陳彩霞 趙 彥 劉曉紅

(無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151)

腦電圖對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆癥的預(yù)警價(jià)值

陳彩霞 趙 彥 劉曉紅

(無錫市精神衛(wèi)生中心，江蘇 無錫 214151)

目的探討腦電圖對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆癥的預(yù)警價(jià)值。方法30例老年輕度認(rèn)知功能障礙患者為對(duì)照組，另選取52例阿爾茨海默病(AD)患者為研究組?；颊呔邮苣X電圖檢查，比較兩組腦電圖特點(diǎn)、腦電信號(hào)復(fù)雜度。結(jié)果兩組背景節(jié)律主要為α節(jié)律，對(duì)照組表現(xiàn)為前移或泛化，而研究組表現(xiàn)為變慢，波幅降低；兩組除T6導(dǎo)聯(lián)其余各導(dǎo)聯(lián)、全腦、左右額顳區(qū)及左右半球的復(fù)雜度相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；研究組前顳區(qū)(F7、F8)及前額區(qū)(FP1、FP2)導(dǎo)聯(lián)處的復(fù)雜度低于其他導(dǎo)聯(lián)(Plt;0.05)；研究組右顳區(qū)腦電信號(hào)復(fù)雜度高于右額區(qū)(Plt;0.05)。結(jié)論腦電圖對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆癥具有一定預(yù)警價(jià)值。

腦電圖；輕度認(rèn)知功能障礙；癡呆癥；預(yù)警價(jià)值

阿爾茨海默病(AD)是老年癡呆最常見的一種類型〔1〕。輕度認(rèn)知功能障礙是一種介于癡呆與正常衰老之間的狀態(tài)，和AD一樣，其主要特征也是主客觀認(rèn)知功能降低，大部分學(xué)者認(rèn)為老年癡呆癥可能是輕度認(rèn)知功能障礙不斷發(fā)展的結(jié)果〔2〕。相關(guān)研究表明〔3〕，輕度認(rèn)知功能障礙患者在確診后的第1年內(nèi)患有AD的概率約是正常老年人群的10倍。目前，臨床暫無特效藥物及方法治療AD，故給予輕度認(rèn)知功能障礙階段(AD早期階段)有效的干預(yù)措施，可降低AD的發(fā)病率，提高老年患者的生存質(zhì)量，但臨床并無確診AD的早期敏感指標(biāo)〔4〕。本研究旨在探討腦電圖對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆癥的預(yù)警價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年9月在無錫市精神衛(wèi)生中心接受治療的30例老年輕度認(rèn)知功能障礙患者為對(duì)照組，另選取52例老年AD患者為研究組，均符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版中輕度認(rèn)知功能障礙及AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男17例，女13例；年齡62～81〔平均(68.57±2.55)〕歲；文化程度：文盲9例，小學(xué)8例，初中7例，高中5例，大專及以上1例。研究組男28例，女24例；年齡63～78〔平均(68.33±2.47)〕歲；文化程度：文盲17例，小學(xué)15例，初中11例，高中7例，大專及以上2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡gt;60歲；(2)本人或家屬簽署知情同意書；(3)臨床資料完整；(4)依從性好，配合本次研究者；(5)記憶力下降時(shí)間gt;3個(gè)月者。兩組性別、年齡及文化程度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(2)因腦部腫瘤、硬膜下血腫、帕金森病、正常顱壓腦積水、亨廷頓病及腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退者；(3)無法正常交流、視力、聽力及運(yùn)動(dòng)障礙者；(4)因精神分裂癥、抑郁等精神障礙導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者；(5)長(zhǎng)期服用影響認(rèn)知功能藥物者；(6)患有嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2方法

1.2.1神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè) 由兩名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)檢測(cè)。檢測(cè)過程中，測(cè)試人員態(tài)度和藹、語氣溫和，以消除患者緊張、害怕等不良情緒。測(cè)試環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)、安靜及光線良好。

