王善志 朱永俊 唐文莊 劉 楠 葉 鳳 李國銓 王 敏 王華南 鄭顏萍 梁海琴 鐘良寶

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 ?？?570100)

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中國成人及老年人群慢性腎臟病患病率Meta分析

王善志 朱永俊 唐文莊1劉 楠 葉 鳳 李國銓 王 敏 王華南 鄭顏萍 梁海琴 鐘良寶

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，海南 ?？?570100)

目的獲取中國成人及老年人慢性腎臟病(CKD)患病率。方法檢索PubMed、SinoMed、CNKI、維普、萬方2007～2017年有關(guān)中國成人CKD流行病學(xué)調(diào)查研究對性別、老年、蛋白尿、血尿、腎小球濾過率(eGFR)下降(lt;60 ml/min)及地理分區(qū)進(jìn)行亞組分析，并與中國大型橫斷面研究比較。結(jié)果最終納入文獻(xiàn)28篇，總調(diào)查161 084例，Egger回歸顯示不存在發(fā)表偏倚(Pgt;0.05)。中國成人CKD未標(biāo)化患病率為13.39%，女性患病率為14.41%，男性10.17%，60歲及以上老年人群患病率19.25%，60歲以下人群8.71%；蛋白尿、血尿及eGFR下降未標(biāo)化患病率分別為7.30%、5.79%和2.59%；與中國大型橫斷面研究結(jié)果一致。西南地區(qū)CKD患病率最高為15.08%，華南地區(qū)最低(10.33%)。結(jié)論中國成人CKD患病率較高，老年人群尤為顯著，單組率Meta分析結(jié)果可靠，加強(qiáng)CKD早期診斷及有效干預(yù)十分必要。

慢性腎臟病；流行病學(xué)；Meta分析

目前區(qū)域性慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)調(diào)查研究較多，樣本多為常住居民抽樣或健康體檢人群。其中由Zhang等〔1〕進(jìn)行的一次較大范圍橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示我國CKD標(biāo)化患病率為10.8%，粗患病率即未標(biāo)化率為12.8%〔1〕，但該研究未將血尿作為CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，而血尿是早期發(fā)現(xiàn)腎小球疾病的重要依據(jù)。本研究依據(jù)美國腎臟病基金會(K/DOQI)提出的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選診斷包含蛋白尿、血尿、腎小球濾過率(eGFR)下降且已公開發(fā)表的流行病學(xué)調(diào)查研究及碩博論文，進(jìn)行單組率的Meta分析，以期獲得我國成人及老年人群CKD患病率。

1 資料與方法

1.1資料檢索 檢索中英文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，中國生物醫(yī)學(xué)、中國知網(wǎng)、維普、萬方及PubMed。中文檢索策略：“患病率”O(jiān)R“流行病學(xué)”“慢性腎臟病”“CKD”；英文檢索策略：“China”“Chinese”“prevalence”“Chronic kidney disease”。時間限定2007～2017年，對入選文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對象為居民抽樣，年齡20～70歲；依據(jù)K/DOQI 提出的CKD診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)包含蛋白尿、血尿、eGFR下降；粗患病率、樣本量等數(shù)據(jù)詳實，或經(jīng)簡單計算可得到。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；質(zhì)量差、報告信息不足的研究；樣本量小于1 000的研究；樣本來源相同但時間不同的，排除時間較遠(yuǎn)的研究；樣本來源于已納入研究分層的研究。

1.3資料提取 閱讀題名及摘要判斷是否可能入選，查找可能入選文獻(xiàn)全文并閱讀，使用專用表格提取入選文獻(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，由雙人完成，若有分歧返回原文獻(xiàn)查找，或求助第三人解決。資料提取后，錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫。

1.4質(zhì)量評價 采用針對CKD及橫斷面研究特點制定的《海南醫(yī)學(xué)院觀察性研究質(zhì)量評價量表》(HNS)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價，A級(17～24分)、B級(9～16分)、C級(1～8分)。固定項目包括：是否明確資料來源及詳細(xì)描述、樣本是否具有連續(xù)性、是否明確觀察研究的時間跨度、是否明確納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、是否總結(jié)了應(yīng)答率及數(shù)據(jù)完整性、是否有缺失數(shù)據(jù)的處理描述及分析、是否有描述如何評價或控制混雜因素的措施、是否有為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評估、如果有隨訪，是否對其結(jié)果有分析。是2分；部分或不清楚1分；否0分?？勺冺椖堪ǎ旱鞍啄蛟\斷標(biāo)準(zhǔn)、腎源性血尿標(biāo)準(zhǔn)，特異性高2分；特異性一般1分。CKD診斷依據(jù)單次檢驗結(jié)果或3個月后的前后兩次結(jié)果，兩次結(jié)果2分；單次結(jié)果1分。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA12.0統(tǒng)計軟件分析，異質(zhì)性較大的指標(biāo)(Plt;0.05、I2gt;50%)采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果在森林圖中列出，漏斗圖、Egger線性回歸法進(jìn)行發(fā)表性偏倚評估。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)檢索 共檢索文獻(xiàn)612篇，中文554篇，英文58篇，導(dǎo)入Endnote文獻(xiàn)管理器，排除重復(fù)及無關(guān)的研究，剩余86篇，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入28篇，分布于17個省及直轄市，總樣本量161 084例，文獻(xiàn)質(zhì)量A級8篇、B級17篇、C級3篇。見表1。

2.2中國成人CKD流行病學(xué)資料的Meta分析

2.2.1CKD患病率 28篇研究報告了樣本量及CKD患病率，各研究間異質(zhì)性較大(χ2=1 258.86，P=0.000，I2=97.5%)，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析，中國成人CKD粗患病率為13.39%(95%CI：12.25%～14.53%)，合并效應(yīng)量森林圖見圖1。

