王金雅，方杏香，丁夢貞，柳文霞，沈軍英，陳玉飛，王素萍

（舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

【調(diào)查研究】

400名舟山某三級甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行調(diào)查

王金雅，方杏香，丁夢貞，柳文霞，沈軍英，陳玉飛，王素萍

（舟山市婦幼保健院，浙江 舟山 316000）

目的 探討舟山地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒家長對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、認(rèn)同和行動力，為提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)研究提供參考。方法 采用便利抽樣法，抽取2016年7—12月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的400名患兒家長，采用自行設(shè)計的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒母乳喂養(yǎng)知-信-行問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 400名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行問卷總分為（16.18±4.62）分，各維度均值由高到低分別為：母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知（11.58±2.11）分、住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難原因（5.78±2.43）分、住院患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力（1.88±0.96）分。不同居住地、家庭月收入及家長受教育程度組母乳喂養(yǎng)知信行得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒直系親屬母乳喂養(yǎng)知信行得分處于中等偏上水平，但對患兒住院期間堅持繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力方面仍存在不足，需要加強普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣教，尤其是普及患兒家屬對早產(chǎn)兒及低出生體重兒加強母乳喂養(yǎng)的相關(guān)認(rèn)知，并加強對低學(xué)歷、低收入家庭的宣傳教育。

海島地區(qū)；母乳喂養(yǎng)；認(rèn)知；認(rèn)同；行動力

WHO在 “孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)全面實施計劃”中提出到2025年，將0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率提高到50%[1]。有研究表明，2008—2014年我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率約為28%[2]。由于諸多因素影響，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒母乳喂養(yǎng)率更低，其中早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率不足15%[3]。目前，國內(nèi)外對母乳喂養(yǎng)和母嬰同室狀態(tài)下純母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及相關(guān)因素已有廣泛關(guān)注[4-6]，但對于母嬰分離狀態(tài)下母乳喂養(yǎng)情況的報道較少。知識缺乏、信息支持不足是阻礙母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素[7]，確立健康的信念和態(tài)度是關(guān)鍵步驟[8]。本研究擬調(diào)查舟山地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒家長母乳喂養(yǎng)知識、信念及行為現(xiàn)狀，以期為提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒母乳喂養(yǎng)率的干預(yù)提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，抽取2016年7—12月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒的家長作為研究對象。 患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）日齡 1～28 d；（2）無消化道畸形及喂養(yǎng)禁忌證；（3）開奶24 h后；（4）生命體征穩(wěn)定（體溫 36.5～37.5℃，呼吸＜60 次/min，心率 110～150次/min，經(jīng)皮血氧飽和度85%～100%）?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）住院時間＜2 d；（2）嚴(yán)重未成熟、有潛在性低血糖或低血糖糾正干預(yù)療效不佳；（3）先天性代謝疾??；（4）母親患有嚴(yán)重疾?。ň癫　⒆影B、休克），或近期有使用細(xì)胞毒素、放射性藥物、抗甲狀腺藥物等，不宜母乳喂養(yǎng)?；純杭议L納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒直系親屬；（2）具有閱讀、書寫及溝通能力；（3）無智力障礙或精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次問卷調(diào)查；（3）有智力障礙或精神疾患；（4）與醫(yī)院存在醫(yī)療糾紛者。若多名家屬符合納入標(biāo)準(zhǔn)，以對患兒父母的問卷調(diào)查為先，不重復(fù)發(fā)放問卷。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒母乳喂養(yǎng)知-信-行問卷進(jìn)行調(diào)查，包括2部分。（1）一般資料：包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度，以及患兒母親分娩方式、患兒胎齡、出生體質(zhì)量、日齡、性別。（2）母乳喂養(yǎng)知信行問卷：以賀安然等[9]研究為基礎(chǔ)，參考相關(guān)文獻(xiàn)[10-12]自制調(diào)查問卷。邀請5名產(chǎn)科、兒科醫(yī)學(xué)專家評價問卷，其內(nèi)容效度為0.91。預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，問卷總 Cronbach α系數(shù)為0.78，重測信度為0.76。該問卷包括母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知（14個條目）、住院患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力（4個條目），住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難原因（7個條目），共3個維度25個條目?！安徽J(rèn)同或不知道”為0分，“認(rèn)同”為1分?？偡?～25分，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒重癥監(jiān)護(hù)家長對堅持母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識越好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患兒直系家屬解釋問卷填寫的目的及方法，由其自行填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷440份，回收有效問卷400份，有效回收率90.9%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，采用的統(tǒng)計學(xué)方法為單因素方差分析，獨立樣本t檢驗，兩兩比較采用LSD檢驗；以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長的一般資料400名患兒家長年齡（28.28±8.52）歲；其中男性280名（70.0%），女性 120 名（30.0%）；文化程度：初中及以下 89名（22.3%），高中及中專 124 名（30.9%），大專或本科182名（45.5%），碩士及以上5名（1.3%）；居住地：定海 226名（56.5%），普陀 102 名（25.5%），岱山 52名（13.0%），嵊泗 20 名（5.0%）；家庭月收入：＜2 000元 43例（10.8%），2 000～5 000 元 239 例（59.8%），5 001～10 000 元 85 例（21.3%），＞10 000 元33例（8.1%）。

