陳立芳，王 穎

（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 甲乳外科，湖北 武漢 430030）

中心負(fù)壓吸引及創(chuàng)面注入沙培林預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的效果研究

陳立芳，王 穎

（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 甲乳外科，湖北 武漢 430030）

目的 探討乳腺癌術(shù)后運(yùn)用中心負(fù)壓吸引+沙培林局部用藥對(duì)術(shù)后皮下積液的預(yù)防效果。方法 將入選的200例乳腺癌術(shù)后患者分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組術(shù)后回病房立即將胸壁及腋下引流管接中心負(fù)壓吸引裝置持續(xù)吸引72 h后，從引流管處注入沙培林5 U，當(dāng)引流液≤15 mL時(shí)拔管。對(duì)照組采用傳統(tǒng)一次性硅膠負(fù)壓引流球，當(dāng)引流液≤15 mL時(shí)拔管，比較2組皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用中心負(fù)壓吸引及創(chuàng)面注入沙培林可有效預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液，促進(jìn)患者切口愈合。

乳腺癌術(shù)后；皮下積液；皮瓣壞死；中心負(fù)壓吸引；沙培林

手術(shù)配合放療、化療、內(nèi)分泌治療和生物靶向治療是乳腺癌常規(guī)的治療方案，而皮下積液和皮瓣壞死是術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道，其發(fā)生率為10%~61%[1]，好發(fā)于鎖骨下、肋骨下、腋下、和胸骨旁，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致皮瓣壞死，影響后期治療方案的實(shí)施，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科運(yùn)用中心負(fù)壓吸引+沙培林預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液取得較好的效果，具體方法如下。

1 一般資料

選擇2015年7月—2016年7月在我科行乳腺癌手術(shù)的患者200例，按住院號(hào)進(jìn)行分組，尾數(shù)為單數(shù)的作為觀察組，尾數(shù)為雙數(shù)作為對(duì)照組，觀察組女性97例，男性 3例，年齡（46.0±9.2）歲，其中Ⅰ期 13例，Ⅱ期80例，Ⅲ期7例，行乳腺癌根治術(shù)17例,擴(kuò)大根治術(shù)3例，改良根治術(shù)80例。對(duì)照組女性95例，男性 5 例，年齡（47.0±8.4）歲，其中Ⅰ期 10 例，Ⅱ期84例，Ⅲ期6例，行乳腺癌根治術(shù)14例，擴(kuò)大根治術(shù)2例，改良根治術(shù)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為乳腺癌且行乳腺癌根治手術(shù)，患者及家屬均知曉病情。（2）年齡≥18歲，具備一定溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力。（3）自愿參加本次研究且簽署知情同意書。（4）無青霉素過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知障礙，精神疾患。（2）既往有青霉素過敏史。2組患者拔管時(shí)間基本一致，其性別、年齡、疾病分期、手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 觀察組 使用中心負(fù)壓吸引裝置有效抽空切口處的液體，采用沙培林產(chǎn)生的膠凍狀物質(zhì)使皮瓣緊貼著創(chuàng)面生長(zhǎng)而有效預(yù)防皮下積液。患者回到病房立即將術(shù)中留置的胸壁及腋下引流管連接事先準(zhǔn)備好的無菌Y型塑料管的兩個(gè)分叉端，再將Y管末端連接1根長(zhǎng)50 cm的無菌連接管，連接管末端連接中心負(fù)壓吸引裝置 （四川康之源醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 100 mL），并將負(fù)壓維持在200~400 kPa[2]，切口處以無菌紗布覆蓋后用3 M醫(yī)用膠布固定無須加壓包扎，持續(xù)吸引72 h后，停止負(fù)壓吸引在確定患者青霉素皮試陰性的情況下予沙培林[國(guó)藥集團(tuán)魯亞（山東）制藥有限公司生產(chǎn)（注射用A群鏈球菌）]5 U加入生理鹽水40 mL，分別從腋下和胸壁引流管里各注入20 mL，注入后患者10～20 min更換臥位1次，平臥位→左側(cè)臥位→俯臥位→右側(cè)臥位交替進(jìn)行，使藥液均勻分布在創(chuàng)面中以增強(qiáng)療效。夾管2 h使藥物充分吸收，2 h后松管將管腔末端連接一次性引流袋。繼續(xù)觀察當(dāng)引流量≤15 mL，由醫(yī)生拔除胸壁及腋下引流管。

