吳 艷 楊建全

(浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)體育部，浙江 杭州 310018)

·運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)·

運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合鏡像治療對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響

吳 艷 楊建全1

(浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)體育部，浙江 杭州 310018)

目的探討運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合鏡像治療對腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能(FM)及生活質(zhì)量的影響。方法選取腦卒中患者360例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、運(yùn)動(dòng)評(píng)估組和聯(lián)合治療組各120例。對照組接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，運(yùn)動(dòng)評(píng)估組在常規(guī)治療礎(chǔ)上輔以運(yùn)動(dòng)評(píng)估法配合治療，聯(lián)合治療組則予以運(yùn)動(dòng)評(píng)估法聯(lián)合鏡像治療，患者均連續(xù)治療1個(gè)月，分析比較三組治療前后FM評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(GQOL)。結(jié)果入院當(dāng)天各組FM評(píng)分均無顯著差異(Pgt;0.05)；治療后2 w、1個(gè)月聯(lián)合治療組FM評(píng)分明顯高于運(yùn)動(dòng)評(píng)估組和對照組(Plt;0.05)。治療后，聯(lián)合治療組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分明顯高于運(yùn)動(dòng)評(píng)估組和對照組(Plt;0.05)。結(jié)論針對腦卒中患者采用運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合鏡像治療能夠明顯改善FM，緩解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)。

動(dòng)態(tài)評(píng)估；鏡像治療；腦卒中；生活質(zhì)量；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中病因包括糖尿病、高血壓、腦動(dòng)靜脈畸形、高脂血癥、血管的老化等〔1〕。腦卒中對患者造成的神經(jīng)損傷對機(jī)體還會(huì)造成較為嚴(yán)重的后期不良影響，引起意識(shí)、語言功能、運(yùn)動(dòng)功能(FM)等障礙〔2〕。針對腦卒中患者的病情及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并采取與日常生活息息相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效改善患者生理功能障礙，改善預(yù)后提高生活質(zhì)量，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，防止病情惡化，降低致殘率〔3〕。而臨床實(shí)踐表明鏡像治療模式能夠促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)〔4〕。本研究探討運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)合鏡像治療對腦卒中患者FM及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2016年9月收入西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的腦卒中患者360例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、運(yùn)動(dòng)評(píng)估組和聯(lián)合治療組各120例。對照組男73例，女47例，平均年齡(58.3±9.1)歲，平均病程(11.4±6.2)w，腦梗死70例，腦出血50例；運(yùn)動(dòng)評(píng)估組男75例，女45例，平均年齡(57.9±9.8)歲，平均病程(10.9±7.1)w，腦梗死68例，腦出血52例；聯(lián)合治療組男72例，女48例，平均年齡(56.8±10.3)歲，平均病程(10.8±6.7)w，腦梗死71例，腦出血49例。三組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者和家屬均自愿參加實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；②腦梗死或出血后病情及生理指征穩(wěn)定1 w后；③日常生活存在功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；②肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害;③不配合治療方案及存在語言溝通障礙;④急性心肌梗死;⑤存在自身免疫疾病、神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病及惡性腫瘤；⑥肢體殘疾。

