薛文雄 張金媛 葛玲玲

(張家港市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 張家港 215600)

針刺五腧穴對(duì)老年神經(jīng)性失眠睡眠質(zhì)量的影響

薛文雄 張金媛 葛玲玲

(張家港市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 張家港 215600)

目的探究針刺五腧穴治療老年神經(jīng)性失眠的臨床效果。方法神經(jīng)性失眠患者80例按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)原則分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組采用針刺五腧穴治療。結(jié)果觀察組治療總有效率(92.50%)明顯高于對(duì)照組(75.00%，Plt;0.05)；觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)；觀察組椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈收縮峰血流速度(Vp)明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論老年神經(jīng)性失眠患者針刺五腧穴有利于改善睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，改善腦血流速度，提高治療有效率。

神經(jīng)性失眠；針刺；五腧穴

失眠是一種常見的睡眠障礙〔1〕。神經(jīng)性失眠是失眠的常見類型，因心理因素引起的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，不僅影響日間功能，還會(huì)增加多種精神疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如眩暈、胸痹、腦卒中等。目前，西醫(yī)對(duì)神經(jīng)性失眠方法為藥物治療，但存在治療周期長、副作用多、停藥復(fù)發(fā)等問題。中醫(yī)認(rèn)為失眠屬“不寐”范疇。針灸注重人體的完整性和統(tǒng)一性，根據(jù)瀉南補(bǔ)北、交通心腎之法，針刺五腧穴治療神經(jīng)性失眠效果顯著。本文觀察針刺五腧穴治療老年神經(jīng)性失眠患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 張家港市第一人民醫(yī)院2015年1～12月80例老年神經(jīng)性失眠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男18例，女22例，年齡61～79歲，平均(69.02±2.14)歲；病程6個(gè)月～3年，平均(1.87±0.34)年。觀察組男17例，女23例，年齡60～78歲，平均(69.01±2.15)歲；病程7個(gè)月～3年，平均(1.86±0.35)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者主訴有失眠癥狀：難以入睡、多夢(mèng)、早醒、日間困乏，每周失眠≥3次，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組〔2〕制定的有關(guān)神經(jīng)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為心腎不交型，主證：輕者入寐困難，醒后不寐，重者徹夜難眠；次證：心煩，健忘，潮熱，盜汗，舌紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③入組前2 w未使用精神藥物；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暈針、不能耐受針刺治療；②軀體疾病、精神障礙、藥物治療引起繼發(fā)性失眠；③合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟?。虎苋韲?yán)重感染或針刺部位皮膚病。

1.2治療方法 對(duì)照組采用艾司唑侖(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020248)1～2 mg睡前口服，以10 d為1個(gè)療程。觀察組采用針刺五腧穴治療，針刺雙側(cè)神門、復(fù)溜、腕骨、太溪、太沖、水泉、大鐘、照海，復(fù)溜、太溪、水泉、大鐘、照海行補(bǔ)法，太沖、神門、腕骨行瀉法。留針30 min，隔日1次，共治療2個(gè)月(治療第5周時(shí)中斷治療，休息1 w)。

1.3療效判斷 參考《中國成人失眠診斷與治療指南》〔3〕有關(guān)神經(jīng)性失眠療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：夜間睡眠時(shí)間≥6 h，入院時(shí)間lt;30 min，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠時(shí)間延長，增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：臨床癥狀有所減輕，睡眠時(shí)間增加lt;3 h；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重。將臨床控制、顯效、有效納入總有效中。

1.4匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔4〕從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表明睡眠質(zhì)量越高。

1.5顱多普勒檢查 檢查前休息10 min，在檢查椅上經(jīng)枕窗獲得不同深度雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流頻譜信號(hào)。椎動(dòng)脈收縮峰血流速度(VP)正常范圍40～80 cm/s，基底動(dòng)脈Vp：50～90 cm/s。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組治療效果顯著(Plt;0.05)。見表1。

2.2PSQI評(píng)分比較 兩組治療前入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分無顯著差異(Pgt;0.05)，治療后均有所改善，觀察組顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表2。

2.3椎-基底動(dòng)脈Vp比較 兩組治療前椎-基底動(dòng)脈Vp無顯著差異(Pgt;0.05)，治療后均有所改善，觀察組椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈Vp均顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)，n=40〕

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較分,n=40)

