥樣硬化745例，無頸動(dòng)脈粥樣硬化371例。正常對(duì)照組中男性288例，女性270例；平均年齡(51.8±15.3)歲。兩組均自愿參與本研究，并均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無腦卒中、無缺血性心臟病史；②無先天性心臟病、無心臟瓣膜病和無心肌??；③心電圖檢查無缺血性心臟病；④乙型肝炎表面抗原陰性；⑤自愿參與研究且簽署知情同意書的人群。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、冠心病和高血壓；②肝臟和腎臟功能正常；③無吸煙史。

1.3 儀器設(shè)備與檢測(cè)方法

(1)儀器設(shè)備。采用DC-7型彩色多普勒超聲診斷儀[深圳邁瑞(美國(guó)西雅圖研發(fā)中心)]；LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)，探頭頻率7.0～14 MHz。

(2)檢測(cè)方法。①頸動(dòng)脈IMT檢測(cè)，受檢者取仰臥位，頭部偏向非檢查側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣縱切掃查，測(cè)定頸動(dòng)脈壁IMT的最厚處及距此近心1 cm及遠(yuǎn)心1 cm處3點(diǎn)，取其平均值為受檢者的IMT值；②ABI檢測(cè)，患者取仰臥位，分別測(cè)量四肢收縮壓，每側(cè)的ABI等于脛后動(dòng)脈收縮壓和足背動(dòng)脈收縮壓中較高的數(shù)值÷兩臂收縮壓較高的數(shù)值，選用2個(gè)ABI的較低值[2-3]；ABI＜0.90定義為ABI減低。

1.4 MS判斷標(biāo)準(zhǔn)

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在“認(rèn)識(shí)中國(guó)人代謝綜合征和胰島素抵抗特征”專題研討會(huì)中所提出的定義[1]：符合以下其中3項(xiàng)或以上即可診斷為MS：①超重或肥胖，體重指數(shù)(body mass index，BMI)≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，及或糖負(fù)荷后血漿糖≥7.8 mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，或確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹甘油三酯(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L；及或空腹血高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-ch)，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行各數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比比較采用x2檢驗(yàn)，簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間IMT與ABI比較及相關(guān)性分析

(1)正常對(duì)照組檢出動(dòng)脈粥樣硬化122例(占21.86%)，觀察組檢測(cè)出721例(占64.61%)；正常對(duì)照組ABI＜0.90的患者17例(占3.05%)，觀察組ABI＜0.90的患者395例(占35.39%)，觀察組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化及ABI＜0.9的患者的比例明顯增加，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=270.15，x2=208.05；P＜0.05)。

(2)觀察組與正常對(duì)照組比較，IMT明顯增厚，ABI明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.44，t=15.28；P＜0.01)，見表1。

表1 兩組間IMT與ABI的比較(±s)

表1 兩組間IMT與ABI的比較(±s)

注：表中BMI為體質(zhì)量指數(shù)，IMT為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，ABI為踝臂指數(shù)。

組別 例數(shù) 年齡 BMI IMT ABI觀察組 1116 61.4±11.9 25.7±2.4 0.98±0.16 0.93±0.09正常對(duì)照組 558 51.8±15.3 24.5±2.0 0.87±0.19 1.01±0.12 t值 14.10 10.18 12.44 15.28 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

(3)IMT與ABI之間呈負(fù)相關(guān)，ABI與年齡呈負(fù)相關(guān)(r=-0.505，P＜0.01)，未發(fā)現(xiàn)IMT、ABI與BMI之間有相關(guān)性。以IMT為因變量行多元逐步回歸分析，ABI與年齡進(jìn)入多元回歸方程，ABI的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為-0.309，P＜0.05。

2.2 ABI與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系

(1)觀察組患者中，有頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者與無頸動(dòng)脈粥樣硬化患者比較，其ABI降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.64，P＜0.05)。

(2)在371例無頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中，檢出ABI＜0.90的患者53例(占14.29%)；在745例有頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者中，檢出ABI＜0.90的患者有345例(占46.30%)，有頸動(dòng)脈粥樣硬化患者ABI＜0.9的患者比例增加，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=116.61，P＜0.05)。

(3)頸動(dòng)脈粥樣硬化定義為：IMT＞1.5 mm，或比鄰近IMT厚0.5 mm，或≥鄰近部位IMT的1.5倍以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，即可考慮為頸動(dòng)脈斑塊，其超聲影像表現(xiàn)如圖1、圖2所示。

