王聲興 梁培育 歐善際 周邦奮

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，海南 ?？?570102)

術中膀胱穿刺造瘺及沖洗液溫度對前列腺電切術后高齡患者并發(fā)癥的影響

王聲興 梁培育 歐善際 周邦奮

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，海南 ?？?570102)

目的探討經尿道前列腺電切術(TURP)術中膀胱穿刺造瘺及沖洗液溫度對高齡前列腺增生(BPH)患者術后并發(fā)癥的影響。方法選取行TURP高齡患者100例。實驗組50例，術中采用膀胱穿刺造瘺及溫度35℃～36℃灌注液；對照組50例，術中未進行膀胱穿刺造瘺，采用常規(guī)灌注液(溫度23℃～25℃)。比較兩組術后急性心力衰竭、下肢靜脈血栓形成、膀胱痙攣、尿管堵塞及72 h內出血的發(fā)生率。結果實驗組術后急性心力衰竭、下肢靜脈血栓、膀胱痙攣、血凝塊堵塞尿管及72 h內出血發(fā)生率明顯均低于對照組(Plt;0.01)。結論高齡BPH患者TURP術中采用膀胱穿刺造瘺及35℃～36℃灌注液，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

高齡；前列腺增生；經尿道前列腺電切術

前列腺增生(BPH)是一種臨床進展性疾病，是引起老年男性排尿困難的最常見疾病。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前治療BPH的金標準〔1〕。TURP是在常規(guī)灌注壓(壓力60 cmH2)及低溫灌洗液(溫度23℃～25℃)下進行，術后患者尤其是高齡患者容易出現(xiàn)急性左心功能衰竭、下肢靜脈血栓形成、膀胱痙攣、血凝塊堵塞尿管及術后72 h內出血并發(fā)癥。本文旨在探討采用低壓灌注及改變膀胱沖洗液溫度下施行的TURP術對高齡BPH患者TURP術后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年6月至2016年1月在海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行TURP的高齡BPH患者100例，年齡75～99〔平均(87±12)〕歲。隨機分為兩組，患者術前均有明顯的排尿癥狀，尿動力學檢查證實為膀胱出口梗阻。實驗組50例，平均年齡(88±11)歲，術中行恥骨上膀胱穿刺造瘺接引流管引流及采用加溫(溫度35℃～37℃)的沖洗液進行沖洗。對照組50例，平均年齡(87±12)歲，術中未行恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用常規(guī)沖洗液(溫度23℃～25℃)進行沖洗。納入標準：(1)年齡gt;75歲，進行性排尿困難，正規(guī)藥物治療6個月無癥狀緩解、發(fā)生過1次以上急性尿潴留患者；(2)心、肺、腦等重要臟器功能評價基本耐受手術；(3)B超及CT診斷符合BPH標準；前列腺特異性抗原(TPSAlt;4 ng/L)。排除標準：(1)心、肺功能嚴重障礙者；(2)嚴重尿道狹窄者；(3)糖尿病患者伴有嚴重并發(fā)癥者；(4)前列腺癌患者；(5)長期服用抗凝劑或溶血劑患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2方法

1.2.1手術方法 患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，頭高腳低位約10°，麻醉成功后，實驗組在電切鏡進入膀胱后，在恥骨聯(lián)合上2橫指與前正中線交點進行造瘺，取縱行切口約0.6 cm，在電切鏡直視下將造瘺器刺入膀胱內，退出針芯后留置引流導管，導管上安裝流速調節(jié)器。使用加熱的無菌0.9%氯化鈉注射液(溫度35℃～37℃)經電切鏡進水口進行灌注，并使用直角尺測量膀胱沖洗液懸掛高度為60 cm。通過電切鏡出水口連接三通及水管，使用直角尺測量膀胱內的壓力，通過恥骨上膀胱造瘺引流管上的流速調節(jié)器將膀胱壓力設置在30 cmH2O。手術結束時，置入F14膀胱造瘺管，拔出造瘺器。對照組不行膀胱造瘺，使用常規(guī)的無菌0.9%氯化鈉注射液(溫度23℃～25℃)經電切鏡進水口進行灌注壓力設置在60 cmH2O(膀胱灌注壓力與膀胱沖洗液高度相等)。壓力設置完畢后，對兩組行TURP，以尿道內口為內限，精阜為外限。先切除中葉至包膜層。中葉切除滿意后，以中葉平面為標準，向兩側擴展切除兩側葉，左側切到1點鐘位置，右側切至11點位置，均切至包膜表面。嚴格電凝止血創(chuàng)面。仔細電切精阜周圍及12點處組織，腺體切除干凈后，嚴格電凝止血創(chuàng)面。用Ellik泵沖出切除的腺體。兩組患者均在手術結束時尿道內留置F22三腔導尿管。

