翁 明

(四川省第四人民醫(yī)院針灸科，四川 成都 610000)

基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣的臨床觀察

翁 明

(四川省第四人民醫(yī)院針灸科，四川 成都 610000)

目的觀察基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣(HFS)的臨床療效。方法將32例頑固性面肌痙攣隨機(jī)分為2組，治療組16例應(yīng)用基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法，于患部進(jìn)行撳針治療結(jié)合中藥內(nèi)服加外用中藥離子導(dǎo)入，對照組16例采取單純常規(guī)針刺治療。2組均7 d為1個療程。分別在1、2、3個療程后比較2組面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分、面肌痙攣頻度分級，治療結(jié)束6個月后統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組總有效率100%，對照組總有效率87.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組治療3個療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分較本組治療前均降低(Plt;0.05)，治療組治療2、3個療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分均低于對照組(Plt;0.05)。2組治療3個療程后面肌痙攣頻度分級情況均優(yōu)于本組治療前(Plt;0.05)；治療組治療1、2、3個療程后面肌痙攣頻度分級情況均優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論基于絡(luò)病理論的三聯(lián)療法治療頑固性面肌痙攣效果明顯，且經(jīng)濟(jì)、安全，值得臨床推廣。

面部肌肉；痙攣；埋針；中藥療法；離子透入法

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》的

HFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸擴(kuò)散至面頰肌、口輪匝肌，嚴(yán)重的眼裂變小，口角歪斜，病程超過6個月；②抽搐程度不同，可因勞累、精神緊張及激動等因素加劇，入睡則抽搐停止；③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③同意接受治療并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及周圍性面神經(jīng)麻痹繼發(fā)HFS的患者；②精神疾病患者未能簽署知情同意書者；③妊娠期婦女；④有直流電離子導(dǎo)入的禁忌證患者。

1.2 一般資料 全部32例均為我院針灸科門診就診的頑固性HFS患者，隨機(jī)分為2組。治療組16例，男6例，女10例；年齡44～76歲，平均(63.0±9.1)歲；病程4～11個月，平均(7.13±1.68)個月；部位：左側(cè)7例，右側(cè)6例，雙側(cè)3例。對照組16例，男5例，女11例；年齡43～74歲，平均(64.0±8.8)歲；病程3～10個月，平均(6.91±1.57)個月；部位：左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予撳針結(jié)合中藥內(nèi)服外用中藥離子導(dǎo)入治療。

1.3.1.1 撳針埋針 均采用撳針埋針治療。選穴(患側(cè))：主要選取眉弓部3個穴位(印堂、魚腰、絲竹空)以及面頰部4個穴位(地倉、頰車、四白、下關(guān))。撳針選用日本清鈴株式會社生產(chǎn)的撳針，根據(jù)治療的部位和患者的胖瘦選擇撳針型號，顏面部原則上選用0.3 mm型號為主，每次選用撳針4～8枚。操作方法：患者仰臥位，頭頸部墊以薄枕，面部朝上，局部皮膚常規(guī)消毒，將撳針刺入定點部位，并輕輕按壓數(shù)分鐘，以患者感覺痠、麻、脹為度，留針24 h剝出。每日1換，按上述方式再次埋針，連續(xù)治療5 d后休息2 d。注意選穴的準(zhǔn)確性，埋針部位若出現(xiàn)紅腫發(fā)癢等異常反應(yīng)，應(yīng)立即剝離埋針。

1.3.1.2 中藥內(nèi)服 藥物組成：防風(fēng)20 g，羌活20 g，白芷20 g，天麻30 g，鉤藤20 g，石決明30 g，黃芩15 g，梔子15 g，白芍20 g，當(dāng)歸20 g，川芎30 g，懷牛膝30 g，杜仲20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，玄參15 g，天冬15 g，路路通20 g，地龍10 g，海風(fēng)藤20 g。以此方為基礎(chǔ)方，病情嚴(yán)重者可加蜈蚣1條。日1劑，水煎3次共取汁1 000 mL，每日3次飯后口服。

1.3.1.3 離子導(dǎo)入 上方煎煮3次后，第4次作為直流電導(dǎo)入方，加水煎煮60 min，過濾去渣后，濃縮至20 mL左右制成導(dǎo)入液，將紗布墊浸濕，置于雙側(cè)四白穴，用中頻電療儀5～10 mA直流電導(dǎo)入(ZP-100CH型，北京澤澳醫(yī)療科技有限公司)，以患者可以耐受為度，每次25 min左右，每日1次。

