楊 雪 錢素云 祝益民 許 煊 劉春峰 許 峰 任曉旭 王 瑩 張育才 陸國平

連續(xù)血液凈化技術(shù)在中國兒童重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用狀況的橫斷面調(diào)查

楊 雪1錢素云2祝益民3許 煊4劉春峰5許 峰6任曉旭7王 瑩8張育才9陸國平1

目的 了解中國兒科血液凈化技術(shù)2012年至2016年的發(fā)展情況。方法 采用橫斷面調(diào)查方案，選擇中華醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)師協(xié)會兒科急救或重癥學(xué)組成員單位為調(diào)查醫(yī)院，基于2012年相同調(diào)查問卷修改完善《CBP應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查表》(簡稱調(diào)查表)，調(diào)查內(nèi)容：①調(diào)查醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模和PICU床位數(shù)；②各項血液凈化技術(shù)開展情況：腹膜透析(IPD)、血液透析(IHD)、連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)、血漿置換技術(shù)(TPE)、血液灌流(HP)、血液吸附(PA)和人工肝支持(ALSS)；③CBP救治病種及并發(fā)癥的分布情況，對調(diào)查醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)后完成填寫。結(jié)果 2016年12月30日至2017年3月30日28個省中39個城市53/55家醫(yī)院完成調(diào)查表填寫，兒科?？漆t(yī)院39家，綜合性醫(yī)院14家，三級甲等醫(yī)院49家；均有PICU病房，PICU平均床位數(shù)25張。開展CRRT的23家醫(yī)院共有6 618例；開展TPE的32家醫(yī)院2 580例，開展HP的23家醫(yī)院2 238例，開展ALSS的20家醫(yī)院開展961例。應(yīng)用各項技術(shù)的病例數(shù)呈逐年增加趨勢，IPD所占比例呈下降趨勢。CBP各技術(shù)的實施80%以上的醫(yī)院以ICU為主，其次為腎內(nèi)科；CBP主要應(yīng)用于膿毒癥24.3%，MODS 20.3%，藥物中毒12.7%等的治療。9家醫(yī)院已開展新生兒CBP技術(shù)，共46例新生兒接受CBP治療。5年間共有1 093例肝功能衰竭患兒應(yīng)用CBP的治療，各模式成活率 HP 85.7%，TPE+HP 72.0%，TPE 70.5%、CRRT 69.8%，TPE+CRRT模式50.0%。CBP的主要并發(fā)癥為深靜脈置管吸壁、堵膜等。結(jié)論 2012年至2016年CBP技術(shù)在全國兒童重癥領(lǐng)域得到很大推廣，尤其在膿毒癥等疾病的應(yīng)用方面。

血液凈化； 連續(xù)血液凈化； 重癥醫(yī)學(xué)； 膿毒癥

常用的血液凈化模式有腹膜透析(IPD)、血液透析(IHD)、連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)、血漿置換(TPE)、血液灌流(HP)、血液吸附(血漿吸附，PA )和人工肝支持(ALSS)等。隨著CRRT的發(fā)展，其應(yīng)用不再局限于腎臟疾病的替代治療，而逐漸應(yīng)用于重癥領(lǐng)域，成為治療急慢性腎功能衰竭、膿毒癥、多臟器功能衰竭、藥物和毒物中毒及多種免疫性疾病的重要手段[1]，故其名稱也相應(yīng)地轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)血液凈化技術(shù)(CBP)。CBP可以連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)過多的水分和溶質(zhì)，對機體血流動力學(xué)影響甚微，有利于心血管功能的穩(wěn)定，從而克服了傳統(tǒng)的血液凈化方式的“非生理性”治療缺陷[2]。CBP技術(shù)對改善兒童危重癥的預(yù)后有重要作用。本研究組曾于2012年對CBP在中國大陸兒童重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用情況進行了調(diào)查，本次研究旨在調(diào)查2012至2016年CBP的發(fā)展情況。

1 方法

1.1 研究設(shè)計 采用橫斷面調(diào)查方案，自制《CBP應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查表》(簡稱調(diào)查表)，選擇中華醫(yī)學(xué)會兒科分會急診學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會的成員單位為調(diào)查對象，了解血液凈化技術(shù)在全國兒童重癥領(lǐng)域的應(yīng)用情況。