3 討論

圖1 頸動(dòng)脈低回聲斑塊影像

圖2 頸動(dòng)脈強(qiáng)回聲斑塊影像

MS是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以中等動(dòng)脈為主，大動(dòng)脈亦存在病理改變[4-5]。MS患者的高糖狀態(tài)加速了蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成過程，最終導(dǎo)致其機(jī)體組織內(nèi)的堆積，進(jìn)而引起血管平滑機(jī)細(xì)胞增生，血管彈性下降[6-7]。平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)侵入管壁的膽固醇、低密度和極低密度脂蛋白反映，脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜形成脂紋導(dǎo)致內(nèi)膜增厚；此后局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚，出血及血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，最后形成動(dòng)脈粥樣斑塊以致管腔狹窄和閉塞[8]。

頸動(dòng)脈管壁增厚是心血管事件的危險(xiǎn)因素[9]。頸動(dòng)脈IMT是一種早期反映動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，而斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化的明顯特征，可反映動(dòng)脈粥樣硬化不同的發(fā)生發(fā)展階段[10-11]。本研究結(jié)果顯示，MS患者頸動(dòng)脈IMT較正常對(duì)照組明顯增厚，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率增高，表明MS可導(dǎo)致頸動(dòng)脈IMT增厚，促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。

ABI是評(píng)價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化和下肢外周動(dòng)脈病變的一種手段，與心腦血管疾病、腎功能不全等多種疾病之間存在良好的相關(guān)性，其原理是正常人踝動(dòng)脈壓基本等于或大于肱動(dòng)脈壓，當(dāng)下肢動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致外周動(dòng)脈狹窄，狹窄遠(yuǎn)端灌注壓降低時(shí)，踝動(dòng)脈壓降低，ABI下降，降低程度大致與病變嚴(yán)重程度呈正比。以ABI＜0.9診斷為周圍動(dòng)脈疾病，其敏感性和特異性均為95%[12-13]。

MS患者ABI明顯降低，ABI＜0.9的發(fā)生率明顯增高，提示MS可導(dǎo)致ABI下降，是ABI的重要影響因素；并且ABI隨頸動(dòng)脈IMT的增加而降低，有頸動(dòng)脈粥樣硬化組較無頸動(dòng)脈粥樣硬化組患者的ABI降低，ABI＜0.9的患者的比例也增加，表明ABI減低與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)[14-16]。彩色多普勒超聲主要在顱外段較表淺的頸動(dòng)脈進(jìn)行，具有無創(chuàng)、精確、有效、快速和可重復(fù)性操作等特點(diǎn)[17]。因此，對(duì)MS患者常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲及ABI的檢測(cè)不僅有助于了解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)大血管病變，預(yù)防腦血管意外，而且還能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的治療和預(yù)后信息。

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The relationship between IMT of carotid artery and ABI of ultrasonic diagnosis for patients with MS

ZHANG Cheng, HUA Xue-qin, DI Fu-ping, et al

Objective:To explore the relationship between intima-media thickness(IMT)of carotid artery and ankle brachial index(ABI) of ultrasonic diagnosis for patients with metabolic syndrome(MS) by researching part of health examination population in Zhejing province.Methods:1674 persons, who

series of health examinations included of height, weight, blood pressure, blood fat, blood glucose, ultrasonic examination for carotid artery and ABI examination, were divided into observation group(1116 cases with MS) and control group(558 cases with normal examination results). The each biochemical criterion, ultrasonic results for carotid artery and ABI between two groups were compared and analyzed.Results:The thickening of IMT of observation group was significantly higher than that of control group (t=12.44, P＜0.01), while the ABI of observation group was significantly lower than that of control group(t=15.28, P＜0.01). As the results of multi-factor regression analysis, the possibility of persons with atherosclerosis of MS in observation group was 3.93 times on that in control group.Conclusion:In Zhejiang province, some of people have MS and this syndrome can lead to IMT thickening and ABI decreasing. And the examinations of IMT of carotid artery and ABI have important value for researching the happen and development of MS and atherosclerosis.

Ultrasonic diagnosis; Metabolic syndrome; Ankle brachial index; Intima-media thickness of carotid artery

Department of Special Diagnosis, Hangzhou Sanatorium of PLA, Hangzhou 310007,China.

1672-8270(2017)11-0069-03

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.020

張誠(chéng),男,(1963- ),本科學(xué)歷，主任醫(yī)師。南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院特診科，從事超聲診斷工作。

①南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院特診科 浙江 杭州 310007

*通訊作者：746750065@qq.com

China Medical Equipment,2017,14(11):69-71.

2016-09-08