谷克曉 劉黨利

450000， 鄭州市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科

牙齦生物型對(duì)上前牙全瓷冠美學(xué)修復(fù)效果的影響

谷克曉 劉黨利

450000， 鄭州市口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科

將48 例患者共56 顆患牙分為厚齦型組、薄齦型組各28 顆，經(jīng)氧化鋯全瓷冠修復(fù)上前牙于修復(fù)前及修復(fù)后1、2年，評(píng)價(jià)其牙齦指數(shù)、牙齦邊緣退縮值及牙齦邊緣顏色滿意度。厚齦型組修復(fù)后1、2 年牙齦指數(shù)升高(Plt;0.05)，余項(xiàng)指數(shù)與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；薄齦型組修復(fù)后1 年各項(xiàng)指數(shù)與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),修復(fù)后2 年牙齦邊緣退縮指數(shù)升高Plt;0.05)。

氧化鋯全瓷冠； 美學(xué)； 牙齦生物型

在牙齦美學(xué)中，尤其是隨著牙齦生物型的深入研究，牙齦邊緣的穩(wěn)定性將直接影響修復(fù)的美學(xué)效果及患者滿意度。但關(guān)于全瓷冠美學(xué)效果和牙齦生物型之間的相關(guān)研究報(bào)道甚少，因此本實(shí)驗(yàn)通過分析前牙氧化鋯全瓷冠修復(fù)后，厚齦型及薄齦型牙齦的變化，探討2 種牙齦類型對(duì)上前牙美學(xué)修復(fù)效果的影響。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2012-04～07在本院口腔修復(fù)科就診，要求進(jìn)行上前牙氧化鋯全瓷冠修復(fù)的患者48 例(56 顆患牙)，男20 例，女28 例，年齡21～36 歲，且均為上前牙、單牙冠修復(fù)，牙周組織健康，修復(fù)前均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教并進(jìn)行正確的刷牙方法指導(dǎo)。

1.2 方法與步驟

1.2.1 牙齦生物型分類標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Kan等[1]提出的采用牙周探針法分類，薄齦型：透過牙齦可以看到牙周探針探入齦溝內(nèi)的輪廓；厚齦型：透過牙齦看不清牙周探針探入齦溝內(nèi)的輪廓。據(jù)此分類，分為厚齦型組28 顆，薄齦型組28 顆。所有患牙修復(fù)前均記錄指數(shù)數(shù)據(jù)作為基線。

1.2.2 修復(fù)方法 牙體預(yù)備采用90°或淺凹型肩臺(tái)，寬度1.0 mm，位于齦溝內(nèi)，其他同全瓷冠預(yù)備方法，技工室制作氧化鋯全瓷冠，粘固后1、2 年復(fù)診，觀察并記錄牙齦值、牙齦邊緣顏色滿意度，測(cè)量并記錄修復(fù)體齦緣到切端的距離。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)牙齦指數(shù): 0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。(2)牙齦邊緣顏色滿意度：3分=很滿意，顏色匹配良好，無染色，與鄰牙協(xié)調(diào)一致；2分=滿意，顏色匹配良好，微染色，與鄰牙基本協(xié)調(diào)；1分=還可以，顏色匹配一般，微染色，與鄰牙基本協(xié)調(diào)；0分=不滿意，顏色不匹配，染色，與鄰牙不協(xié)調(diào)。(3)牙齦邊緣退縮：測(cè)量修復(fù)體齦緣到切端的距離(mm)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2 組牙齦評(píng)價(jià)指數(shù)比較結(jié)果見表 1。

厚齦型組修復(fù)后1、2年牙齦指數(shù)與修復(fù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，余項(xiàng)指數(shù)與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，薄齦型組修復(fù)后1 年各項(xiàng)指數(shù)與修復(fù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),修復(fù)后2 年牙齦邊緣退縮指數(shù)與修復(fù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

使用時(shí)間牙齦生物型評(píng)價(jià)指數(shù)牙齦指數(shù)齦邊緣顏色滿意度牙齦邊緣退縮(mm)修復(fù)前厚齦型0.63±0.492.82±0.390薄齦型0.57±0.502.79±0.4201年厚齦型1.15±0.37①2.80±0.390.137±0.046薄齦型0.58±0.502.75±0.440.368±0.0792年厚齦型1.21±0.42①2.79±0.410.221±0.057薄齦型0.64±0.492.71±0.460.617±0.095①