1.2方法 訓(xùn)練方法：每組患者均應(yīng)安排經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的理療師，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，但應(yīng)注意訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過大，囑咐患者注意休息，對患者的病情及恢復(fù)進(jìn)行密切監(jiān)測，患者一旦出現(xiàn)異常情況或并發(fā)癥應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師并采取相應(yīng)的治療措施。應(yīng)由至少3名理療師對患者治療前后的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)評(píng)估法在病房的開展，三組患者具體的訓(xùn)練方法及訓(xùn)練項(xiàng)目如下：對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，主要包括傳統(tǒng)作業(yè)治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療。采用Brunnstrom和Bobath技術(shù)對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者以正常運(yùn)動(dòng)方式完成日常生活運(yùn)動(dòng)，主要包括聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、原始反射、平衡反應(yīng)、肢體放置、肢體負(fù)重、強(qiáng)化分離運(yùn)動(dòng)、步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、軀干關(guān)節(jié)輔助器具(木釘盤、滾筒、磨砂板)。1 h/次，1次/d，5次/w，分別與患者入院治療時(shí)及治療做第1 次評(píng)估，1個(gè)月后再次評(píng)估。運(yùn)動(dòng)評(píng)估組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)評(píng)估法治療(運(yùn)動(dòng)治療改為1 h/次，運(yùn)動(dòng)評(píng)估訓(xùn)練改為0.5 h/次)；患者入院時(shí)進(jìn)行第一次康復(fù)評(píng)定，然后結(jié)合患者的評(píng)估結(jié)果及患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中存在的問題進(jìn)行針對性的個(gè)體化訓(xùn)練，同時(shí)逐步引導(dǎo)患者從治療時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過度到外界真實(shí)環(huán)境訓(xùn)練，1次/d，30 min/次，于患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估針對性治療1個(gè)月后進(jìn)行第二次評(píng)估。聯(lián)合治療組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)評(píng)估法結(jié)合鏡像治療(運(yùn)動(dòng)治療改為1 h/次，運(yùn)動(dòng)評(píng)估訓(xùn)練改為0.5 h/次)；鏡像治療方法：患者面對鏡子端坐，將健康正常的上肢或下肢側(cè)放置于鏡子一側(cè)，于鏡子另一側(cè)對稱放置患肢(偏癱肢)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，患者活動(dòng)健康側(cè)肢體時(shí)，引導(dǎo)患者患肢模仿健康側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，1次/d，30 min/次，分別于患者入院治療時(shí)及治療1個(gè)月后采用盲法評(píng)估對患者康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3FM評(píng)估 患者入院當(dāng)天、治療2 w后、治療1個(gè)月后，采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表對患者的關(guān)節(jié)FM(分離運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、速度、反射活動(dòng))、上肢FM、下肢FM及總體功能進(jìn)行評(píng)分，共50個(gè)條目，滿分為100分?；颊逨ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分越高提示患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。共評(píng)定3次。

1.4生活質(zhì)量評(píng)估 分別于患者入院當(dāng)天及治療1個(gè)月后，采用綜合生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(GQOL)對患者的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活等進(jìn)行綜合評(píng)估。共計(jì)4個(gè)維度，74個(gè)條目，生活質(zhì)量評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及方差分析。

2 結(jié) 果

2.1各組FM比較 入院當(dāng)天各組FM評(píng)分均無顯著差異(Pgt;0.05)；治療后2 w、1個(gè)月聯(lián)合治療組FM評(píng)分gt;運(yùn)動(dòng)評(píng)估組gt;對照組，兩兩比較差異顯著(Plt;0.05)。見表1。

2.2各組生活質(zhì)量比較 治療前，三組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均無明顯差異(Pgt;0.05)；治療后，聯(lián)合治療組與治療評(píng)估組各項(xiàng)評(píng)分較治療前明顯增加，且聯(lián)合治療組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分gt;運(yùn)動(dòng)評(píng)估組gt;對照組，兩兩比較差異顯著(Plt;0.05)。見表2。

表1 各組FM評(píng)分比較分)

與對照組比較：1)Plt;0.05；與運(yùn)動(dòng)評(píng)估組比較：2)Plt;0.05

表2 各組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

與本組治療前比較：1)Plt;0.05；與對照組治療后比較：2)Plt;0.05；與運(yùn)動(dòng)評(píng)估組治療后比較：3)Plt;0.05

3 討 論

腦卒中屬于急性腦血管病變，腦卒中患者往往由于情緒激動(dòng)、用力過猛、過度勞累時(shí)突然發(fā)病，常見病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化，其他包括腦血管畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等〔6〕。研究表明，腦卒中幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥〔7〕。認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中患者面臨的主要康復(fù)問題。因此，尋求有效的康復(fù)治療方法提高其生存質(zhì)量，改善患者的FM，具有重要意義〔8〕。

