馮江雪 薄靈芳 李彥麗 王春煦 許建成 陳愛霞

(河北省中醫(yī)院肛腸一科，河北 石家莊 050011)

臨床研究

化瘀消腫洗劑配合紫榆膏促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究※

馮江雪 薄靈芳 李彥麗1王春煦2許建成 陳愛霞

(河北省中醫(yī)院肛腸一科，河北 石家莊 050011)

目的觀察化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)口愈合的效果。方法將180例混合痔內(nèi)扎外切術(shù)術(shù)后患者隨機分為2組，治療組90例予化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷治療，對照組90例予高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療。比較2組治療后創(chuàng)口滲液、創(chuàng)面愈合情況評分，創(chuàng)面愈合時間及住院時間，統(tǒng)計2組臨床療效。結(jié)果治療組創(chuàng)口滲液及創(chuàng)面愈合情況評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間及住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療組總有效率94.44%，對照組總有效率88.89%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論化瘀消腫洗劑熏洗配合紫榆膏外敷能夠促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合。

痔；中醫(yī)肛腸手術(shù)；中藥療法；外治法；薰洗；中藥外敷

加速創(chuàng)面愈合并降低患者痛苦是促進(jìn)肛腸手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的主要手段。痔術(shù)后局部組織缺損，加之瘢痕增殖、創(chuàng)緣水腫、感染、局部缺血或術(shù)后過早活動、大便過干、腸道內(nèi)排出刺激性分泌物等因素的影響，單純依靠機體的再生修復(fù)能力來生肌收口，愈合時間較長，給患者造成極大的痛苦。如何促進(jìn)痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合是目前肛腸科醫(yī)生面臨的重要問題之一。西醫(yī)治療主要以高錳酸鉀熏洗坐浴，或局部應(yīng)用重組人表皮生長因子、糜蛋白酶等濕敷，有一定療效，但用藥成分單一，副作用大；其他物理療法如紅外線、微波治療等，臨床療效不佳。中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用中藥局部熏洗和外敷對促進(jìn)痔術(shù)后創(chuàng)口愈合有著獨特的優(yōu)勢，見效快，無副作用，得到廣大患者認(rèn)可。本研究采用化瘀消腫洗劑熏洗聯(lián)合紫榆膏外敷治療混合痔術(shù)后患者90例，并與高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療90例對照，觀察對患者創(chuàng)面愈合的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《肛腸病中西醫(yī)治療學(xué)》[2]有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。①有便血及肛門腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢；②反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，肛內(nèi)指診可觸及齒狀線上的纖維化痔組織；③肛鏡檢查：可見肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下亦可為贅皮)；④排除引起上述3項的其他肛門直腸疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡19歲以下或77歲以上；②妊娠及哺乳期婦女；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；④合并其他大腸、肛門疾病(如肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸腫瘤、結(jié)腸息肉等)；⑤對本研究藥物過敏者；⑥不符合診斷，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.2 一般資料 選擇2015-07—2016-12河北省中醫(yī)院肛腸一科混合痔術(shù)后患者180例，手術(shù)均為腰麻下混合痔內(nèi)扎外切術(shù)，隨機分為2組。治療組90例，男48例，女42例；年齡20～78歲，平均(47.5±10.2)歲；病程2～15年，平均(6.41±3.27)年。對照組90例，男46例，女44例；年齡22～76歲，平均(45.0±12.1)歲；病程2～14年，平均(6.31±3.03)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予化瘀消腫劑熏洗聯(lián)合紫榆膏外敷治療。術(shù)后第2 d予化瘀消腫洗劑熏洗。藥物組成：秦艽15 g，川芎15 g，五倍子15 g，側(cè)柏葉15 g，花椒20 g，大青鹽20 g，黃柏15 g，苦參15 g，馬齒莧15 g，石榴皮15 g，蒼術(shù)15 g。以上藥物按量稱取，水煎取汁300 mL加水100 mL稀釋,水溫35～38 ℃，倒入多功能熏蒸治療機(山東中杰醫(yī)療器械有限公司,LC-C豪華型)，打開電源開關(guān)，設(shè)置治療過程，臭氧沖洗30 s、藥物熏蒸15 min、沖洗30 s、烘干1 min、臭氧消毒3 min，共20 min，每日大便后熏洗1次。然后肛門創(chuàng)口換藥，換藥時先消毒，再將紫榆膏(河北省中醫(yī)院自制劑，由紫草、地榆、血竭、當(dāng)歸、冰片組成)藥條直接敷于傷口，每日1次，15 d為1個療程。