2.1.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒一般情況 400例患兒日齡（9.85±3.28）d，其中男嬰 102 例（25.5%），女嬰298 例（74.5%）；分娩方式：自然分娩 258 例（64.5%），剖宮產(chǎn) 142例（35.5%）；胎齡：＜28 周 12 例（3.0%），28～32 周 28 例（7.0%），＞32～37 周的 138 例（34.5%），＞37 周 222 例（55.5%）；出生體質(zhì)量：1 000～1 500 g 18 例（4.5%），＞1 500～2 500 g 188 例（47.0%），＞2 500 g 194例（48.5%）。

2.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行問卷得分情況 400名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行問卷總分為（16.18±4.62）分，各維度均值由高到低分別為：母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知（11.58±2.11）分、住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難原因（5.78±2.43）分、住院患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力（1.88±0.96）分。

2.2.1 母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知維度各條目得分情況 400名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知得分為（11.58±2.11）分，得分最高的條目為母乳喂養(yǎng)可節(jié)省家庭開支；得分最低的條目為母乳喂養(yǎng)可預(yù)防嬰兒貧血。見表1。

表1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知維度各條目得分情況（n=400，X±S，分）

2.2.2 住院患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力維度各條目得分情況 400名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對住院患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力得分為（1.88±0.96）分，得分最高的條目為早產(chǎn)兒同樣需要堅持予母乳喂養(yǎng)；得分最低的條目為愿意每日送母乳。見表2。

表2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力維度各條目得分情況(n=400，X±S，分)

2.2.3 患兒住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難原因維度各條目得分情況 400名新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長認(rèn)為患兒住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難的原因得分為（5.78±2.43）分，得分最高的條目為母嬰分離條件下保持產(chǎn)婦泌乳困難；得分最低的條目為擔(dān)心母乳在運送過程中被細(xì)菌污染。見表3。

表3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對患兒住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難原因維度各條目得分情況（n=400，±S，分）

表3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對患兒住院期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)困難原因維度各條目得分情況（n=400，±S，分）

?

2.3 不同特征新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對住院期間母乳喂養(yǎng)知信行得分比較 單因素分析結(jié)果顯示，不同居住地、家庭月收入及家長受教育程度組母乳喂養(yǎng)知信行得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。兩兩比較結(jié)果顯示，居住地在定海組患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行得分高于其他地區(qū)的患兒家長（P＜0.05）；家庭月收入＞10 000元組的患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行得分高于其他收入組（P＜0.05）；患兒家長文化程度為碩士及以上組母乳喂養(yǎng)知信行得分高于高中及中專、初中及以下組（P＜0.05）。

表4 不同特征新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長對患兒住院期間母乳喂養(yǎng)知信行得分比較（n=400，X±S，分）

3 討論

3.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長母乳喂養(yǎng)知信行總分處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示,新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長母乳喂養(yǎng)的知信行總分為 （16.18±4.62）分，與自身中位數(shù)（12.5分）相比處于中等偏上水平。與賀安然[9]、何萍等[13]研究結(jié)果一致。其中，對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知得分最高，住院患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力得分最低。究其原因，目前患兒家長獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的途徑較多，除了醫(yī)務(wù)人員宣教、家里長輩的正面宣傳外，還有各種相關(guān)畫報、書籍、宣傳冊以及網(wǎng)絡(luò)平臺等，使患兒家長對母乳喂養(yǎng)的益處已有廣泛認(rèn)知。但涉及患兒住院期間仍應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)的相關(guān)宣教較少，由于患兒家屬對患兒住院期間母乳是否能為低出生體質(zhì)量兒、極低出生體質(zhì)量兒及早產(chǎn)兒的生長發(fā)育提供足夠的能量存有疑慮。王丹華[14]、胡曉燕[15]等報道，強化母乳喂養(yǎng)有助于早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒早期生長發(fā)育。知信行理論認(rèn)為知識是形成健康信念的基礎(chǔ)，而信念是形成行為的動力。因此，建議護(hù)理人員加強健康宣教，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒強化母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識的宣傳。可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體傳播擴大宣教的覆蓋范圍，并加強患兒家屬（尤其是早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒家屬）與醫(yī)務(wù)人員關(guān)于母乳喂養(yǎng)的交流。