1.2.2腦電圖檢測(cè) 采用日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的型號(hào)為EEG-1518K腦電圖機(jī)，增益為50 μV(5 mm)，高通濾波45 Hz，時(shí)間常數(shù)0.3 s，采樣精度16 bit，采樣頻率200 Hz，頭皮電阻≤5 000 Ω。電極按照國(guó)際10～20系統(tǒng)進(jìn)行安放(見圖1)，共有16個(gè)記錄電極(F3、F4、FP1、FP2、C3、C4、O1、O2、P3、P4、F7、F8、T3、T4、T5、T6)，參考電極為兩側(cè)耳垂電極，實(shí)施導(dǎo)聯(lián)描計(jì)。記錄所有患者安靜、閉目狀態(tài)下5 min腦電信號(hào)。將采集到的腦電信號(hào)去除干擾偽跡，應(yīng)用傅里葉變換將腦電時(shí)域信號(hào)轉(zhuǎn)化為頻域信號(hào)，再進(jìn)行濾波處理，再應(yīng)用反傅里葉變換進(jìn)行反變換，最后將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)雜度計(jì)算。人類腦電頻率為(0.5～30)Hz，其中β(13.5～30.0)Hz，α(8.0～13.0)Hz，θ(4.0～7.5)Hz，δ(1.0～3.5)Hz。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組腦電圖特點(diǎn)、腦電信號(hào)復(fù)雜度。腦電信號(hào)復(fù)雜度計(jì)算方法參考徐梅松等〔5〕設(shè)計(jì)的計(jì)算方法。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)照組腦電圖特點(diǎn) 背景節(jié)律主要為α節(jié)律，但表現(xiàn)為前移或泛化(正常以枕區(qū)及頂區(qū)為主)，其優(yōu)勢(shì)區(qū)位于中央?yún)^(qū)、額區(qū)及前額區(qū)，而枕區(qū)、頂區(qū)α節(jié)律出現(xiàn)的頻率及波幅均低于中央?yún)^(qū)、額區(qū)及前額區(qū)；波幅中等，調(diào)幅、調(diào)節(jié)不良，存在部分不規(guī)則α慢波活動(dòng)，但明顯低于AD患者。見圖1。

2.2研究組腦電圖特點(diǎn) 背景節(jié)律主要為α節(jié)律，但變慢，波幅降低；在出現(xiàn)慢α節(jié)律的區(qū)域上，枕區(qū)及頂區(qū)無優(yōu)勢(shì)，中央?yún)^(qū)、額區(qū)及前額區(qū)存在持續(xù)或間斷不規(guī)則θ慢波活動(dòng)；中低波幅，調(diào)幅、調(diào)節(jié)差，異常腦電波發(fā)生幾率提高，表現(xiàn)為陣發(fā)性不典型尖波、不規(guī)則或規(guī)則慢波活動(dòng)增加等。見圖2。

對(duì)照組

研究組

2.3腦電信號(hào)復(fù)雜度 兩組T6導(dǎo)聯(lián)處的復(fù)雜度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；兩組其余各導(dǎo)聯(lián)、全腦、左右額顳區(qū)及左右半球的復(fù)雜度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；對(duì)照組各導(dǎo)聯(lián)的復(fù)雜度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；研究組前顳區(qū)(F7、F8)及前額區(qū)(FP1、FP2)導(dǎo)聯(lián)處的復(fù)雜度低于其他導(dǎo)聯(lián)(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組腦電信號(hào)復(fù)雜度比較

與本組F7、F8、FP1、FP2導(dǎo)聯(lián)處的復(fù)雜度比較:1)Plt;0.05

2.4兩組各腦區(qū)復(fù)雜度比較 對(duì)照組各腦區(qū)復(fù)雜度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。其中左半球復(fù)雜度0.47±0.06，右半球0.47±0.08，左顳區(qū)0.46±0.07，左額區(qū)0.48±0.07，右顳區(qū)0.47±0.07，右額區(qū)0.47±0.08。研究組右顳區(qū)腦電信號(hào)復(fù)雜度(0.42±0.06)高于右額區(qū)(0.37±0.08，t=3.478，P=0.000)；其余各腦區(qū)腦電信號(hào)復(fù)雜度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。其中左半球0.38±0.08，右半球0.40±0.08，左顳區(qū)0.38±0.07，左額區(qū)0.38±0.08，右顳區(qū)0.42±0.06，右額區(qū)0.37±0.08。

