劉珂 祁祎喆 張亞秋 李永明

骨性II類錯(cuò)牙合畸形青少年上氣道生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)的初步研究

劉珂 祁祎喆 張亞秋 李永明

目的采用頸椎骨齡定量分期法(QCVM)觀察骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形青少年患者上氣道生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)。方法收集骨性II類錯(cuò)畸形患者頭顱側(cè)位定位片，根據(jù)QCVM將患者分為4 期，I：QCVMlt;1.740 4，II： 1.740 4lt;QCVMlt;2.623 0, III: 2.623 0lt;QCVMlt;3.519 9，IV： QCVMgt;3.519 9(n=30)，拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，對(duì)不同頸椎骨齡分期的骨性Ⅱ類錯(cuò)患者的上氣道及其周圍組織進(jìn)行比較。結(jié)果SNA、SNB、后鼻棘-咽頂點(diǎn)距離 (PNS-R)、后鼻棘-上咽壁點(diǎn)距離(PNS-UPW)在QCVMⅡ期較I期有明顯增加(Plt;0.05),腭垂尖-中咽壁點(diǎn)距離(U-MPW )在QCVMⅢ期較II期、QCVM II期較I期均有明顯增加(Plt;0.05)。結(jié)論頸椎骨齡定量分期法能較精確評(píng)估骨性II類錯(cuò)畸形患者上下頜骨及上氣道生長(zhǎng)發(fā)育潛力，為骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的早期矯治提供一定理論依據(jù)。

頸椎骨齡定量分期法(QCVM)； 骨性II類錯(cuò)牙合畸形； 上氣道； 生長(zhǎng)發(fā)育

骨齡是預(yù)測(cè)顱面部生長(zhǎng)發(fā)育的有效工具，臨床中常用手腕骨齡、頸椎骨齡等作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。頸椎骨形態(tài)在正畸治療前的頭顱側(cè)位片中可以觀察到，避免了使用手腕骨片的二次傷害。2008 年林久祥,陳莉莉等[6]創(chuàng)立了頸椎骨齡定量分期法(quantitative cervical vertebral maturation，QCVM)，可對(duì)骨齡進(jìn)行定量分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014-10～2016-04在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的骨性II類錯(cuò)畸形(外觀下頜后縮)患者為研究對(duì)象，根據(jù)QCVM分期法[7-8]計(jì)算患者頸椎骨齡并將其分為4 期：QCVM第Ⅰ期(加速期)、第Ⅱ期(高峰期)、第Ⅲ期(減速期)、第Ⅳ期(結(jié)束期)。每期30 例患者，共計(jì)120 例，年齡9.5～17.6 歲(平均15.5 歲)，其中男性48 例，女性72 例。

1.2 頸椎骨齡的計(jì)算方法

QCVM分期法的公式及定量標(biāo)準(zhǔn)如下(圖 1)：頸椎骨齡=-4.13+3.57×H4/W4+4.07×AH3/PH3+0.03×∠2。H4是C4um到C4lp-C4la連線的垂直距離；W4是C4am到C4up-C4lp連線的垂直距離；AH3是C3ua到C3lp-C3la連線的垂直距離；PH3是C3up到C3lp-C3la連線的垂直距離；∠2是第二頸椎基底部凹陷與頸椎體下緣所成的角度。QCVM第I期：頸椎骨齡值lt;1.740 4；第II期：1.740 4lt;頸椎骨齡值lt;2.623 0；第III期：2.623 0lt;頸椎骨齡值lt;3.519 9；第IV期：頸椎骨齡值gt;3.519 9。

圖 1 頸椎骨齡定量分期頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及線距示意圖

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

頭影測(cè)量ANBgt;5°；無正畸治療史，無顳下頜關(guān)節(jié)史，全身狀況良好，無慢性鼻炎、扁桃體肥大等上呼吸道疾病史；年齡lt;18 歲。

1.4 拍攝頭顱側(cè)位片

拍攝機(jī)器為OC200D型頭顱定位攝片機(jī)(Instrumentarium Dental , Finland)，由專業(yè)人員進(jìn)行拍攝。