研究表明，患者發(fā)病后，受損腦組織血腫消退或者被機(jī)體吸收，顱內(nèi)壓降低恢復(fù)〔9〕。針對腦卒中患者的病情及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估并采取與日常生活息息相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效防止患者改善生理功能障礙，改善患者預(yù)后提高患者的生活質(zhì)量，能夠促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，防止病情惡化，降低致殘率。而臨床實(shí)踐表明鏡像治療模式能夠促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)〔10〕。本研究結(jié)果提示采用運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估法能夠明顯改善患者的FM恢復(fù)。分析認(rèn)為將患者日常生活活動(dòng)及FM活動(dòng)分離為各個(gè)具體活動(dòng)訓(xùn)練，通過對患者的訓(xùn)練完成情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)患者存在的問題進(jìn)行針對性的個(gè)體化訓(xùn)練。此外，動(dòng)態(tài)評(píng)估法治療方式將患者的動(dòng)作訓(xùn)練與日常生活動(dòng)作相結(jié)合，患者從具體存在問題的動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練，有利于患者肢體功能的康復(fù)同時(shí)加強(qiáng)患者的自信心。聯(lián)合治療方式相比于單獨(dú)使用運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)評(píng)估和常規(guī)治療手段提高患者生活質(zhì)量作用更明顯，分析認(rèn)為采用鏡像治療模式對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，面對鏡子健康側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，能夠激發(fā)患者大腦皮層記憶，使患者想起之前如何活動(dòng)患肢，同時(shí)當(dāng)患者健康側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生患肢同樣在活動(dòng)的感覺，患者容易得到自我認(rèn)同，提高治療積極性，改善患者的負(fù)面情緒，從而達(dá)到信息的反饋?zhàn)饔谩?/p>

1Duffy L，Gajree S，Langhorne P，etal.Reliability(inter-rater agreement)of the Barthel Index for assessment of stroke survivors：systematic review and meta-analysis〔J〕.Stroke，2013；44(2)：462-8.

2King A，McCluskey A，Schurr K.The time use and activity levels of inpatients in a colocated acute and rehabilitation stroke unit：an observational study〔J〕.Top Stroke Rehabil，2011；18(Suppl 1)：654-65.

3商 敏，王玉鳳，楊鳳梅，等.系統(tǒng)康復(fù)治療對腦卒中恢復(fù)期患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(23)：6551-3.

4馬玉萍，李曉華，閆曉潔，等.綜合康復(fù)對腦卒中患者遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響〔J〕.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015；35(3)：152-4.

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6張曉婧.影響腦卒中患者肢體康復(fù)的因素及對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(19)：4726-7.

7張穎冬，李雪萍，林 強(qiáng)，等.腦卒中急性期規(guī)范化康復(fù)方案對患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響〔J〕.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014；29(10)：941-4.

8崔 穎，孫玉倩，汪鳳蘭，等.活動(dòng)分析法結(jié)合鏡像治療對腦卒中患者康復(fù)的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013；34(21)：3274-6.

9Cumming TB，Churilov L，Linden T，etal.Montreal cognitive assessment and mini-mental state examination are both valid cognitive tools in stroke〔J〕.Acta Neurol Scand，2013；128(2)：122-9.

10黃 麗，邵芙蓉，王曉妹，等.心理干預(yù)對老年腦卒中患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(21)：5280-2.

〔2017-01-11修回〕

(編輯 曹夢園)

R743

A

1005-9202(2017)21-5380-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.074

陜西省體育局課題(No.15038)；陜西省教育廳自然科學(xué)基金課題(No.12JK0707)

1 西安醫(yī)學(xué)院體育部

楊建全(1972-)，男，碩士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法研究。

吳 艷(1985-)，女，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)療法、體育教育與訓(xùn)練研究。