3 討 論

研究表明〔6〕，當(dāng)AD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙時(shí)，其大腦早就存在神經(jīng)病理學(xué)改變，且這種改變發(fā)生的時(shí)間遠(yuǎn)早于臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)間，包括前顳葉萎縮、大腦海馬及皮質(zhì)等部位神經(jīng)元喪失、老年斑形成、血管淀粉樣改變、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、神經(jīng)元內(nèi)顆?？张葑冃?、細(xì)胞內(nèi)過度的磷酸化及細(xì)胞外β淀粉樣蛋白沉積等。臨床暫無特異性治療AD的方法。研究表明〔8〕，輕度認(rèn)知功能障礙可發(fā)展為癡呆癥，且輕度認(rèn)知功能障礙是癡呆癥的早期階段。雖然組織病理學(xué)檢查及腦活檢是診斷AD的關(guān)鍵，但其屬于有創(chuàng)性檢查，效果欠佳〔8〕。認(rèn)知活動(dòng)是腦的高級(jí)功能之一，包括思維、語言、記憶、智力及推理等多個(gè)方面，認(rèn)知功能障礙主要由顱腦疾病(如帕金森病、腦卒中、多發(fā)性硬化、腦外傷及精神分裂癥等)、學(xué)習(xí)及發(fā)育遲滯、社會(huì)文化狀況(如環(huán)境剝奪、營(yíng)養(yǎng)不良等)所致。存在認(rèn)知功能障礙的老年患者大腦功能及結(jié)構(gòu)均有一定程度改變，這些變化會(huì)影響腦電信號(hào)。腦電信號(hào)是特殊且復(fù)雜的一種生物電信號(hào)，具有大量信息，若可獲取這些信息，可更加深入了解大腦活動(dòng)。腦電作為大腦神經(jīng)元電活動(dòng)在頭皮表面或大腦皮層的反映，具有非平穩(wěn)及非線性的生物學(xué)特點(diǎn)，可靈敏反映大腦生理、病理變化〔9〕。老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的腦電圖特點(diǎn)為θ波及δ波增加，而β波減少及α背景節(jié)律不規(guī)則；AD患者的腦電圖特點(diǎn)與病理變化關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為α背景節(jié)律消失或變慢，出現(xiàn)不規(guī)則θ慢波活動(dòng)，提高δ慢波出現(xiàn)的概率，且隨著病情加重，θ波可演變?yōu)橹饕尘盎顒?dòng)，其腦電圖異常程度越嚴(yán)重〔10〕。相關(guān)研究表明〔11〕，AD患者低頻腦波的慢化增多及高頻波減少與皮質(zhì)性病理變化密切相關(guān)。由此可見，腦電圖α波減少及θ波、δ波增加可以提示患者認(rèn)知功能下降。

本研究提示AD患者認(rèn)知功能差，其臨床癥狀與腦電復(fù)雜度相關(guān)。分析原因?yàn)锳D患者大腦主要病理變化表現(xiàn)為彌漫性萎縮，且這種病理變化隨著病情的不斷進(jìn)展而加重。在腦組織鏡下，可見大量神經(jīng)元丟失，且海馬下角及海馬旁回的神經(jīng)元亦有所丟失，大腦皮質(zhì)區(qū)的大錐體細(xì)胞數(shù)量急劇下降，未丟失的神經(jīng)元表現(xiàn)為核糖核酸蛋白減少及體積縮小，星形細(xì)胞增生，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年病形成等〔12〕。由此可見，大部分AD患者存在大腦結(jié)構(gòu)萎縮及神經(jīng)元丟失，從而導(dǎo)致全腦功能的下降，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙，其全腦復(fù)雜度降低。本研究說明AD患者全腦功能下降，但各腦區(qū)功能下降程度并不一致。由于顳葉及額葉主要與語言、記憶等多種認(rèn)知功能有關(guān)，其出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致患者記憶力下降或障礙及各種認(rèn)知障礙性表現(xiàn)，包括失認(rèn)、失語及計(jì)算能力喪失等〔13〕。本研究提示顳區(qū)、額區(qū)復(fù)雜度異常的老年輕度認(rèn)知功能障礙患者容易發(fā)展為AD，腦電圖對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆癥具有一定預(yù)警價(jià)值。

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〔2017-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

R74

A

1005-9202(2017)21-5405-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.084

陳彩霞(1973-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年癡呆的臨床研究。