1.5 測(cè)量項(xiàng)目

根據(jù)以往研究[9-11]和本研究需要進(jìn)行測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)和測(cè)量項(xiàng)目的設(shè)定。測(cè)量項(xiàng)目主要由2 部分組成：顱面硬組織角度、線距測(cè)量和上氣道及周圍組織測(cè)量。本研究中的頭顱側(cè)位片的描圖、定點(diǎn)和測(cè)量由同一位醫(yī)師在一定時(shí)間內(nèi)完成。

測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)(圖 2)：蝶鞍點(diǎn)(S);鼻根點(diǎn)(N);耳點(diǎn)(P);眶點(diǎn)(O);上中切牙點(diǎn)(UI);下中切牙點(diǎn)(LI);前鼻棘點(diǎn) (ANS);后鼻棘點(diǎn)(PNS);上齒槽座點(diǎn)(A);下齒槽座點(diǎn)(B);下頜角點(diǎn)(Go);頦前點(diǎn)(Po);頦下點(diǎn)(Me); 頦頂點(diǎn)(Gn); 頦后點(diǎn)(下頜骨正中聯(lián)合的最后點(diǎn),Ge); 咽頂點(diǎn)(Ho與PNS 連線與咽后壁的交點(diǎn)，R);Ad2點(diǎn) (過PNS做S-Ba連線的垂線與咽后壁的交點(diǎn));上咽壁點(diǎn)(PNS-Ba連線與咽后壁的交點(diǎn)，UPW);中咽壁點(diǎn)(過U點(diǎn)向咽后壁做垂線的垂足點(diǎn),MPW); 下咽壁點(diǎn)(過V點(diǎn)向咽后壁做垂線的垂足點(diǎn),LPW); 腭垂尖(U);會(huì)厭谷(V); SPP點(diǎn)(過PNS-U連線的中點(diǎn)做Go-B連線的平行線與軟腭的交點(diǎn));SPPW點(diǎn)(過 PNS-U連線的中點(diǎn)做Go-B連線的平行線與咽后壁的交點(diǎn));TB點(diǎn)(Go-B連線與舌根部的交點(diǎn));TPPW(Go-B連線的延長(zhǎng)線與咽后壁的交點(diǎn) )。

圖 2 測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)

顱面部測(cè)量項(xiàng)目(圖 3)：①SNA (上頜骨相對(duì)于顱底的位置)；②SNB(下頜骨相對(duì)于顱底的位置)； ③ANB(上下頜骨的相對(duì)位置)；④OP/SN(平面與前顱底平面的交角)；⑤U1-NA(上中切牙長(zhǎng)軸至鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線的垂直距離)；⑥U1/NA(上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線交角)；⑦L1-NB(下中切牙長(zhǎng)軸至鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線的垂直距離)；⑧L1/NB(上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)連線交角)；⑨U1/L1(上中切牙長(zhǎng)軸和下中切牙長(zhǎng)軸的交角)；⑩GoGn/SN(下頜平面與前顱底平面的交角)。

圖 3 顱面部及上氣道測(cè)量項(xiàng)目

Fig 3 Measurements of craniofacial hard tissue and upper airway

上氣道測(cè)量項(xiàng)目(圖 3)：①后鼻棘-咽頂點(diǎn)距離

(PNS-R);②后鼻棘-Ad2點(diǎn)距離(PNS-Ad2);③后鼻棘-上咽壁點(diǎn)距離(PNS-UPW);④軟腭后-軟腭后咽壁距離(SPP-SPPW);⑤腭垂尖-中咽壁點(diǎn)距離(U-MPW);⑥TB點(diǎn)-TPPW點(diǎn)距離(TB-TPPW);⑦會(huì)厭谷-下咽壁點(diǎn)距離 (V-LPW)。

1.6 測(cè)量軟件

使用Wincelph 9.0頭影測(cè)量軟件對(duì)上氣道及顱頜面部的標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有測(cè)量數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先得出各組項(xiàng)目的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，然后進(jìn)行組間多重比較，分析組間差異的顯著性，以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同頸椎骨齡期骨性II類患者顱面結(jié)構(gòu)的比較

