胡志琴，王 英

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 喀什 844000）

【健康管理】

宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能鍛煉回饋教學(xué)效果觀察

胡志琴，王 英

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 喀什 844000）

目的 探討回饋教學(xué)在宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能鍛煉中的應(yīng)用效果。方法 選取我院婦科行廣泛全子宮切除術(shù)的宮頸癌患者125例為研究對(duì)象，2015年7—12月納入67例患者為對(duì)照組，2016年1-6月納入58例患者為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，觀察組采用回饋教學(xué)式健康教育方法。觀察比較2組患者膀胱功能鍛煉的依從性及膀胱功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者膀胱功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 指導(dǎo)宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能鍛煉，實(shí)施回饋教學(xué)式健康教育可提高宮頸癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

回饋教學(xué)；宮頸癌；膀胱功能鍛煉；健康教育

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，廣泛全子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期宮頸癌的有效方法[1]。由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中尿潴留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)9.1%~50.0%[2-3]。據(jù)報(bào)道[4]，術(shù)后進(jìn)行膀胱功能鍛煉可有效地降低尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。然而，患者術(shù)后由于精神緊張加之害怕傷口裂開(kāi)，進(jìn)行膀胱功能鍛煉的依從性并不高。因此，探討如何有效地提高患者的膀胱功能鍛煉的依從性有重要意義?；仞伣虒W(xué)是指在護(hù)理人員向患者傳遞完健康教育信息后，通過(guò)讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，然后再由護(hù)理人員反復(fù)進(jìn)行評(píng)估和澄清，最終確保患者真正掌握[5]。目前，該方法已在國(guó)外廣泛地應(yīng)用于患者的行為管理中[6]，并在國(guó)內(nèi)護(hù)理健康教育領(lǐng)域成為新的研究熱點(diǎn)。本研究中，對(duì)宮頸癌術(shù)后患者的健康教育中應(yīng)用回饋教學(xué)，以期提高宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能鍛煉的依從性，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年7月—2016年6月，選擇我院婦科行廣泛全子宮切除術(shù)的宮頸癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為宮頸癌，行廣泛全子宮切除術(shù)后患者；（2）意識(shí)清楚，可正常交流；（3）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性殘疾及缺陷；（2）存在泌尿系統(tǒng)疾?。唬?）伴有嚴(yán)重的其他器質(zhì)性疾?。唬?）合并有精神類(lèi)疾病、認(rèn)知障礙等。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取宮頸癌患者125例，2015年7—12月納入67例患者為對(duì)照組，2016年1—6月納入58例患者為觀察組。2組宮頸癌患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病分期、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 詳見(jiàn)表 1。

表1 2組宮頸癌患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予宮頸癌術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后留置尿管并保持導(dǎo)尿管通暢，術(shù)前術(shù)后行常規(guī)的膀胱功能鍛煉指導(dǎo)，即每次健康教育時(shí)責(zé)任護(hù)士在床邊向患者講解或示范膀胱功能鍛煉的方法，之后患者自行進(jìn)行鍛煉，如有疑問(wèn)可隨時(shí)咨詢(xún)，護(hù)士于每天早上查房時(shí)督促患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，按照回饋教學(xué)的方法指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，膀胱功能鍛煉內(nèi)容同對(duì)照組。