1.3.2 對照組 予常規(guī)針刺方法治療。取患側(cè)阿是穴、翳風(fēng)、牽正、百會、太陽、地倉、頰車、太沖，如果雙側(cè)皆有痙攣感，則取雙側(cè)穴位。操作：取0.25 mm×40 mm的華佗牌針灸針，進(jìn)行常規(guī)消毒后，刺入所選穴位，平補(bǔ)平瀉手法，以局部痠脹為度，留針30 min，中間行針2～3次，每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 2組分別在治療前及治療1、2、3個療程后比較面肌痙攣強(qiáng)度評分、痙攣頻度分級情況。面肌痙攣強(qiáng)度采用Cohen Albert評分[3]，0分為無痙攣；1分為外部刺激引起輕度痙攣；2分為輕度痙攣，可見面部肌肉顫動，無功能障礙；3分為中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙；4分為重度痙攣，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。面肌痙攣頻度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范》Penn面肌痙攣頻度分級標(biāo)準(zhǔn)制定[4]，0級：無痙攣；1級：刺激可誘發(fā)中度、輕度痙攣；2級：痙攣發(fā)作lt;1次/h；3級：痙攣發(fā)作較多，gt;1次/h；4級：其痙攣發(fā)作頻發(fā)，gt;10次/h。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 治療后6個月評價隨訪療效。痊愈：面部肌肉抽搐情況完全解除，隨訪6個月未見復(fù)發(fā)；顯效：面部肌肉抽搐情況完全解除，但6個月之內(nèi)有復(fù)發(fā)；有效：面部肌肉抽搐幅度明顯減輕，且次數(shù)明顯減少；無效：治療前后病情基本無明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療1、2、3個療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分比較 見表1。

表1 2組治療前及治療1、2、3個療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分比較 分，

與本組治療前比較，*Plt;0.05；與對照組同期比較，△Plt;0.05

由表1可見，2組治療3個療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分較本組治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療組治療2、3個療程后面肌痙攣強(qiáng)度Cohen Albert評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2 2組治療前及治療1、2、3個療程后面肌痙攣頻度分級情況比較 見表2。

表2 2組治療前及治療1、2、3個療程后面肌痙攣頻度分級情況比較 例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗，2組治療3個療程后面肌痙攣頻度分級情況均優(yōu)于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；治療組在1、2、3個療程時面肌痙攣頻度分級情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.3 2組隨訪療效比較 見表3。

表3 2組隨訪療效比較 例

與對照組比較，*Plt;0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

HFS是一種無痛性、間歇性、不自主、無規(guī)律的同側(cè)面神經(jīng)所支配范圍內(nèi)的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作，發(fā)病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部其他肌肉。目前，許多專家認(rèn)為HFS病因為橋小腦角(CPA)部位的面部神經(jīng)根受到了血管壓迫，從而發(fā)生病變，導(dǎo)致傳入與傳出神經(jīng)纖維之間沖動發(fā)生短路[5]。臨床上常使用顯微血管減壓術(shù)治療HFS[6]，雖然取得一定的療效，但術(shù)后有顱內(nèi)感染、面神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、聽力喪失或嚴(yán)重下降等并發(fā)癥發(fā)生的可能[7-8]。臨床常針對面部痙攣就近取穴進(jìn)行針刺治療，并未對HFS的機(jī)制進(jìn)行分析，療效欠佳。因此，探索出一條安全、方便、低廉、高效的治療HFS的療法成為醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面，HFS患者面神經(jīng)由于動脈血管壓迫后產(chǎn)生沖動，使面神經(jīng)運動核的興奮性增高[12]。而撳針可以作用于部分傳入和傳出神經(jīng)纖維，能有效降低引起面肌痙攣反射弧興奮性的強(qiáng)度，抑制異常興奮源，減弱異常興奮性，盡量減少病理性刺激。應(yīng)用撳針作用于部分面神經(jīng)運動纖維和部分三叉神經(jīng)感覺纖維，可使多數(shù)患者癥狀得到控制，起到事半功倍的效果。從中醫(yī)學(xué)來看，HFS病在絡(luò)脈，淺刺“取于皮氣而調(diào)衛(wèi)氣陽氣”，與深刺“取經(jīng)氣而調(diào)營氣陰氣”不同，故刺法宜淺刺[13]。而撳針正屬于淺刺法的皮內(nèi)針，其通過淺刺且皮下埋針的方式來盡量減少針刺的疼痛感覺和延長針刺的效應(yīng)時間。故撳針淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)的效果；而留針的目的在于候氣或者調(diào)氣，是在中醫(yī)理論“靜而久留”的指導(dǎo)下，力求使人體達(dá)到陰平陽秘，脈絡(luò)通達(dá)，氣血調(diào)和[14]。

本觀察結(jié)果表明，治療組治療后面肌痙攣強(qiáng)度及頻度改善程度均優(yōu)于對照組，臨床總有效率也高于對照組(Plt;0.05)。說明撳針結(jié)合中藥內(nèi)服外用治療頑固性HFS效果顯著，并且用藥安全、高效、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

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2017-04-12)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.016

翁明(1967—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方向。

R746.5

A

1002-2619(2017)10-1503-04