李衛(wèi)鴻 剛永桂 趙鵬飛 李明霖 鐵成楠 張松達(dá)

(青海省第四人民醫(yī)院中西醫(yī)科，青海 西寧 810007)

老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床診治分析

李衛(wèi)鴻 剛永桂 趙鵬飛 李明霖 鐵成楠 張松達(dá)1

(青海省第四人民醫(yī)院中西醫(yī)科，青海 西寧 810007)

目的分析老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床診治分析。方法選取老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者62例為觀察組，另選取同期55例單純老年初治肺結(jié)核患者為對照組，對癥治療后觀察兩組臨床療效(包括胸部病變范圍、臨床癥狀、痰菌檢查結(jié)果、空洞變化等)。結(jié)果老年初治肺結(jié)核結(jié)合2型糖尿病患者病灶范圍更廣，X線檢查肺野多為2個及以上，發(fā)熱、咯血、空洞情況更為普遍，達(dá)88.7%、59.7%、41.2%；單純性肺結(jié)核X線檢查肺野多為1個，發(fā)熱、咯血、空洞情況分別為65.5%、38.1%、16.4%；研究組治療90d后痰菌檢查(-)患者為35.5%，空洞閉合率26.9%，不良反應(yīng)率27.4%，30.6%患者病灶范圍縮?。粚φ战M治療后臨床情況優(yōu)于研究組，痰菌檢查(-)患者為70.1%，空洞閉合率77.8%，不良反應(yīng)9.1%，58.2%患者病灶范圍縮??；研究組治療總有效率64.5%，22例無效均系血糖控制不佳；對照組總有效率89.1%，6例無效患者中，5例有藥物不良反應(yīng)(Plt;0.05)。結(jié)論老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者治療有效率低，藥物不良反應(yīng)率高，空洞不易閉合，預(yù)后恢復(fù)差，臨床治療應(yīng)降糖和抗結(jié)核并重。

肺結(jié)核；2型糖尿病

肺結(jié)核(PTB)是引起全球死亡人數(shù)最多的單一傳染病，在我國發(fā)病率最高，致病菌為結(jié)核分枝桿菌，但菌群耐藥性強(qiáng)，病情易反復(fù)，故臨床主張早期聯(lián)合給藥治療。糖尿病人群是PTB的易感人群，而糖尿病多以中老年為主，因此對于老年肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病的臨床診治分析具有重要意義。老年人身體素質(zhì)和免疫能力下降，抗疾病能力較弱，糖尿病的發(fā)生更為PTB的治療增加了困難〔1，2〕。本研究通過觀察比較老年初治PTB合并2型糖尿病和單純性PTB的臨床療效、疾病改善情況、預(yù)后等，旨在分析二者臨床治療情況差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2016年10月青海省第四人民醫(yī)院內(nèi)科收治的老年初治PTB結(jié)合2型糖尿病患者62例和同期55例單純老年初治PTB患者，觀察組男40例，女22例，年齡60.5～79.5歲，平均(72.2 ± 7.6)歲；患者均有2型糖尿病，病程1.5～6.0年，平均(3.2±0.6)年。對照組男36例，女19例，年齡60.5～80.0歲，平均(71.5 ±7.3)歲。兩組患者一般資料和疾病資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床PTB、2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的初治患者(觀察組)；②單純性PTB初治患者(對照組)；③60～80歲；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②中途退出計劃者；③有嚴(yán)重的精神意識障礙者；④有嚴(yán)重心腦血管或肝腎疾病患者〔3～5〕。

1.3治療方法 納入的117例患者采用相同的抗結(jié)核治療方式，觀察組增加抗糖尿病治療，其他別無二致。臨床治療方法的具體措施如下。

1.3.1對照組 抗結(jié)核：①異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四聯(lián)治療；②體質(zhì)弱或不能耐受①治療方案者用異煙肼、利福噴丁和乙胺丁醇三聯(lián)治療。

1.3.2觀察組 ①患者低糖飲食、適當(dāng)運(yùn)動結(jié)合降糖藥(38例)和(或)胰島素注射(24例)控制患者血糖水平(鹽酸二甲雙胍緩釋片，起始劑量0.5 g/d，每周增加0.5 g；批準(zhǔn)文號：BH20080142；廠家：Bristol-MyersSquibb Company；規(guī)格：0.5 g)；②抗結(jié)核治療同對照組。