1.2.2.1 實(shí)施回饋教學(xué)式健康教育指導(dǎo) 基于回饋教學(xué)的方法，按照膀胱功能鍛煉的指導(dǎo)計(jì)劃，在患者床邊采用面對(duì)面的方式進(jìn)行健康教育，每次健康教育時(shí)均遵循傳遞信息、提問(wèn)評(píng)估、澄清糾錯(cuò)、確認(rèn)掌握等4個(gè)步驟[5]。（1）傳遞信息：向患者口頭講解膀胱功能鍛煉的目的及重要性、內(nèi)容、方法、頻率、時(shí)間及注意事項(xiàng)等，并對(duì)功能鍛煉的方法進(jìn)行示范；（2）提問(wèn)評(píng)估：使用回饋教學(xué)測(cè)評(píng)指標(biāo)[7]對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，共分為4個(gè)部分，宮頸癌術(shù)前術(shù)后為什么要進(jìn)行膀胱功能鍛煉；膀胱功能鍛煉的內(nèi)容是什么；膀胱功能鍛煉的方法是什么；膀胱功能鍛煉的頻率、時(shí)間、注意事項(xiàng)等。評(píng)估其對(duì)膀胱功能鍛煉知識(shí)和技能的掌握情況，讓患者用自己的語(yǔ)言進(jìn)行口頭復(fù)述并現(xiàn)場(chǎng)演示膀胱功能鍛煉的方法。（3）澄清糾錯(cuò)：對(duì)患者不理解、不清楚進(jìn)行再次講解和澄清，對(duì)不規(guī)范的鍛煉方法進(jìn)行糾正；必要時(shí)重復(fù)上述（1）（2）。 （4）確認(rèn)掌握：直至患者掌握了所有膀胱功能鍛煉的健康信息，即患者可以完全準(zhǔn)確地回答所有測(cè)評(píng)指標(biāo)的內(nèi)容，并能規(guī)范地進(jìn)行膀胱功能鍛煉的演示。加強(qiáng)教育，術(shù)后每間隔2 d由責(zé)任護(hù)士給予患者一次面對(duì)面的加強(qiáng)教育，通過(guò)提問(wèn)評(píng)估抽查患者膀胱功能的掌握和執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以糾正，確保患者能夠持續(xù)并規(guī)范地進(jìn)行膀胱功能鍛煉。實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)：相對(duì)常規(guī)健康教育方法，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，健康教育前需向患者解釋健康教育的流程，取得其理解和配合；傳遞信息時(shí)盡量通俗易懂；提問(wèn)評(píng)估時(shí)切忌生硬并鼓勵(lì)患者進(jìn)行回答；澄清糾錯(cuò)過(guò)程中要保持足夠的耐心，直至患者最終掌握所有信息。

1.2.2.2 膀胱功能鍛煉 膀胱功能鍛煉內(nèi)容包括盆底肌鍛煉（主動(dòng)訓(xùn)練）和反復(fù)放尿訓(xùn)練（被動(dòng)訓(xùn)練）[8]。（1）盆底肌功能鍛煉：先收縮肛門(mén)，再收縮陰道、尿道，吸氣時(shí)努力收縮，每次收縮不少3 s，呼氣時(shí)放松。術(shù)前3 d進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)站、坐、臥3種不同體位，要求患者術(shù)前早中晚各1次，每次15 min；術(shù)前1 d指導(dǎo)患者在術(shù)前1 d晚上及手術(shù)當(dāng)日早上各加強(qiáng)訓(xùn)練1次，每次15 min；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者根據(jù)自己恢復(fù)情況選擇合適體位繼續(xù)進(jìn)行盆底肌鍛煉，并從每次最少5 min開(kāi)始，逐步過(guò)渡到每次15 min，早中晚各1次。（2）反復(fù)放尿訓(xùn)練：術(shù)后保持導(dǎo)尿通暢，在術(shù)后第11天開(kāi)始夾閉尿管，每間隔3 h放尿1次，如尿意明顯時(shí)隨時(shí)放尿，在每次放尿的同時(shí)，指導(dǎo)患者自主參與排尿。連續(xù)放尿3 d，在術(shù)后第14天患者膀胱充盈或有尿意時(shí)拔管。

1.2.3 觀察指標(biāo) （1）膀胱功能鍛煉的依從性：出院前評(píng)估2組患者膀胱功能鍛煉的依從性，每天膀胱功能鍛煉的平均時(shí)間≥30 min者，視為依從性好；＜30 min者，視為依從性差[9]。（2）評(píng)估膀胱功能恢復(fù)狀況，拔出尿管8 h后在無(wú)菌技術(shù)下測(cè)量殘余尿量，根據(jù)膀胱功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：拔除導(dǎo)尿管后，患者可自行排尿，殘余尿量＜50 mL；I級(jí)：拔除導(dǎo)尿管后殘余尿量50～100 mL；Ⅱ級(jí)：拔除導(dǎo)尿管后殘余尿量＞100 mL，級(jí)別越高膀胱功能越差，0～I(xiàn)級(jí)為成功排尿，其中Ⅱ級(jí)也可診斷為尿潴留[7]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者膀胱功能鍛煉依從性的比較 觀察組患者膀胱功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者膀胱功能鍛煉依從性的比較（例，%）

