帕則來提·莫合買提 伊力哈木江·克尤木 帕力旦·莫合買提 靳喜琴

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830054)

烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)老年2型糖尿病合并冠心病現(xiàn)狀及相關危險因素

帕則來提·莫合買提 伊力哈木江·克尤木1帕力旦·莫合買提2靳喜琴

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院干部病房內(nèi)一科，新疆 烏魯木齊 830054)

目的探討烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)老年2型糖尿病合并冠心病患者發(fā)病現(xiàn)狀及相關危險因素分析。方法自制調(diào)查問卷調(diào)查2016年1～12月烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)200例老年2型糖尿病患者冠心病患病情況，根據(jù)是否合并冠心病，應用隨機數(shù)字表法將200例患者分為研究組58例(合并冠心病)和對照組142例(未合并冠心病)，采用單因素和多因素Logistic回歸分析老年2型糖尿病患者合并冠心病的危險因素。結果女性患者的冠心病患病率高于男性(Plt;0.05)。糖尿病病程超過10年的患者冠心病患病率明顯高于病程≤10年者(Plt;0.05)。單因素分析結果顯示年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有無2型糖尿病家族史、是否吸煙、飲酒、伴有糖尿病并發(fā)癥、高血壓、血脂異常均與該社區(qū)老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病有關(Plt;0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，吸煙、BMI≥24 kg/m2、伴有糖尿病并發(fā)癥、高血壓、血脂異常是老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的危險因素(Plt;0.05)。結論烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)老年2型糖尿病患者的冠心病患病率較高，有明顯的性別差異。吸煙、BMI≥24 kg/m2、伴有糖尿病并發(fā)癥、高血壓、血脂異常是老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的危險因素，根據(jù)相關危險因素及時制定干預措施，是降低該社區(qū)老年糖尿病患者冠心病患病率的關鍵。

老年2型糖尿病；冠心病

2型糖尿病發(fā)病數(shù)量約占糖尿病患者總發(fā)病數(shù)量的90%以上，40歲以上人群為主要發(fā)病群體〔1〕。研究表明，糖尿病是誘發(fā)多種疾病的危險因素，冠心病為常見老年基礎疾病，常與糖尿病合并發(fā)生〔2〕。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兩者合并發(fā)生后會對患者機體多器官、多系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。本研究旨在調(diào)查烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)老年2型糖尿病患者的冠心病患病情況及其相關危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 應用整群隨機抽樣法選取2016年1～12月烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)200例老年2型糖尿病患者。納入標準：(1)年齡gt;60周歲；(2)未合并其他嚴重器質(zhì)性疾??；(3)同意參與本次研究。排除標準：(1)存在認知功能障礙；(2)文盲，在他人的指導下不能完成調(diào)查問卷的填寫。200例均有完整的2型糖尿病診療資料，其中男89例，女111例，年齡61～83〔平均(71.3±4.4)〕歲，病程4～19年，平均(9.8±2.4)年。

1.2研究方法 本研究自行設計調(diào)查問卷為200例患者發(fā)放，調(diào)查患者的詳細資料，具體調(diào)查內(nèi)容除患者的性別、年齡外，還包括冠心病患病情況、家族糖尿病疾病史、血壓狀況、血脂狀況、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史等。研究人員當面指導患者填寫問卷，填寫完成后回收，生化指標(總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖)由研究人員根據(jù)檢測結果準確填寫?；颊叩氖湛s壓、舒張壓、體重均統(tǒng)一測量，準確計算體重指數(shù)?？偰懝檀?、甘油三酯、空腹血糖、餐后2 h血糖均采用全自動生化分析儀檢測。根據(jù)200例患者是否合并冠心病，按隨機數(shù)字表法分為研究組58例(合并冠心病)和對照組(未合并冠心病)142例。

1.3觀察指標 (1)不同性別老年糖尿病患者冠心病患病情況；(2)不同糖尿病病程患者冠心病患病情況；(3)老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的相關危險因素。冠心病診斷標準〔3〕：根據(jù)1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的缺血性心臟病診斷標準進行診斷，即心電圖檢查可見冠狀動脈供血不足和心血管疾病?？漆t(yī)師診斷為冠心病。吸煙判定標準：每日吸煙數(shù)超過4支，連續(xù)吸煙超過3個月。飲酒判定標準：每日飲酒超過200 ml，連續(xù)飲酒超過2個月。高血壓判定標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg。血脂異常判定標準：總膽固醇gt;200 mg/dl，甘油三酯gt;150 mg/dl。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