與治療前比較：1)Plt;0.05；與對(duì)照組比較：2)Plt;0.05；表3同

表3 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈Vp比較

3 討 論

神經(jīng)性失眠與心理壓力、精神緊張等有關(guān)，干擾正常睡眠心理生理過程，增加睡眠喚醒，同時(shí)失眠后加重負(fù)面情緒，出現(xiàn)負(fù)面情緒-失眠行為-不合理認(rèn)知-負(fù)面情緒的惡性循環(huán)〔5〕。郭瑩〔6〕調(diào)查顯示，心內(nèi)科老年患者失眠發(fā)生原因中，心理因素占17.5%。神經(jīng)性失眠通過及時(shí)治療心理疏導(dǎo)，預(yù)后良好，但日久失治將影響患者日常生活，增加精神疾病、心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。西醫(yī)主張采用鎮(zhèn)靜、抗抑郁藥物治療，雖見效快、療效確切，但存在不良反應(yīng)、療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高等問題。楊玲〔7〕研究表明，慢性供血不足會(huì)使大腦出現(xiàn)慢性廣泛性缺血，引起一系列腦部功能障礙，如頭痛、失眠等。雷正權(quán)等〔8〕采用經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)睡眠指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、長期動(dòng)態(tài)觀察，為失眠患者腦血流變化提供客觀指標(biāo)。心腦供血不足引起腦動(dòng)脈循環(huán)障礙，增加心腦血管阻力和心肌代謝，血液黏度升高，無法濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、臟腑、大腦，出現(xiàn)頭暈頭痛、氣短乏力、失眠健忘等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)性失眠與心、腎、脾、肝等有關(guān)〔9〕，病位在心，因七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、五志過極、勞逸失調(diào)而發(fā)病。陶穎〔10〕采用清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥療效確切，具有清肝解郁、寧心安神之功效。李愛蓮〔11〕將黨參、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、丹參、砂仁、遠(yuǎn)志、夜交藤、合歡皮等煎煮取汁，睡前藥浴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)以下肢體，可開通經(jīng)脈、疏通氣血，調(diào)整臟腑功能，改善頭暈、失眠、健忘等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心腎不交、心肝火旺型不寐與陽氣不得入陰有關(guān)，中醫(yī)陰陽學(xué)認(rèn)為睡眠系統(tǒng)為陰，覺醒系統(tǒng)為陽，兩者相互作用共同完成正常的心理過程，故調(diào)和陰陽是治療失眠的根本〔12，13〕。針刺治療神經(jīng)性失眠，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的偏盛偏衰，調(diào)和氣血，促使陰平陽秘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可改善血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，調(diào)整機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡；盧巖等〔14〕研究表明，針刺可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，增加氨基丁酸水平，降低去甲腎上腺素水平，改善失眠癥狀；針刺可刺激周圍神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)反射，調(diào)控皮層-丘腦-皮層，平衡神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制作用，達(dá)到治療失眠的目的。

五腧穴〔15〕即井、滎、輸、經(jīng)、合穴，為十二經(jīng)脈各經(jīng)分布在肘膝關(guān)節(jié)下的重要腧穴，具有維持經(jīng)絡(luò)元?dú)?，保持生命活力的作用。針刺五腧穴可集中調(diào)節(jié)整條靜脈經(jīng)氣，達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。曹丹娜等〔16〕研究表明，針刺足陽明胃經(jīng)五腧穴組穴，可引起腦功能變化，提高治療效果。謝洪武等〔17〕采用肝經(jīng)五腧穴針刺放血治療抑郁癥療效確切，可改善血液“高纖”狀態(tài)，調(diào)節(jié)微循環(huán)。針刺治療心腎不交型失眠以“調(diào)和陰陽，交通心腎”為原則。心腎不交型失眠病位在心，心經(jīng)穴位為首選。本文以瀉南補(bǔ)北、交通心腎之法，四肢遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)可治療頭面部及相應(yīng)臟腑疾病，五腧穴為四肢部經(jīng)穴中氣血灌注節(jié)點(diǎn)，針刺腕骨、神門、太沖等以瀉南，即瀉心肝之火；針刺水泉、復(fù)溜、太溪、大鐘、照海等補(bǔ)北，即滋養(yǎng)腎水〔18〕。神門為手少陰心經(jīng)腧穴，是心氣出入之門戶，具有調(diào)氣血、寧心神、定神志的作用。腕骨為手太陽小腸經(jīng)原穴，與小腸相表里，具有瀉心火的作用。太沖屬足厥陰肝經(jīng)腧穴，為肝經(jīng)原穴，引陽氣下行，達(dá)瀉心火的目的。水泉為足少陰腎經(jīng)郄穴，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱益腎之功效。復(fù)溜屬足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，補(bǔ)其母之義。太溪屬足少陰腎經(jīng)腧穴，具有滋腎水、瀉虛火的作用〔19〕。大鐘為足少陰腎經(jīng)絡(luò)穴，具有滋陰補(bǔ)腎之功效。照海為足少陰腎經(jīng)，可滋腎水。諸穴合用，共奏調(diào)和陰陽、交通心腎的作用。高靜等〔20〕研究顯示，溫膽湯聯(lián)合膽經(jīng)五腧穴放血治療膽郁痰擾型失眠療效安全顯著。

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〔2016-12-17修回〕

(編輯 苑云杰)

R256.23

A

1005-9202(2017)21-5390-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.078

薛文雄(1968-)，男，主任中醫(yī)師，碩士，主要從事針灸康復(fù)研究。