1.4評價指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效(包括胸部病變范圍、臨床癥狀、痰菌檢查結(jié)果、空洞變化等)，分顯效(胸部病變范圍顯著縮小，臨床癥狀顯著緩解或消失，痰菌檢查結(jié)果陰性和(或)空洞閉合，無不良反應(yīng))，有效(胸部病變范圍縮小，臨床癥狀顯著緩解和(或)痰菌檢查結(jié)果陰性，無不良反應(yīng))，無效(以上描述癥狀均改善的患者)，臨床治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床疾病癥狀的觀察包括咳嗽、咳痰、咯血及呼吸困難等指標(biāo)，治療前3 d統(tǒng)計次數(shù)取平均數(shù)，并與治療90 d后進(jìn)行比較。③正常血糖水平≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L〔6，7〕。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料采取t檢驗，多組間計量資料采取方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，多組間比較采取方差分割檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床疾病情況比較 兩組咯血、發(fā)熱疾病癥狀差異顯著(Plt;0.05)；X線檢查肺野1個及≥3個差異顯著(Plt;0.05)；觀察組空洞數(shù)顯著高于對照組(Plt;0.05)。見表1。

2.2治療90 d后患者臨床情況比較 對照組治療后臨床情況顯著優(yōu)于觀察組(均Plt;0.05)。見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率64.5%(顯效12例，有效28例)，22例無效均系血糖控制不佳；對照組總有效率89.1%(顯效19例，有效30例)，6例無效患者中，5例有藥物不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)差異顯著(Plt;0.05)。

表1 兩組患者臨床疾病情況比較〔n(%)〕

表2 治療90 d后患者臨床情況比較〔n(%)〕

3 討 論

PTB經(jīng)呼吸道傳播由結(jié)核菌引起肺部感染，發(fā)病時往往伴隨免疫力低下。而且，結(jié)核分枝桿菌的菌群種類多，單一用藥耐藥性強(qiáng)，病情易反復(fù)，故臨床主張早期聯(lián)合給藥治療。糖尿病主要病癥為代謝紊亂，免疫力下降，故糖尿病患者較正?；颊吒赘腥綪TB。兩種疾病相互作用，惡性循環(huán)，為臨床治療增加了很大的困難。楊瑩等〔8〕研究認(rèn)為，糖尿病通過加重PTB疾病程度，致使老年P(guān)TB患者治療效果不佳，恢復(fù)差。研究認(rèn)為，高血糖有利于PTB的致病菌繁殖，進(jìn)而加重病情。故在臨床治療并發(fā)糖尿病的PTB老年患者時，控制血糖與抗結(jié)核治療同樣治療〔9～11〕。2型糖尿病能增加老年患者的疾病程度，在臨床上應(yīng)該防患于未然，對糖尿病的患者要積極進(jìn)行肺結(jié)核的預(yù)防。另外，臨床治療老年肺結(jié)核并發(fā)2型發(fā)糖尿病患者，可探尋新的治療方案，以減輕老年患者的痛苦。觀察組的預(yù)后恢復(fù)和疾病癥狀緩解情況明顯較差，除了疾病程度重這個原因外，可能與糖尿病影響機(jī)體正常代謝和免疫能力有關(guān)，所以臨床治療應(yīng)降糖和抗結(jié)核并重。另外，對于并發(fā)糖尿病的患者，在保證藥物達(dá)到有效劑量的前提下，減少藥物用量，尤其是老年患者的藥物用量，更應(yīng)慎重，以此入手或許可降低不良反應(yīng)。本文認(rèn)為，既然免疫力與PTB密切相關(guān)，那么在治療過程中增加免疫治療是否有助于患者的預(yù)后呢？這一點(diǎn)有待探討研究〔12，13〕。綜上所述，老年初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者治療有效率低，藥物不良反應(yīng)率高，空洞不易閉合，預(yù)后恢復(fù)較差，應(yīng)積極控制患者血糖，也應(yīng)對糖尿病患者加強(qiáng)預(yù)防肺結(jié)核。

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〔2017-03-15修回〕

(編輯 徐 杰)

R52

A

1005-9202(2017)21-5361-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.065

1 青海省第四人民醫(yī)院藥劑科

李衛(wèi)鴻(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事傳染性疾病的中西結(jié)合臨床研究。