1.2 調(diào)查表設(shè)計 根據(jù)2012年CBP調(diào)查表進行改良優(yōu)化，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會急診學(xué)組委員2次面對面討論及修改，在參與調(diào)查單位進行2次反饋及修改，最終確定調(diào)查表。

1.3 調(diào)查表的內(nèi)容及其定義

1.3.1 一般情況 ①醫(yī)院性質(zhì)：分為兒童?？漆t(yī)院或綜合性醫(yī)院，同時按照《醫(yī)院分級管理標準》填寫醫(yī)院等級；②兒科規(guī)模：為實際使用床位數(shù)計；③有無PICU：有無兒童重癥監(jiān)護病房；④PICU床位數(shù)：為危重患兒實際使用床位數(shù)。

1.3.2 各項血液凈化技術(shù)開展情況 包括IPD、IHD、CRRT、TPE、HP、PA和ALSS，每項技術(shù)有如下條目，①能否開展和何時開展：被調(diào)查單位PICU或ICU科能否將該項技術(shù)用于危重癥患兒的救治，開展時間；②由誰實施：被調(diào)查單位目前實施該項技術(shù)的科室，可根據(jù)具體情況多選；③總病例數(shù)：自開展該技術(shù)起至2016年12月31日的病例數(shù)目(同一患兒在一次入住ICU期間多次行同一CBP技術(shù)的治療，計為1例)；④專職人員：接受過IPD、IHD和CRRT標準性操作培訓(xùn)(參加由指定/專門機構(gòu)開展的年度技能及質(zhì)控培訓(xùn)、CBP學(xué)習(xí)班)。

1.3.3 CBP開展情況 鑒于ICU血液凈化技術(shù)在不斷進步，不同醫(yī)院對技術(shù)的要求起點不盡一致，列舉主要模式如下：連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、連續(xù)靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)、雜合CRRT(CRRT合并TPE或HP)、連續(xù)靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)、動靜脈連續(xù)緩慢濾過(SCUF)、雙重血漿濾過吸附(DFPP)、連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)、高容量血液濾過(HVHF)和人工肝技術(shù)(ALSS)。

應(yīng)用CBP救治的病種情況：腎衰竭、膿毒癥、ARDS、高鈉血癥、高氨血癥、先天性代謝病、藥物中毒、難治性心衰、溶血尿毒癥、混合型結(jié)締組織病、神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病(脫髓鞘等)、重癥胰腺炎、嚴重多發(fā)傷、腫瘤溶解綜合征、多器官功能障礙綜合征(MODS)、器官移植、心肺旁路手術(shù)后、嗜血細胞綜合征、顱內(nèi)高壓和其他疾病。同時還收集在新生兒和肝功能衰竭中的應(yīng)用。

CBP應(yīng)用的并發(fā)癥，①深靜脈置管吸壁：深靜脈植入血管內(nèi)由于導(dǎo)管管徑過粗，導(dǎo)致回血不暢；②堵膜：CBP過程中由于各種因素引起的濾器堵塞；③出血：深靜脈置管相關(guān)性出血、體外抗凝劑使用及體外循環(huán)失血(管道破裂、連接脫落、濾器及管路凝血)；④低體溫：大量的液體交換或置換液未加溫，CBP實施中體溫lt;35℃；⑤高血糖：CBP實施過程中任意血糖gt;11.1 mmol·L-1。

1.4 調(diào)查的實施 調(diào)查醫(yī)院選擇3名人員，包括1名有5年以上工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師作為此次調(diào)查表的聯(lián)系人和數(shù)據(jù)整理人，1名住院醫(yī)師和1名護士協(xié)助調(diào)查表填寫。參與調(diào)查的工作人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.5 數(shù)據(jù)的收集、整理和分析 統(tǒng)一發(fā)放和收集調(diào)查表，由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對調(diào)查表填寫情況進行審核，對表格存在空白選項或有敷衍之嫌的問卷，通過相關(guān)負責(zé)人確認。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以%表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2016年12月30日向全國28個省(直轄市)中39個城市的55家醫(yī)院發(fā)放調(diào)查表，至2017年3月30日結(jié)束調(diào)查，共收回53家醫(yī)院的問卷(96.4%)。53家醫(yī)院中，兒科專科醫(yī)院39家(三級甲等35家)、綜合醫(yī)院14家(均為三級甲等)。兒科床位數(shù)85～2 200張，中位數(shù)537張；均有PICU病房，PICU床位數(shù)8～88張，中位數(shù)25張。53家醫(yī)院的分布和床位情況見圖1。