4 組頭影測(cè)量分析結(jié)果示各組間多項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SNA、SNB在QCVM II期較I期有明顯增加(Plt;0.05),Ⅲ期與Ⅱ相比，Ⅳ期與Ⅲ期相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性和女性均呈這一趨勢(shì)(表 1)。

Tab 1 Comparisons between consecutive QCVM stages and cranio facial hard tissue measurements (±s)

注： ①Plt;0.05

2.2 不同頸椎骨齡期骨性II類患者上氣道及周圍組織的比較

4 個(gè)組的上氣道及周圍組織測(cè)量結(jié)果組間比較顯示，后鼻棘-咽頂點(diǎn)距離(PNS-R)、后鼻棘-上咽壁點(diǎn)距離(PNS-UPW)、腭垂尖-中咽壁點(diǎn)距離(U-MPW)組間比較，Plt;0.05(表 2)。

Tab 2 Comparisons between consecutive QCVM stages and upper airway measurements (±s)

注： ①Plt;0.05

3 討 論

3.1 骨齡在預(yù)測(cè)顱面部生長(zhǎng)發(fā)育潛力中的使用

以往研究已經(jīng)證實(shí)骨齡在預(yù)測(cè)顱面部生長(zhǎng)發(fā)育中的有效性[12]，正畸臨床中常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有手腕骨齡、頸椎骨齡等。與手腕骨相比，由于頸椎骨骨化中心少，與下頜生長(zhǎng)的關(guān)系更密切，頸椎骨形態(tài)在正畸術(shù)前常規(guī)的頭顱側(cè)位片檢查中即可觀察到,從而避免二次放射傷害等優(yōu)勢(shì)，頸椎骨骨齡在頜面部生長(zhǎng)發(fā)育中的應(yīng)用日益受到關(guān)注。Lamparski，Baccetti等[13-14]提出的頸椎骨齡分期法，主觀性較強(qiáng)，不同觀察者之間可能存在較大誤差，難以達(dá)到定量分析。本研究采用的頸椎骨齡定量分期法(QCVM)由林久祥、陳莉莉等[7]學(xué)者創(chuàng)立，他們以Fishman 手腕骨齡分期法( SMI) 為金標(biāo)準(zhǔn)，推導(dǎo)出頸椎骨齡定量計(jì)算公式，具有較好的精確性和可重復(fù)性。

3.2 骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形導(dǎo)致上氣道改變

3.3 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

3.4 本實(shí)驗(yàn)的臨床意義

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(收稿： 2016-11-22 修回： 2016-12-19)

ApreliminarystudyofthegrowthanddevelopmentoftheupperairwayinskeletalclassIIpatients

LIUKe,QIYizhe,ZHANGYaqiu,LIYongming.

710032Xi'an,StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatologyamp;NationalClinicalResearchCenterforOralDiseasesamp;ShaanxiClinicalResearchCenterforOralDiseases,DepartmentofProsthodontics，SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,China

Objective: To investigate the growth and development of the upper airway in adolescent skeletal class II patients according to Quantitative Cervical Vertebral Maturation(QCVM).Methods120 skeletal class II patients(9.5-17.6 years) were enrolled and divided into 4 groups according to QCVM,I：QCVMlt;1.740 4，II： 1.740 4lt;QCVMlt;2.623 0, III: 2.623 0lt;QCVMlt;3.519 9，IV： QCVMgt;3.519 9(n=30). Cephalometric measurements for upper airway were obtained and then compared.ResultsCompared with QCVM I,SNA,SNB,PNS-R,PNS-UPW were increased at QCVM II. U-MPW was increased during QCVM II and III(Plt;0.05).ConclusionQCVM is an practical standard to characterize the development potential of the upper airway and can be used to judge the optimal treatment timing for mandibular retrusion.

Quantitativecervicalvertebralmaturation(QCVM);SkeletalclassIImalocclusion;Theupperairway;Thegrowthanddevelopment

710032 西安， 軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 口腔疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心， 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心， 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科

李永明 E-mail: liyongming@fmmu.edu.cn

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.013