張邦輝 蔡文杰 許振東 張永聰 連絡(luò)宇

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年食管癌術(shù)患者腸道功能和并發(fā)癥的影響

張邦輝 蔡文杰 許振東 張永聰 連絡(luò)宇

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

目的研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年食管癌患者腸道功能和并發(fā)癥的影響。方法實(shí)施食管癌根治術(shù)的患者80例根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持方式分為腸道內(nèi)營養(yǎng)觀察組和腸外營養(yǎng)對照組各40例，對比兩組腸道功能恢復(fù)情況、營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組排氣時(shí)間和排便時(shí)間明顯低于對照組(Plt;0.05)。治療后兩組營養(yǎng)指標(biāo)均明顯上升，觀察組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇與對照組無顯著差異(Pgt;0.05)。觀察組吻合口瘺、肺部感染、胃癱發(fā)病率明顯低于對照組(Plt;0.05)。治療后觀察組免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平明顯高于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論早期腸道內(nèi)營養(yǎng)有助于食管癌患者術(shù)后腸道功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腸內(nèi)營養(yǎng)；食管癌；腸道功能；并發(fā)癥

食管癌惡性程度高，臨床危害大，手術(shù)治療是根治食管癌的唯一方法，食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者處于高分解和高代謝狀態(tài)下〔1，2〕。術(shù)后提供合適的熱量、糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)是促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的主要臨床措施，營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)〔3〕。目前食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持的方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)支持的主要目的是為患者代謝提供必需的能量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)〔4〕。營養(yǎng)支持的途徑不同可能影響患者腸道功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生〔5〕。本研究回顧性分析不同營養(yǎng)支持途徑對老年食管癌患者腸道功能、并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院2015年9月至2016年9月80例老年食管癌患者均經(jīng)病理證實(shí)為食管癌，均采用食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②依從性好能完成隨訪；③具有食管癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎等慢性疾病；②精神異常或其他認(rèn)知功能障礙；③合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；④合并可能影響患者血清中營養(yǎng)指標(biāo)檢測的疾病。根據(jù)營養(yǎng)方式分為觀察組和對照組各40例。觀察組男19例，女21例，平均(64.8±3.8)歲、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.8±2.4)kg/m2。對照組男18例，女22例，平均(63.7±2.9)歲、BMI(22.9±2.5)kg/m2，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組術(shù)后按照給予禁食、胃腸減壓、抗生素、抑制胃酸分泌、糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸外營養(yǎng)支持等；觀察組術(shù)后8 h后給予鼻空腸管(或空腸營養(yǎng)管)，置管后第1天給予50 g/L葡萄糖生理鹽水，從第2天開始腸內(nèi)營養(yǎng)量逐漸增多，逐步給予氨基酸、蛋白質(zhì)等，3～7 d后逐漸過渡為全腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3觀察及檢測指標(biāo) ①腸道功能：記錄兩組排氣、排便時(shí)間；②營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：手術(shù)前和營養(yǎng)支持治療后7 d抽外周靜脈血5 ml，采用全自動生化儀檢測血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白水平；③記錄吻合口瘺、肺部感染、胃癱發(fā)病率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組腸道功能的比較 觀察組排氣時(shí)間和排便時(shí)間分別為(16.9±2.2)h和(29.7±6.5)h，均明顯低于對照組〔(26.5±4.3)、(46.6±9.8)h〕(Plt;0.05)。

2.2兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前兩組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)核蛋白無顯著差異(Pgt;0.05)，治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯上升(Plt;0.05)，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

與本組治療前對比:1)Plt;0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組吻合口瘺、肺部感染、胃癱發(fā)病率(7.50%、5.0%、5.0%)明顯低于對照組(12.5%、15.0%、15.0%)(Plt;0.05)。

2.4兩組免疫功能水平比較 治療前兩組免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平無顯著差異，治療后兩組均顯著提高(Plt;0.05)，但觀察組明顯高于對照組(Plt;0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能水平的比較

與治療前比較:1)Plt;0.05;與對照組比較:2)Plt;0.05

3 討 論

食管癌根治術(shù)后患者需要進(jìn)行飲食控制，患者常常處于饑餓狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)較差，合理的營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕。腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞生長和修復(fù)，有助于維持機(jī)械屏障和生物屏障，防治細(xì)菌移位，但是有學(xué)者認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有可能導(dǎo)致吻合口瘺、胃癱等并發(fā)癥的發(fā)生，胃腸道術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的治療是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)〔7～9〕。術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的作用已經(jīng)被大量研究證實(shí)，但是目前腸道營養(yǎng)的治療時(shí)間尚不明確〔10〕。研究提示只要小腸功能正常，胃腸術(shù)后6 h就可以給予腸道內(nèi)營養(yǎng)輸入，但是注意保證小腸功能完整，若出現(xiàn)腹部不適，需要注意觀察患者癥狀，以防出現(xiàn)胃潴留〔11～13〕。本研究可見術(shù)后8 h后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)不會對食管癌根治術(shù)患者胃腸造成刺激。營養(yǎng)支持的目的主要是給患者提供能量改善營養(yǎng)狀態(tài)。吻合口瘺是食管癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，吻合口瘺的發(fā)生可能是術(shù)后切口張力增加所致〔14,15〕，本研究提示早期腸道內(nèi)營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少吻合口瘺發(fā)生，而且早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于患者早期下床活動增強(qiáng)抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生。

免疫功能狀態(tài)是影響患者功能康復(fù)的重要臨床指標(biāo)之一，血清中Ig水平是反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)的重要機(jī)制，血清中IgA、IgM、IgG是重要的免疫因子，血清中IgA的水平可以反映機(jī)體即時(shí)免疫功能狀態(tài)，IgM可以二次免疫、IgG可以反映機(jī)體免疫功能的狀態(tài)〔16～18〕。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)后，患者營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)較早，有助于改善機(jī)體狀態(tài)，進(jìn)而改善免疫功能，而免疫功能的恢復(fù)又促進(jìn)病情康復(fù)〔19,20〕。采用腸道內(nèi)營養(yǎng)通過改善食管癌根治術(shù)患者腸道黏膜的吸收、促進(jìn)腸道蠕動，有助于患者病情康復(fù)。

1朱 捷，楊鯨蓉，曾志勇，等.食管癌術(shù)后24h內(nèi)與24h后腸內(nèi)營養(yǎng)對患者營養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障和免疫功能的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016；13(31)：81-4.

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〔2016-12-11修回〕

(編輯 苑云杰)

R735.1

A

1005-9202(2017)21-5344-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.057

福建省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題(No.2011-CXB-30)

張邦輝(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事食管癌研究。