2.2 不同血液凈化技術(shù)的開展情況 表1顯示，CRRT目前開展醫(yī)院最多(51家)；PA開展最少(13家)。TPE技術(shù)(41家)和ALSS技術(shù)(26家)中分別有78.0%和76.9%為近5年內(nèi)開始開展，IPD技術(shù)近5年內(nèi)開始開展的醫(yī)院占27.0%。CBP各技術(shù)的實施科室以ICU為主，80%以上醫(yī)院CRRT、PA、TPE和ALSS由ICU實施；其次為腎內(nèi)科，IPD、HP和IHD技術(shù)有41.1%～51.5%的醫(yī)院由腎內(nèi)科單獨或聯(lián)合ICU實施。

圖1參與調(diào)查醫(yī)院的分布及規(guī)模

調(diào)查醫(yī)院中，IPD、IHD、HP和ALSS技術(shù)分別最早于1983、1997、1999和1999年開展，CRRT和PA技術(shù)分別最早于1996和2001年開展，TPE最早于1996年開展。

表1 各種血液凈化技術(shù)的開展情況[n(%)]

注 IPD：腹膜透析；IHD：血液透析；CRRT：連續(xù)腎臟替代治療；TPE：血漿置換技術(shù)；HP：血液灌流；PA：血液吸附；ALSS：人工肝支持

表1還顯示，應(yīng)用CRRT的總例數(shù)最多(7 078例)，PA最少(89例)；開展IPD的37家醫(yī)院均有醫(yī)生接受過專職培訓(xùn)，開展IHD的34家醫(yī)院均有護士接受過專職培訓(xùn)，開展CRRT的51家醫(yī)院中49家均有醫(yī)生和護士接受過專職培訓(xùn)。圖2顯示，2012至2016年，應(yīng)用各項技術(shù)的病例數(shù)均呈逐年增加趨勢；各項技術(shù)的應(yīng)用中，CRRT最為常用(50%左右)；5年間，IPD所占比例呈下降趨勢，TPE占比逐年上升，ALSS技術(shù)由2013年的2.3%增加到2014年的10.1%，后有所回落，其余呈輕微波動。

目前已開展PA技術(shù)的13家醫(yī)院中，PA模式多以單膜血漿置換療法(PE)為主，分別有2和3家醫(yī)院開展了DFPP和DNA吸附技術(shù)，截至2016年12月31日分別有14和6例患兒接受了DFPP和DNA吸附治療。

2.3 不同CBP模式的開展情況 CBP各模式開展例數(shù)由高到低依次為：CVVH 2 842例、CVVHDF 2 443例、雜合CRRT(CRRT合并TPE或HP)877例、HVHF 722例、ALSS 491例、CVVHD 378例、SCUF 34例、DFPP 20例、CPFA 5例。

2.4 CBP應(yīng)用的病種 各病種的病例數(shù)由高到低依次為：膿毒癥2 315例(24.3%)，MODS 1 929例(20.3%)，藥物中毒1 207例(12.7%)，腎衰竭625例(6.6%)，ARDS 583例(6.1%)，溶血尿毒癥386例(4.0%)，高鈉血癥、高氨血癥383例(4.0%)，嗜血細胞綜合征343例(3.6%)，神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病292例(3.1%)，混合型結(jié)締組織病232例(2.4%)，先天性代謝病228例(2.4%)，難治性心衰191例(2.0%)，腫瘤溶解綜合征99例(1.0%)，重癥胰腺炎98例(1.0%)，顱內(nèi)高壓92例(1.0%)，嚴重多發(fā)傷54例(0.6%)，器官移植26例(0.3%)，心肺旁路手術(shù)后11例(0.1%)，其他417例(4.5%)。

圖2各年份不同血液凈化模式例數(shù)(左)和占比(右)