1.3.2 對照組 予高錳酸鉀溶液坐浴及凡士林紗條換藥。術(shù)后第2 d開始用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日1次。然后換藥，用凡士林紗條外敷傷口，每日1次，15 d為1個療程。

1.3.3 療程及其他 2組患者術(shù)后均遵醫(yī)囑予抗感染、止血等治療。1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較2組治療后創(chuàng)口滲液、創(chuàng)面愈合情況評分。參考《肛腸疾病診斷與治療》進(jìn)行量化評分[3]。創(chuàng)口滲液評分標(biāo)準(zhǔn)：無滲液，計0分；1層敷料有滲液，計1分；2層敷料有滲液，計2分；3層敷料有滲液，計3分。創(chuàng)面愈合情況評分標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，顏色發(fā)白，計0分；創(chuàng)面邊緣向心性生長，顏色鮮紅潤澤，計1分；肉芽組織生長少，顏色較鮮紅，計2分；創(chuàng)面顏色黯紅或發(fā)生橋形愈合，計3分。②比較2組患者創(chuàng)面愈合時間及住院時間。其中住院時間為患者入院至出院所經(jīng)歷的時間，包含入院當(dāng)日但不包含出院當(dāng)日。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，患者癥狀和體征消失，肛門無腫物、墜脹和疼痛，肛內(nèi)指診肛管黏膜平滑；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面未完全愈合，顏色鮮紅潤澤，有肉芽組織生長，癥狀減輕或部分消失，肛門偶爾輕度疼痛；無效：創(chuàng)面顏色黯紅或橋形愈合，患者癥狀和體征無變化，肛門疼痛仍然存在[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組創(chuàng)口滲液及創(chuàng)面愈合情況評分比較 見表1。

表1 2組創(chuàng)口滲液及創(chuàng)面愈合情況評分比較 分

與對照組比較，*Plt;0.05

由表1可見，治療組創(chuàng)口滲液及創(chuàng)面愈合情況評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.2 2組創(chuàng)面愈合時間及住院時間比較 見表2。

組 別n創(chuàng)面愈合時間住院時間治療組9015．1±3．01?13．6±1．39?對照組9017．2±2．9515．5±1．32

與對照組比較，*Plt;0.05

由表2可見，治療組創(chuàng)面愈合時間及住院時間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*Plt;0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

混合痔是最常見的肛腸病，保守治療無效，多以外剝內(nèi)扎術(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)口愈合緩慢。這是由于手術(shù)部位在肛門處，且創(chuàng)口開放，極易受到糞便污染而并發(fā)感染，導(dǎo)致創(chuàng)口遷延難愈；另一方面手術(shù)創(chuàng)面較大且破壞了齒狀線組織，加之創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)，致肛門括約肌痙攣，局部血液循環(huán)障礙及淋巴回流受阻，使傷口難以愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱毒蘊結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，氣血壅滯，濕熱下墜而瘀滯肛門是混合痔的常見病因。術(shù)后金刃創(chuàng)傷經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，則氣滯血瘀；或手術(shù)雖然切除了病變部位，但病因病機仍難以完全消除，創(chuàng)口部位濕熱未盡，熱毒內(nèi)壅，經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，進(jìn)而水行不利，導(dǎo)致局部水腫、疼痛，肌膚失養(yǎng)，愈合緩慢。治宜活血化瘀，清熱利濕，消腫生肌[4]?；鱿[洗劑方中秦艽祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，養(yǎng)血舒筋，為風(fēng)藥中之潤劑，散藥中之補劑；川芎活血祛瘀，行氣止痛，為血中之氣藥，可通達(dá)氣血；花椒溫中止痛，殺蟲止癢；五倍子、側(cè)柏葉、大青鹽消腫生肌，清熱止血；黃柏、苦參、馬齒莧、石榴皮、蒼術(shù)行氣燥濕，清熱解毒。全方配伍，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫生肌之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，秦艽醇提液對二甲苯引起的小鼠耳廓腫脹、蛋清引起的小鼠足趾腫脹以及冰醋酸導(dǎo)致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加均有明顯的對抗作用，提示秦艽醇提液有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用[5]。川芎含生物堿、酚類成分及揮發(fā)油，可擴張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合[6]。川椒揮發(fā)油有較強的抑菌、殺菌作用，能透過菌細(xì)胞壁進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮殺菌作用，特別是大腸桿菌和志賀菌[7]。五倍子對多種桿菌和球菌有抑制作用[8]。黃柏含有小蘗堿、黃柏堿等多種生物堿，對金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌等化膿性球菌抑菌作用較強，還可促進(jìn)血管新生，消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長和加速傷口愈合[9]?？鄥⒂忻黠@的抗病毒作用[10]，對金黃色葡萄球菌有明顯的抑制作用[11]。