3.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒家長對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知中“母乳喂養(yǎng)可預(yù)防嬰兒貧血”的得分最低究其原因，目前關(guān)于母乳喂養(yǎng)的知識宣教更側(cè)重于其經(jīng)濟、安全，有助與母嬰情感交流方面，而關(guān)于母乳成分對新生兒成長發(fā)育、疾病預(yù)防方面的宣傳較少。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長由于患兒生長階段的特殊性，更多關(guān)注疾病情況，忽視母乳喂養(yǎng)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行健康宣教時強調(diào)母乳成分對患兒喂養(yǎng)的優(yōu)勢，鼓勵其建立母乳喂養(yǎng)的信心，提高患兒住院期間的母乳喂養(yǎng)率。連冬梅等[16]的研究證實了這一措施的有效性。

3.3 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒家長對“早產(chǎn)兒同樣需要堅持予母乳喂養(yǎng)”認(rèn)同度較高，但愿意每日堅持送母乳的卻很少 究其原因，首先是由于母嬰分離，會阻礙其母性行為的發(fā)展，使泌乳延遲，甚至泌乳困難，母乳量少，造成送母乳的意愿不強烈。再者，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是一個封閉式管理的特殊環(huán)境，患兒母親無法實現(xiàn)與患兒的親密接觸，所以患兒母親堅持每日來醫(yī)院的欲望不強，堅持每日送母乳的意愿也不強。鄭錦霞等[17]報道，通過“我的吸乳日記”、微信平臺發(fā)布患兒的需求以及電話溝通可以有助于患兒母親明確泌乳目標(biāo)，有效的改善泌乳結(jié)果。同時開設(shè)母乳喂養(yǎng)室，鼓勵患兒母親接觸患兒、親自哺乳，激發(fā)患兒母親來一樣探望、接觸患兒的欲望，培養(yǎng)患兒母親堅持母乳喂養(yǎng)的意愿，促使患兒家長每日堅持送母乳。

3.4 居住地距離醫(yī)院越近、家庭月收入高、文化程度越高的患兒家長對患兒住院期間堅持母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知、認(rèn)同度和行動力較高 舟山屬于海島地區(qū)，在交通方面有天然存在的阻礙，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒家長在考慮母乳喂養(yǎng)的問題時總免不了對路途、對交通不便的擔(dān)心，也有對母乳在運送過程中可能被細(xì)菌污染的擔(dān)心。Otsuka等[18]研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)的意愿對母乳喂養(yǎng)率有重要影響。另外，母嬰分離狀態(tài)下要堅持母乳喂養(yǎng)需要科學(xué)的母乳保存手段，且早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒的加強母乳喂養(yǎng)需要母乳強化劑，家庭收入高、經(jīng)濟條件好的患兒家屬有更好的承受能力。然而Harley等[19]在研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟條件好的家庭由于能更好地負(fù)擔(dān)起各種乳制品的花費，反而不愿意堅持母乳喂養(yǎng)，可能與調(diào)查研究的時期不同有關(guān)。

隨著網(wǎng)絡(luò)信息的廣泛傳播，患兒家長獲取母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的渠道也越來越多。高學(xué)歷的患兒家長在網(wǎng)絡(luò)信息獲取和應(yīng)用方面比低學(xué)歷的患兒家長靈活，自主學(xué)習(xí)的能力也更強。因此，擴大母乳喂養(yǎng)的宣教范圍，尤其是加強對低學(xué)歷家庭的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識宣教，是提高新生重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒住院期間母乳喂養(yǎng)率的重要措施之一。該結(jié)果卻與Scott等[20]研究結(jié)論有所不同，Scott等的研究表明受教育程度高的母親由于就業(yè)時壓力較大，乳汁分泌較少，純母乳喂養(yǎng)率較低。這可能與納入研究范圍的對象差異有關(guān),本研究納入研究范圍的患兒均＜28 d,患兒母親就業(yè)壓力影響相對較小。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒直系親屬母乳喂養(yǎng)知信行得分處于中等偏上水平，但對患兒住院期間堅持繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)同度和行動力方面仍存在不足，需要繼續(xù)普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣教，尤其是普及患兒家屬對早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒加強母乳喂養(yǎng)的相關(guān)認(rèn)知，并加強對低學(xué)歷、低收入家庭的宣傳教育。本研究也存在一定的局限性，調(diào)查研究對象僅限于舟山地區(qū)1家三級甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒直系家屬，樣本量不夠大，今后將擴大樣本量及調(diào)查范圍進(jìn)一步探討。

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[本文編輯：方玉桂 王 影]

Knowledge, Attitude and Practice of Breastfeeding of Parents of Newborns in NICU in a Third-level First-class Hospital in Zhoushan:A 400-case Study

WANG Jin-ya,FANG Xin-xiang,
DING Meng-zhen,LIU Wen-xia,SHEN Jun-ying,CHEN Yu-fei,WANG Su-ping

R473.71

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.034

2017-02-24

王金雅（1990-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，護(hù)師。