注 IPD：腹膜透析；IHD：血液透析；CRRT：連續(xù)腎臟替代治療；TPE：血漿置換技術(shù)；HP：血液灌流；PA：血液吸附；ALSS：人工肝支持

2.5 CBP的特殊應(yīng)用

2.5.1 新生兒CBP的開展 目前9家醫(yī)院開展了新生兒CBP技術(shù)，46例新生兒接受CBP治療，最小體重1.8 kg，最小年齡72 h。

2.5.2 CBP在肝功能衰竭中的應(yīng)用情況 2013、2014、2015和2016年分別有157、232、310和394例急性肝功能衰竭患兒行CBP治療，治療模式占比CRRT 41.0%，TPE 38.8%，HP 12.0%，TPE+HP 7.6%，TPE+CRRT 0.6%。各模式應(yīng)用于肝功能衰竭的存活率HP 85.7%，TPE+HP 72.0%，TPE 70.5%、CRRT 69.8%，TPE+CRRT模式50.0%。

2.6 CBP并發(fā)癥 各醫(yī)院報告排首位的并發(fā)癥，深靜脈置管吸壁30家，堵膜9家，出血6家、低體溫5家，高血糖2家，導(dǎo)管相關(guān)感染1家。

3 討論

本次調(diào)查(53家)與2012年(38家)相比，參與調(diào)查的醫(yī)院數(shù)目更多，地域分布更廣，更能反映目前CBP在我國兒童重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用情況。調(diào)查結(jié)果顯示，各種血液凈化模式的開展醫(yī)院均有所增加。2012年25/38(65.8%)家醫(yī)院開展了CRRT技術(shù)，其中PICU可獨立開展的有21家[3]。本次調(diào)查的51/53(96.2%)家醫(yī)院開展了CRRT技術(shù)，其中49家由PICU完成，2家醫(yī)院由腎內(nèi)科完成。5年間CBP在全國重癥領(lǐng)域得到了全面推廣。然而，與2012年相似，CBP應(yīng)用仍存在資源及技術(shù)分配不平穩(wěn)問題，內(nèi)蒙、新疆和西藏等偏遠地區(qū)CBP的開展仍較少。

隨著技術(shù)的推廣，CBP各項技術(shù)越來越多地應(yīng)用于危重患兒的救治，自2012年每年CBP應(yīng)用病例數(shù)逐年增加；IPD病例數(shù)增加不明顯，同時IPD實施病例數(shù)占比率逐年下降，原因可能與IPD操作相對簡單、所適用的患兒病情相對平穩(wěn)，故多家醫(yī)院已將IPD轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科有關(guān)。為統(tǒng)一標準操作，減少技術(shù)誤差，IPD、IHD和CRRT技術(shù)已建立統(tǒng)一的標準操作流程，越來越多的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生及護士等操作人員接受了系統(tǒng)培訓(xùn)，從而使CBP操作更專業(yè)。

本次調(diào)查中，CBP模式臨床應(yīng)用最多的為CVVH(2 842例，36.3%)，其次為CVVHDF、雜合CRRT和HVHF等。CVVH因其獨特的優(yōu)勢已成為PICU最常用的模式。CVVH濾器膜通透性較高，不僅可清除中分子物質(zhì)(25×103～40×103)及炎癥介質(zhì)，濾器膜對炎癥介質(zhì)還有一定的吸附作用，可有效阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征從而發(fā)展為臨床最常用的CBP模式，CVVH可以同時對溶質(zhì)及水進行緩慢而持續(xù)的超濾，在清除過多水分及溶質(zhì)的同時盡量維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，緩慢降低血漿膠體滲透濃度，對細胞外液容量影響小，從而保證有效的循環(huán)血量，是重癥醫(yī)學(xué)科中重要的生命支持方法[4-5]。CVVHDF因具有清除炎癥介質(zhì)的優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于膿毒癥患者的治療[6]。近幾年隨著CBP在膿毒癥治療中的廣泛應(yīng)用，CVVHDF在臨床中也得到了推廣。HVHF通過增加置換液的置換量加強對大中分子的對流清除，在危重癥時可以改善血流動力學(xué)并清除細胞因子，阻斷全身炎癥反應(yīng)[7]。不同的CBP模式的治療機制不同，應(yīng)根據(jù)疾病類型和治療目的選擇合適的模式。