多功能熏蒸治療儀集臭氧水沖洗、藥物熏蒸、清水沖洗、熱烘干、臭氧消毒等多功能于一體。臭氧水沖洗能徹底清潔創(chuàng)面殘余的糞便、分泌物，同時釋放抗炎癥因子，發(fā)揮抗炎作用。藥物熏蒸即將中藥液霧化，直接噴灑在病灶部位，在局部直接發(fā)揮治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，藥物熏蒸能夠使溢出的中藥粒子直接作用于體表，從而產(chǎn)生殺蟲、殺菌、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用；同時中藥粒子還可通過透皮吸收并刺激組織細(xì)胞受體，或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過程發(fā)揮藥療作用。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為，熱是一種物理因子，熱療屬于物理療法范疇。熏蒸過程中的熱蒸汽能使肛周皮下血管擴張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，減輕局部組織充血。溫?zé)岽碳み€能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱和韌帶等組織松弛，從而收到明顯的消腫止痛效果[12]?？傊兴幯暨^程中充足的熱能和對癥藥物持續(xù)作用于創(chuàng)口表面，出現(xiàn)一系列的生理、藥理效應(yīng)，有助于消腫止痛，祛腐生肌，加速創(chuàng)口愈合。全程的臭氧治療有利于拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善血液回流，減輕局部滲出、水腫而發(fā)揮抗炎、促進(jìn)愈合的作用；能提高局部血氧濃度，誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。

紫榆膏是中醫(yī)外科的經(jīng)典用藥，方中紫草味甘咸，性寒，入心、肝經(jīng)，甘寒能清熱解毒，咸寒能清熱涼血，并能活血消腫，解毒透疹。地榆為薔薇科植物地榆或長葉地榆的根，味苦、酸、澀，性微寒，入肝、大腸經(jīng)，苦寒能瀉火解毒，且入血分，長于瀉熱而涼血止血，味酸澀能解毒斂瘡。紫草與地榆共為君藥，以達(dá)清熱涼血消腫之效。冰片清熱解毒，消腫止痛，為臣藥。當(dāng)歸、血竭消腫止血，生肌斂瘡，為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，紫草中的有效成分對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌和變形桿菌均有抑制作用[13]，紫草油劑還可通過提高創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮生長因子和堿性成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)過程[14]。地榆具有抗炎、抗過敏、抗凝止血等作用[15]。冰片有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等作用[16]。

綜上所述，混合痔手術(shù)對肛門直腸及鄰近組織的牽拉、擠壓和損傷造成的氣血不暢，肛門局部氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)，是其術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢的主要病機。化瘀消腫洗劑是本課題組臨床經(jīng)驗總結(jié)的協(xié)定方，以清熱利濕、活血化瘀、生肌斂口為主要功效；紫榆膏清熱涼血，消腫止痛。兩者協(xié)同應(yīng)用，將中醫(yī)外治中的熏洗、外敷相結(jié)合，使藥物直接作用于局部，避免了肝、腎的首過效應(yīng)，保證了藥物濃度，充分發(fā)揮了藥物的療效，且無毒副作用。臨床觀察顯示，化瘀消腫洗劑熏洗聯(lián)合紫榆膏外敷治療混合痔術(shù)后能夠有效減少創(chuàng)口滲液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少患者住院時間，臨床綜合療效優(yōu)于高錳酸鉀溶液坐浴、凡士林紗條換藥治療(Plt;0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-06-26)

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.10.012

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2015年度中醫(yī)藥科研計劃課題(編號：2015105)

1 河北省中醫(yī)院骨傷科，河北 石家莊 050011

2 河北省中醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050011

馮江雪(1972—)，女，副主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。從事肛腸外科臨床護(hù)理工作。

R266.505.31；R244.9

A

1002-2619(2017)10-1490-04