1.2.2膀胱沖洗液溫度 對照組沖洗液溫度未經加溫處理，實驗組沖洗液溫度35℃～36℃。在手術前1 h，將實驗組所用沖洗液放人37℃的恒溫箱中，將對照組所用沖洗液放入溫度設置為23℃～25℃的手術室。

1.3統(tǒng)計學方法 應用 SPSS17.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組手術后并發(fā)癥比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(Plt;0.01)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較〔n(%),n=50〕

與對照組比較：1)Plt;0.01

3 討 論

BPH是引起老年男性排尿障礙最為常見額一種良性疾病。主要表現(xiàn)尿頻及排尿困難，組織學上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生40歲以后，到60歲時gt;50%，80歲時高達83%〔2〕。隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加〔3〕。 BPH臨床進展包括下尿路癥狀加重而導致患者生活質量下降、最大尿流流率下降、反復血尿、反復尿路感染、膀胱結石、急性尿潴留及腎功能損害等〔4〕。BPH患者接受外科治療是疾病進展的最終表示方式。TURP目前是手術治療BPH的金標準〔5〕。雖然TURP具有損傷小、術后效果好的優(yōu)點，但術后時有并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕，尤其是高齡患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，故應采取相應措施減少高齡患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦及減輕其經濟負擔。

研究表明，人體心臟隨著年齡的增長，心肌將發(fā)生棕色萎縮，心肌細胞老化，心臟自律性呈下降趨勢，應對各種外界刺激的儲備能力大大降低，其血管收縮反應能力及心血管儲備功能均會下降〔7〕。另外研究表明，80歲時左室壁增30%，會導致左室容量縮小、心肌松弛性下降及心臟舒縮功能降低〔8〕，對血容量擴增的耐受性差。恥骨上膀胱穿刺造瘺持續(xù)引流膀胱沖洗液，避免因電切鏡鞘引流不暢而導致膀胱內壓力增高，從而減少因大量的沖洗液被吸收入血循環(huán)導致心臟負荷加重，避免患者術后心力衰竭的發(fā)生；再者，通暢引流的狀態(tài)下能保證切除組織及時被沖洗液沖入膀胱，保證手術視野清晰，電凝止血更加確切，減少了術后出血、血凝塊堵塞尿管及膀胱痙攣的發(fā)生率。研究表明，低壓膀胱半充盈使前列腺保持正常生理解剖，便于手術操作〔9〕。維持沖洗液與人體接近的溫度保證了凝血酶活性，使血管保持正常舒縮，術中止血效果更佳，有效減少術后72 h內出血發(fā)生率。解丹等〔10〕認為，TURP膀胱沖洗液最佳溫度為(35.5±1.5)℃。當膀胱沖洗液溫度為35℃時，可明顯縮短術后康復時間〔11〕?；颊咝g后無心力衰竭、72 h內出血、血凝塊堵塞尿管、膀胱痙攣的并發(fā)癥發(fā)生，其離床活動早，進而有效避免術后下肢靜脈血栓形成。本研究結果提示高齡BPH患者TURP術中采用低壓灌注及35℃～36℃灌注液持續(xù)灌注，可明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

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〔2017-03-16修回〕

(編輯 袁左鳴)

R697+.3

A

1005-9202(2017)21-5367-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.068

海南省自然科學基金項目(No.20168304)

王聲興(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事尿流動力學、泌尿系腫瘤研究。