58例患者合并冠心病，其中男性患病率〔20例(22.5%)顯著低于女性38例(34.2%)〕(χ2=10.593，P=0.000)。141例糖尿病病程≤10年，其中患有冠心病29例(20.6%)，59例糖尿病病程gt;10年，患有冠心病29例(49.2%)。糖尿病病程≤10年和gt;10年患者的冠心病患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.134，P=0.000)。年齡、BMI、2型糖尿病家族史、吸煙、飲酒、糖尿病并發(fā)癥、高血壓、血脂異常均與老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病存在相關性(Plt;0.05)。見表1。以是否合并冠心病為因變量，將年齡、BMI、2型糖尿病家族史、吸煙、飲酒、糖尿病并發(fā)癥、高血壓、血脂異常納入Logistic回歸分析模型，結果顯示吸煙、BMI≥24 kg/m2、伴有糖尿病并發(fā)癥、高血壓、血脂異常是老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的危險因素(Plt;0.05)。見表2。

表1 老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的相關危險單因素分析〔n(%)〕

表2 老年糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的相關危險多因素分析

3 討 論

合并發(fā)生冠心病是導致糖尿病患者死亡率風險增加的主要原因之一〔4〕。老年人群為2型糖尿病的高發(fā)群體，分析老年2型糖尿病合并發(fā)生冠心病危險因素，指導相關干預性措施的制定是降低老年糖尿病患者冠心病患病率的關鍵〔5〕。本調(diào)查結果與以往報道老年女性糖尿病患者的冠心病患病率較男性患者高，糖尿病病程越長的患者合并發(fā)生冠心病的風險性越高一致〔6〕。近年來研究已經(jīng)證實血脂異常、高血壓、肥胖、吸煙為糖尿病患者并發(fā)冠心病的危險因素〔7〕。唐秋香〔8〕的實踐研究對社區(qū)老年2型糖尿病患者冠心病患病情況及相關因素進行分析，將110例糖尿病患者根據(jù)有無冠心病分為患病組和正常組，結果顯示高血壓史、糖尿病病程長是糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險因素，運動和高密度脂蛋白為保護性因素。本研究結果與上述實踐結果基本保持一致。既往研究已經(jīng)證實2型糖尿病具有明顯的家族遺傳傾向，且遺傳性2型糖尿病的治療難度更大，合并發(fā)生冠心病的風險性更大〔9〕。飲食因素、生活方式與糖尿病的發(fā)生及發(fā)展存在明顯相關性。飲食結構不合理、生活方式不正確是引起肥胖、血壓異常的主要原因，長期肥胖會引發(fā)血脂異常，長期血壓異常和血脂異常會導致血液黏稠度增高，對冠狀動脈上皮造成損傷，為冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生埋下安全隱患。長期吸煙、飲酒加之伴有糖尿病并發(fā)癥會增加體內(nèi)炎性因子的表達，加重對心肌的損傷〔10〕。此外，糖尿病患者血糖長期處于升高狀態(tài)，機體血液中的蛋白會通過非酶糖化造成血管內(nèi)皮損傷，導致機體血管通透性增加，脂質(zhì)在血管內(nèi)堆積，血小板發(fā)生一定程度的聚集，促使吞噬細胞功能活躍，長此以往很可能誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化〔11〕。

本研究認為烏魯木齊市新市區(qū)杭州路社區(qū)老年2型糖尿病患者冠心病患病率較高，有明顯的性別差異，且冠心病患病率與患者糖尿病病程呈正相關。誘發(fā)該社區(qū)老年2型糖尿病患者合并發(fā)生冠心病的危險因素較多，醫(yī)療工作者對相關危險因素進行積極分析，及時采取干預性措施，是降低該社區(qū)老年2型糖尿病患者冠心病患病率的有效方法，有利于提高該社區(qū)老年人群整體保健水平。

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9柯居中，周先鋒，于思雨，等.上海市浦東新區(qū)冠心病流行狀況及危險因素調(diào)查〔J〕.中國慢性病預防與控制，2015；23(11)：845-8.

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11張 燕，龔 杰，王建新，等.2型糖尿病患者血清FGF23與冠狀動脈粥樣硬化和鈣化的相關性〔J〕.寧夏醫(yī)科大學學報，2016；38(9)：1016-9，1024.

〔2017-03-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

R587.1

A

1005-9202(2017)21-5422-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.091

2015年度新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理研究所、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院管理課題(2015GL17)

1 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟中心心臟外科

2 烏魯木齊新市區(qū)杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務中心

靳喜琴(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年病、冠心病、糖尿病研究。

帕則來提·莫合買提(1984-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年病、冠心病、糖尿病研究。