注： ①與修復(fù)前比較，Plt;0.05

3 討 論

牙齦生物型主要在種植修復(fù)文獻(xiàn)中出現(xiàn)，鮮有文獻(xiàn)在其他領(lǐng)域報(bào)道，隨著美學(xué)修復(fù)的發(fā)展，全冠修復(fù)后尤其是前牙美學(xué)區(qū)域，牙齦美學(xué)的影響因素研究也日趨深入。二氧化鋯全瓷冠具有半透明性，美觀效果佳，生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，是前牙美學(xué)修復(fù)的首選材料，大量文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)其美學(xué)修復(fù)效果極佳，但在復(fù)診觀察中發(fā)現(xiàn)全瓷冠修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)牙齦炎和牙齦退縮等影響牙齦美學(xué)的并發(fā)癥，影響美學(xué)效果，但其相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。因此本實(shí)驗(yàn)通過分析不同牙齦生物型經(jīng)全瓷冠修復(fù)后效果的比較，以期為提高患者的美學(xué)修復(fù)滿意度提供依據(jù)。

牙齦生物型概念是Oshsenbein等[2]首先提出的，并將其分為薄型和厚型，隨后，謝光遠(yuǎn)等[3]對(duì)中國(guó)漢族男性上前牙牙齦形態(tài)進(jìn)行了研究，得出結(jié)論：厚齦型游離齦較厚，角化齦較寬，軟組織厚實(shí)致密，齦乳頭粗短；薄齦型游離齦較薄，角化齦較窄，軟組織纖細(xì)脆弱，齦乳頭細(xì)長(zhǎng)。牙齦厚度的不同將影響修復(fù)后牙齦邊緣的穩(wěn)定性，最終會(huì)影響美學(xué)效果。厚齦型牙齦纖維較致密，易于抵抗各種刺激，不易引起牙齦退縮，美學(xué)修復(fù)的成功率較高，但由于齦溝深，菌斑容易積聚引起牙齦炎；薄齦型牙齦纖維稀疏，細(xì)微的刺激易引起牙齦退縮[4-5]，美學(xué)修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)提高，優(yōu)點(diǎn)是齦溝淺易于清潔，這與本實(shí)驗(yàn)修復(fù)后1 年與2 年的牙齦指數(shù)結(jié)果及修復(fù)后2 年的牙齦邊緣退縮值結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)提示厚齦型病例出現(xiàn)牙齦退縮的幾率小，但易引起牙齦炎癥，薄齦型病例牙齦指數(shù)良好，但牙齦退縮幾率高發(fā)，長(zhǎng)期的美學(xué)修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床發(fā)現(xiàn)其牙齦退縮主要是牙齦乳頭部位的退縮明顯，有研究[8]也證實(shí)不同的牙齦生物型其牙齦乳頭的體積不同，導(dǎo)致其牙齦退縮程度不同。

牙齦邊緣顏色滿意度結(jié)果顯示，修復(fù)后1 年及2 年2 組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是與齦下邊緣的設(shè)計(jì)、合理的牙體預(yù)備、清晰的硅橡膠取模[6]、精良的制備工藝和二氧化鋯自然逼真的美學(xué)效果有關(guān)[7]，所以本實(shí)驗(yàn)中，即使修復(fù)后2 年厚齦型組牙齦邊緣退縮指數(shù)低于薄齦型，仍然不會(huì)影響患者對(duì)牙齦邊緣的顏色滿意度，也證實(shí)全瓷冠是比較理想的修復(fù)體。

從本實(shí)驗(yàn)可以看出牙齦生物型會(huì)影響前牙全瓷冠修復(fù)的美學(xué)效果，不同的牙齦生物型其長(zhǎng)期的美學(xué)效果是不同的。美學(xué)修復(fù)時(shí)應(yīng)分析牙齦生物學(xué)類型，以便預(yù)知修復(fù)美學(xué)效果，提高患者滿意度。

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(收稿： 2016-09-18 修回： 2016-10-17)

Theeffectsofgingivalbiotypeontheaestheticsofanteriorteethwithallceramiccrown

GUKexiao,LIUDangli.

450000,DepartmentofProsthodontics,StomatologyHospitalofZhengzhou,China

56 teeth in 48 patients were divided into thick gingiva group(28 teeth)and thin gingiva group(28 teeth) and repaired with zirconia ceramic crown. Before 1 and 2 years after repair, gingival index ,gingival margin recession and edge color satisfaction were evaluated. 1 and 2 years after, repair gingival index was increase in thick group(Plt;0.05), but other indices were not(Pgt;0.05); in thin gingiva group 2 years after repair the gingival margin recession index was increased(Plt;0.05), the other indices were not(Pgt;0.05).

Zirconiaceramiccrown;Aesthetics;Gingivalbiotype

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