2.2 2組患者膀胱功能恢復(fù)情況的比較 觀察組患者膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3；觀察組患者尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 2組患者膀胱功能恢復(fù)情況的比較（例，%）

表4 2組患者尿潴留發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 回饋教學(xué)可提高宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能鍛煉的依從性 依從性是指患者遵從醫(yī)囑和(或)治療建議的程度[10]。規(guī)律地進(jìn)行膀胱功能鍛煉有助于膀胱功能的恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生[11]。但臨床上很多宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能鍛煉的依從性較差，直接影響了膀胱功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，對(duì)照組患者接受常規(guī)方法的健康教育，這種方式是以灌輸式為主，是一種單向的溝通方式，對(duì)于患者是否掌握和真正理解，沒(méi)有及時(shí)的評(píng)估和反饋。有研究指出[12]，常規(guī)健康教育方法，40%～80%的信息馬上會(huì)被患者忘記，保留的信息有將近一半是不準(zhǔn)確的。Feleta等[13]研究均顯示，回饋教學(xué)可以提高患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握程度和治療的依從性。觀察組患者接受回饋教學(xué)式的健康教育，這種方式是一種雙向的溝通方式，健康信息并沒(méi)有止于傳遞信息，通過(guò)反復(fù)地評(píng)估效果、澄清確認(rèn)，進(jìn)一步評(píng)估和確認(rèn)了患者對(duì)健康信息的掌握。同時(shí)，回饋教學(xué)式健康教育中為便于患者更易接受健康信息，采用通俗易懂的語(yǔ)言，使得患者可以更好地掌握膀胱功能鍛煉的方法；在反復(fù)地與患者提問(wèn)和反饋過(guò)程中，也增進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而調(diào)動(dòng)了患者對(duì)膀胱功能鍛煉的依從性。

3.2 回饋教學(xué)可提高宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能恢復(fù) 尿潴留是指宮頸癌術(shù)后2周以上仍無(wú)法排尿，或雖能自行排尿但殘余尿量＞100 mL[7]，尿潴留的發(fā)生情況是膀胱功能恢復(fù)的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者膀胱功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，且尿潴留的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，對(duì)照組接受常規(guī)方法的健康教育，對(duì)患者膀胱功能鍛煉的方法是否準(zhǔn)確和到位缺乏評(píng)估。而觀察組接受回饋教學(xué)式健康教育，通過(guò)評(píng)估患者的回答和演示情況，可以確?；颊吒?guī)范地進(jìn)行膀胱功能鍛煉，保證了功能鍛煉有效進(jìn)行。馮淑娜[14]研究指出，為保證膀胱功能鍛煉的質(zhì)量，術(shù)后需盡早正確規(guī)范進(jìn)行鍛煉，若延誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)部位可能機(jī)化，影響鍛煉的效果。本研究中觀察組患者膀胱功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組，患者更規(guī)律更規(guī)范地進(jìn)行膀胱功能鍛煉，進(jìn)而更利于其膀胱功能的恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生。

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[本文編輯：陳伶俐 謝文鴻]

Effect of Teach-back Method on Bladder Function in Patients with Cervical Cancer after Surgery

HU Zhi-qin，WANG Ying
(Dept.of Nursing Administration,the First People’s Hospital of Kashi,Kashi 844000,China)

Objective To investigate the influences of teach-back method on bladder function recovery of cervical cancer patients after surgery.Methods Totally 125 cervical cancer postoperative patients were selected as the research object.67 patients from July to December in 2015 were collected as the control group.58 patients from January to June in 2016 were collected as the observation group. Patients in control group

conventional health education, while those in observation group health education using teach-back method. The compliance of bladder function training and the bladder function recovery in 2 groups were compared.Results The compliance of bladder function training and bladder function recovery in observation group were better than those in control group and the incidence of urinary retention in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.Conclusion Teach-back method can improve patients’compliance of bladder function training,and promote bladder function recovery.

teach-back method;cervical cancer;bladder function training;health education

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.063

2017-04-21

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目對(duì)口科技援助（20160212）

胡志琴（1974-），女，甘肅天水人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。