2.2.2腎損傷患病率 27篇〔2,3,5～29〕研究報道了蛋白尿及血尿患病率，見圖2和圖3。26篇〔2,3,6～29〕研究報道了eGFR下降患病率，見圖4。各研究間異質(zhì)性較大(P=0.000)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，中國成人蛋白尿、血尿及eGFR下降粗患病率為7.30%、5.79%及2.59%。

表1 納入研究的一般資料

2.3CKD患病率亞組分析 女性高于男性；60歲及以上老年人群患病率高于60歲以下；西南地區(qū)最高，華南地區(qū)最低，見表2。

圖1 中國成人CKD患病率

圖2 中國成人蛋白尿患病率

圖3 中國成人血尿患病率

圖4 中國成人eGFRlt;60 ml/min患病率

亞組患病率(%)研究數(shù)量樣本量(n)合并效應(yīng)量(%)95%CI(%)CKD 男性186468810.178.71～11.62 女性186541614.4112.22～16.61CKD 60歲及以上8627519.2514.54～23.95 60歲以下8147358.716.88～10.53蛋白尿 男性22687616.995.07～8.91 女性22698417.556.06～9.03血尿 男性21607404.272.86～5.68 女性21627527.876.32～9.43eGFR下降 男性19589272.401.66～3.13 女性19616782.541.96～3.13CKD 華東31431714.227.89～20.55 華南62525610.338.75～11.91 華中71914714.6111.88～17.35 華北54276512.7110.80～14.63 西北34628814.9710.27～19.67 西南41331115.0810.99～19.18

2.4敏感性分析 分別剔除CKD患病率lt;9%、gt;20%及評級為C的研究，結(jié)果與28篇〔2～29〕研究效應(yīng)量合并值(13.39%)差別不大，為提高穩(wěn)定性，無需剔除。

2.5CKD患病率發(fā)表偏倚 評估漏斗圖可見28篇〔2～29〕研究的散點分布較分散，未見明顯不對稱，見圖5；Egger回歸分析顯示不存在發(fā)表偏倚(t=0.37，P=0.718)。

圖5 CKD患病率發(fā)表偏倚評估漏斗圖

2.6與大型橫斷面研究對比 與Zhang等〔1〕研究未標(biāo)化率對比，本研究除地理分區(qū)以外，結(jié)果基本一致，見表4。Zhang等〔1〕研究中，CKD患病率男性10.37%，女性14.60%；華東8.4%、華南6.7%、華中14.2%、華北16.9%、西北6.7%。

表4 中國成人CKD患病率Meta分析與橫斷面研究對比

1)：均為粗患病率

3 討 論

由于我國人口眾多，幅員遼闊及CKD流行病學(xué)調(diào)查特點，難以開展涵蓋所有地區(qū)的全國性橫斷面調(diào)查，而通過整合區(qū)域性研究結(jié)果而獲得全國性數(shù)據(jù)則簡單可行。本研究顯示，我國成人蛋白尿及eGFR下降粗患病率與Zhang等〔1〕研究結(jié)果幾乎相同，而CKD粗患病率結(jié)果稍高，但因兩組研究診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，這一結(jié)果更能體現(xiàn)Meta分析的穩(wěn)定性。面對社會老齡化，尤其需要關(guān)愛老年人身體健康，定期體檢尤為必要，控制腎臟病相關(guān)危險因素，如血壓、血糖等情況。女性生理結(jié)構(gòu)更易出現(xiàn)尿檢異常，由于實驗室檢測敏感性原因，可能部分女性尿檢異常并不是腎源性的，全國透析移植登記資料顯示，男性終末期腎病(ESRD)患病率高于女性也可能間接證明了這一可能。中國地理不同分區(qū)之間CKD患病率差異較大，區(qū)域性研究中CKD患病率最高的是處于陜西中部的銅川市(25.25%)〔3〕，最低的是廣西鳳山縣(6.44%)〔9〕，兩者差異較大，前者蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)未明確，后者以尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g定義為蛋白尿，ACR是目前較公認(rèn)的敏感性較高的蛋白尿診斷方法，兩者差異過大的原因可能與此相關(guān)。另外，廣西屬華南地區(qū)，在該地區(qū)相同類型研究中，CKD患病率相對較低〔9,12,16,23,24,27〕，應(yīng)與該地區(qū)自然環(huán)境及生活習(xí)慣相關(guān)。本文地理分區(qū)結(jié)果與Zhang等〔1〕研究有較大差異，可能與納入Meta分析的研究過少引起偏倚相關(guān)，一般認(rèn)為，3個以下研究不宜行Meta分析，5個以上的研究Meta分析結(jié)果才有一定穩(wěn)定性，故增加同類型高質(zhì)量的研究可減少偏倚情況。

綜上，我國成人CKD患病率較高，尤其60歲及以上老年人群，重視CKD早期檢出及預(yù)防，可預(yù)防及延緩CKD的發(fā)生和發(fā)展，關(guān)注CKD流行病學(xué)趨勢和危險因素并加以有效干預(yù)，進(jìn)行高質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查研究尤為重要。采用Meta分析整合各地區(qū)研究數(shù)據(jù)是一種有效、經(jīng)濟(jì)且簡便的方法。

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〔2017-02-19修回〕

(編輯 苑云杰)

R586

A

1005-9202(2017)21-5384-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.076

國家自然科學(xué)基金項目(No.81660131)

1 血透科

劉 楠(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性腎衰竭及腎小球疾病研究。

王善志(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性腎衰竭及腎小球疾病研究。