本調(diào)查顯示，膿毒癥為應(yīng)用CBP最多的病種，其后依次為MODS、藥物中毒和腎衰竭；而在2012年的調(diào)查中，腎功能衰竭為應(yīng)用CBP最多的病種，其次為膿毒癥、藥物中毒和MODS。隨著CBP的發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，不再局限于腎功能的替代治療，是越來越多地應(yīng)用于危重癥的救治。在膿毒癥CBP治療中，比較有爭議的為膿毒癥時開展CBP治療的時機，目前尚無明確的界定，國內(nèi)外普遍比較認同以下觀點：①在膿毒癥AKI時，腎臟損傷階段或AKI 2期及應(yīng)開始CBP治療[8, 9]；②膿毒癥患兒出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，建議使用CBP治療[10, 11]；③膿毒癥出現(xiàn)≥1個器官功能衰竭時應(yīng)立即進行CBP治療，甚至在判斷某一器官功能衰竭的早期階段就可以開始CBP治療[12, 13]；④膿毒癥患兒出現(xiàn)容量超負荷及危及生命的水、電解質(zhì)、酸堿失衡時均推薦CBP的治療[14, 15]。

近幾年CBP越來越多地應(yīng)用于肝功能衰竭的治療中，但各種CBP模式存活率均不理想，模式較傳統(tǒng)和單一，沒有配對血漿濾過吸附(CPFA)、蛋白再循環(huán)系統(tǒng)(MARS)和雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)等先進技術(shù)及模式。CBP并發(fā)癥與2012年不盡一致，考慮與CBP病例的增多及操作技術(shù)更加嫻熟有關(guān)，如出血因置管和抗凝技術(shù)的進步而較前明顯減少。

本次調(diào)查不足與局限：①選取的醫(yī)院為不同學(xué)組成員醫(yī)院，反映中國CBP真實情況的取樣方法有待商榷；②不同醫(yī)院對疾病的診斷標準及應(yīng)用CBP治療時機的判斷不統(tǒng)一；③調(diào)查表中采用CBP常見并發(fā)癥的排序，未要求按實際出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)進行統(tǒng)計，可能會受填表人臨床經(jīng)驗積累的主觀影響。

[1] 陸國平,蔡小狄. 連續(xù)血液凈化在危重癥患兒中的應(yīng)用. 實用兒科臨床雜志, 2012(18): 1387-1389

[2] Heung M, Bagshaw SM, House AA, et al. CRRTnet: a prospective, multi-national, observational study of continuous renal replacement therapy practices. BMC Nephrol, 2017, 18(1): 222

[3] 李雷雷, 陸國平. 中國38家醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)血液凈化技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查. 中華兒科雜志, 2014, 52(3): 201-204

[4] Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care, 2007, 11(2): R31

[5] Premuzic V, Basic-Jukic N, Jelakovic B, et al. Differences in CVVH vs. CVVHDF in the management of sepsis-induced acute kidney injury in critically ill patients. J Artif Organs, 2017, 20(4): 326-334

[6] Premuzic V, Basic-Jukic N, Jelakovic B, et al. Continuous Veno-Venous Hemofiltration Improves Survival of Patients With Congestive Heart Failure and Cardiorenal Syndrome Compared to Slow Continuous Ultrafiltration. Ther Apher Dial, 2017, 21(3): 279-286

[7] Sun S, He L, Bai M, et al. High-volume hemofiltration plus hemoperfusion for hyperlipidemic severe acute pancreatitis: a controlled pilot study. Ann Saudi Med, 2015, 35(5): 352-358

[8] Ueno, T. The Roles of Continuous Renal Replacement Therapy in Septic Acute Kidney Injury. Artif Organs, 2017, 41(7): 667-672

[9] Nagata I, Uchino S, Tokuhira N, et al. Sepsis may not be a risk factor for mortality in patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy. J Crit Care, 2015, 30(5): 998-1002

[10] Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med, 2017, 43(3): 304-377

[11] 許煊,封志純. 連續(xù)血液凈化治療兒童嚴重膿毒癥的專家共識解讀. 中華兒科雜志, 2012, 50(9): 684-688

[12] Goldstein SL, Somers MJ, Baum MA, et al. Pediatric patients with multi-organ dysfunction syndrome receiving continuous renal replacement therapy. Kidney Int, 2005, 67(2): 653-658

[13] Liu HB, Zhang M, Zhang JX, et al. Application of bedside continuous blood purification in patients with multiple organ dysfunction syndromes. World J Emerg Med, 2012, 3(1): 40-43

[14] Sutherland SM, Zappitelli M, Alexander SR, et al. Fluid overload and mortality in children receiving continuous renal replacement therapy: the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry. Am J Kidney Dis, 2010, 55(2): 316-325