2.1.2 對(duì)照組 依靠包扎時(shí)產(chǎn)生的擠壓力和負(fù)壓吸引球的吸引力預(yù)防皮下積液的產(chǎn)生?；颊呋氐讲》苛⒓磳⑿g(shù)中留置的胸壁及腋下引流管連接一次性硅膠負(fù)壓引流球 （天津翔越醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為ERO200，200 mL），負(fù)壓標(biāo)注為3.2 kPa切口予棉墊及醫(yī)用胸帶加壓包扎，負(fù)壓吸引球妥善固定于床旁。每日觀察引流量，當(dāng)引流量≤15 mL時(shí)由醫(yī)生拔除胸壁及腋下引流管。

2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較2組患者皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率。術(shù)后24 h內(nèi)護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察血壓和引流液的量、性狀，判斷有無活動(dòng)性出血，24 h后連續(xù)密切觀察引流液，并由責(zé)任護(hù)士固定于每日9：00準(zhǔn)確記錄胸壁及腋下引流液的顏色及量，并觀察皮瓣顏色、彈性，有無波動(dòng)感。如果切口處皮膚出現(xiàn)局限性隆起或波動(dòng)性腫塊，穿刺抽出不凝固淡紅或淡黃色液體，則診斷為皮下積液[3]；當(dāng)皮瓣出現(xiàn)明顯變黑，切割時(shí)不流鮮血液時(shí)即診斷為皮瓣壞死[4]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組皮下積液和皮瓣壞死的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組患者皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率比較（例，%）

4 討論

4.1 中心負(fù)壓吸引能更有效促進(jìn)乳腺癌術(shù)后切口引流 負(fù)壓傷口治療是傷口治療方法之一，包含了封閉負(fù)壓引流和負(fù)壓輔助閉合傷口兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)，已在臨床各科得到應(yīng)用和發(fā)展[5]。使用中心負(fù)壓吸引主要依賴負(fù)壓抽空切口處的液體，使皮瓣緊貼著創(chuàng)面生長(zhǎng)，并能自主調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，調(diào)節(jié)有效負(fù)壓值在-200～-400 kPa，壓力過小無法吸出積液，過大則容易導(dǎo)致引流管側(cè)孔吸附組織，或管壁塌陷、管腔閉合。且使用中心負(fù)壓吸引患者無需加壓包扎切口僅用無菌紗布覆蓋，減少束縛感使患者舒適，避免加壓捆綁后所導(dǎo)致的胸悶不適及呼吸困難，且易于觀察切口滲血情況，便于醫(yī)生換藥。而臨床上常使用的一次性硅膠負(fù)壓引流球雖然體積小容易攜帶，但其容量只有200 mL，且當(dāng)內(nèi)置引流液＞50 mL以上其吸引力下降且不易控制負(fù)壓，而乳腺癌術(shù)后創(chuàng)面滲血48 h內(nèi)最多以后會(huì)逐漸減少，觀察組中心負(fù)壓吸引在術(shù)后立即使用吸盡創(chuàng)面內(nèi)滲血，且72 h后停止，使皮瓣與手術(shù)創(chuàng)面有足夠時(shí)間緊密貼合在一起，有效地預(yù)防了皮下積液的產(chǎn)生，因此觀察組皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

4.2 創(chuàng)面注入沙培林能減少滲液，促進(jìn)乳腺癌術(shù)后切口愈合 沙培林是一種經(jīng)青霉素處理的β2溶血性鏈球菌A群722低毒株的冷凍干燥劑，是一種抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)劑，臨床上廣泛用于惡性胸腔積液和腹腔積液的治療[6]。近年將其用于乳腺癌術(shù)后積液治療中，它的作用機(jī)理有[7]：沙培林可殺滅術(shù)中殘余的腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B（TGF-β），從而減輕細(xì)胞腫脹，減少液體及大分子滲出；沙培林可使乳腺癌術(shù)后的巨大間隙充填大量膠凍狀物質(zhì)，從而堵塞術(shù)后可能重新開放的淋巴管或小血管，減少滲液并促使毛細(xì)血管盡早再生，從而使乳腺癌術(shù)后切口加速愈合。因此觀察組皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

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[本文編輯：江 霞]

Preventive Effect of Central Vacuum Suctioning and Sapylin in Wound on Subcutaneous Hydrops after Breast Cancer Operation

CHEN Li-fang,WANG Ying

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.041

2017-01-19

湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2015CFB712）

陳立芳（1973-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

王 穎（1976-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。