[15] Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL, et al. Fluid overload before continuous hemofiltration and survival in critically ill children: a retrospective analysis. Crit Care Med, 2004, 32(8): 1771-1776

2017-09-06

2017-10-10)

(本文編輯：孫晉楓)

TheapplicationstatusofcontinuousbloodpurificationinChinesepediatriccriticalcaremedicine:across-sectionalsurvey

YANGXue1，QIANSu-yun2，ZHUYi-min3，XUXuan4，LIUChun-feng5，XUFeng6，RENXiao-xu7，WANGYing8，ZHANGYu-cai9，LUGuo-ping1

(1DepartmentofCriticalCareMedicine,Children'sHospitalofFudanUniversity,Shanghai201102,China; 2DepartmentofCriticalCareMedicine,BeijingChildren'sHospitalofcapitalmedicaluniversity,Beijing100045,China; 3UrgentCareCentre,HunanProvincialPeople'sHospital,Changsha410007,China; 4PediatricCriticalCareCenter,BAYIChildren'sHospital,Beijing100000,China; 5Departmentofpediatrics,SHENGJINGHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China; 6DepartmentofCriticalCareMedicine,Children'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing401122 ,China; 7DepartmentofCriticalCareMedicine,Children'sHospital,CapitalInstituteofPediatrics,Beijing100020,China; 8DepartmentofCriticalCareMedicine,ShanghaiChildren'sMedicalCenter,Shanghai201127,China; 9DepartmentofCriticalCareMedicine,Children'sHospitalofShanghai,Shanghai200062,China)

LU Guo-ping, E-mail: 13788904150@163.com

ObjectiveTo study the application of continuous blood purification(CBP) in Chinese pediatric critical care medicine from 2012 to 2016.MethodsA questionnaire named Application Status of Continuous Blood Purification Technology in 2012 was revised and perfected according to a cross-sectional study. The Chinese Medical Association and Chinese Medical Doctor Association pediatric emergency or critical care unit members were selected as the investigation hospital. The survey contents: ① the nature, size and number of PICU beds of investigative hospitals; ②the implementation of peritoneal dialysis (IPD), hemodialysis (IHD), continuous renal replacement therapy (CRRT), plasma exchange (TPE), hemoperfusion (HP), blood adsorption (PA) and artificial liver support (ALSS); ③ the application in different diseases and the complications of CBP. Participated hospitals

a unified training and then finished filling out the questionnaire.ResultsFrom December 30, 2016 to March 30, 2017, 53/55 hospitals in 39 cities of 28 provinces completed filing out the questionnaires, among which there were 39 pediatric hospital, 14 general hospitals and 49 Third-level grade-A hospitals. All the 53 hospitals had PICU wards, and the average bed number of PICU was 25. 23 hospitals carried out CRRT, with 6 618 cases; 32 hospitals carried out TPE with 2 580 cases; 23 hospitals carried out HP with 2 238 cases; 20 hospitals carried out ALSS with 961 cases. The number of cases using various blood purification techniques showed an increasing trend year by year, while the proportion of IPD showed a downward trend.The implementation of CBP was mainly in ICU in more than 80% hospitals, followed by nephrology. CBP is mainly used in the treatment of sepsis (24.3%), MODS (20.3%), drug poisoning (12.7%) and other diseases.Neonatal CBP has been carried out in 9 hospitals, and 46 neonates received CBP treatment.1 093 children with liver failure were treated with CBP; the survival rates of each model were HP 85.7%, TPE+HP 72%, TPE 70.5%, CRRT 69.8%, TPE+CRRT 50%. The leading complication of CBP included deep vein catheter suction, membrane occlusion and so on.ConclusionCBP is rapidly popularized in pediatric critical care in China from 2012 to 2016 and widely used in the treatment of sepsis.

Blood purification; Continuous blood purification; Critical care medicine; Sepsis

1 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 上海，201102；2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 北京，100045 ；3 湖南省人民醫(yī)院急救中心 長沙，410007； 4 陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒童重病中心 北京，100000；5 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科 沈陽，110004；6 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 重慶，401122；7 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 北京，100020；8 上海兒童醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科 上海，200127；9 上海市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 上海，200062

陸國平，E-mail:13788904150@163.com

10.3969/j.issn.1673-5501.2017.05.006