張學(xué)飛 閆貽忠 龐麗娟 郭淑霞 牛 強 徐上知 向紅蓮 馬 榮 李述剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832000)

中國老年人群惡性腫瘤疾病負擔(dān)

張學(xué)飛 閆貽忠 龐麗娟 郭淑霞 牛 強 徐上知 向紅蓮 馬 榮 李述剛

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，新疆 石河子 832000)

目的了解中國老年人惡性腫瘤發(fā)病、死亡情況及疾病負擔(dān)。方法收集國家癌癥登記中心發(fā)布的2006～2010年中國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)，計算老年人發(fā)病率、死亡率、潛在減壽年(PYLL)、傷殘調(diào)整生命年(DALY)，比較老年人和中青年發(fā)病率、死亡率、每千人PYLL、每千人DALY。結(jié)果中國老年人惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率為1 054.59/10萬和786.53/10萬分別是中青年(128.85/10萬、58.14/10萬)的8.18倍和13.53倍；老年人惡性腫瘤每千人PYLL(29.50年)和DALY(57.44年)分別是中青年(12.49年、11.82年)的2.36倍和4.86倍；男性老年人(34.80年，73.43年)每千人的PYLL和DALY分別明顯高于女性(24.02年，41.95年)；農(nóng)村地區(qū)每千人PYLL和DALY(36.86年，66.64年)明顯高于城市地區(qū)(26.51年，56.11年，均Plt;0.05)。結(jié)論中國老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)嚴重，男性高于女性，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，應(yīng)加強老年人腫瘤的綜合防治研究，有效減輕老年人腫瘤疾病負擔(dān)。

惡性腫瘤；疾病負擔(dān)；傷殘調(diào)整壽命年

隨著我國人口老齡化越來越嚴重，老年人惡性腫瘤的發(fā)病和死亡人數(shù)不斷上升〔1〕。我國2010年60歲以上老年人已經(jīng)占全國總?cè)丝诘?2%，超過聯(lián)合國規(guī)定的老齡化社會界限10%〔2〕。腫瘤發(fā)生與年齡有密切聯(lián)系，全球約64%以上的腫瘤患者為60歲以上的老年人〔3，4〕。面對不斷增多的老年惡性腫瘤患者，近年來未見針對老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)的相關(guān)報道。本文通過計算老年人惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率、潛在減壽年(PYLL)、傷殘調(diào)整壽命年(DALY)指標(biāo)，比較老年人和中青年的發(fā)病率、死亡率、每千人PYLL、每千人DALY來評價我國老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)。

1 資料與方法

1.1資料來源 2006～2010年我國老年人居民性別、年齡、城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病死亡率來自于2009～2012年《中國腫瘤登記年報》〔5～8〕及《中國2010 年惡性腫瘤發(fā)病與死亡》〔9〕。2006～2009年腫瘤登記地區(qū)的老年人口數(shù)來源于相應(yīng)腫瘤年報中人口，2010年人口來自于《中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒》相應(yīng)縣人口。

1.3計算方法 采用DISMOD2軟件推算腫瘤不同發(fā)病年齡的平均病程，發(fā)病時間，然后采用世界銀行的計算模塊計算YLD、YLL和DALY。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1惡性腫瘤發(fā)病情況 2006～2010年我國老年人惡性腫瘤發(fā)病率為1 054.59/10萬，是中青年(128.85/10萬)的8.18倍；城鎮(zhèn)地區(qū)老年人發(fā)病率為1 049.96/10萬是中青年(104.28/10萬)的10.07倍；農(nóng)村地區(qū)老年人發(fā)病率為1 120.55/10萬是中青年(114.74/10萬)的9.77倍；男性惡性腫瘤發(fā)病率明顯高于女性(Plt;0.001)，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率與城鎮(zhèn)地區(qū)無明顯差異(Pgt;0.05)。見表1。

2.2惡性腫瘤死亡情況 我國老年人惡性腫瘤死亡率為786.53/10萬是中青年(58.14/10萬)的13.53倍；城鎮(zhèn)地區(qū)老年人死亡率為755.27/10萬是中青年(42.56/10萬)的17.74倍；農(nóng)村地區(qū)老年人死亡率為890.18/10萬是中青年(65.96/10萬)的13.50倍；男性惡性腫瘤死亡率明顯高于女性(Plt;0.05)，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率與城鎮(zhèn)地區(qū)無明顯差異(Pgt;0.05)。見表2。

2.3惡性腫瘤PYLL情況 老年人惡性腫瘤PYLL為15 104 909人年，每千人PYLL為29.50是中青年(12.49)的2.36倍；城鎮(zhèn)地區(qū)老年人惡性腫瘤PYLL為6 282 122人年，每千人PYLL為26.51是中青年(11.37)的2.33倍；農(nóng)村地區(qū)老年人PYLL為10 139 609人年，每千人PYLL為36.86是中青年(16.02)的2.30倍；男性每千人減壽RR(2.35)與女性(2.39)無明顯差異(P=0.209)，農(nóng)村地區(qū)每千人PYLL與城鎮(zhèn)地區(qū)無明顯差異(P=0.600)。見表3、表4。

表1 2006～2010年我國老年人及中青年惡性腫瘤發(fā)病情況(×10-4，人)

與男性比較：1)Plt;0.001

表2 2006～2010年我國老年人及中青年惡性腫瘤死亡情況(×10-4，人)

與男性比較：1)P=0.007

表3 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤PYLL比較(人年)

續(xù)表3 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤PYLL比較(人年)

表4 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤每千人PYLL(×10-3，年)

2.4老年人惡性腫瘤DALY 老年人由于惡性腫瘤損失的DALY為52 409 441個(健康生命年)，每千人DALY壽命年為57.44是中青年(11.82)的4.86倍；城鎮(zhèn)地區(qū)老年人由于惡性腫瘤損失的DALY為23 726 023個(健康生命年)，每千人DALY年為56.11是中青年(10.85)的5.17倍；農(nóng)村地區(qū)老年人惡性腫瘤損失DALY為32 718 947個(健康生命年)，每千人DALY為66.64是中青年(15.06)的4.43倍；男性每千人DALY RR(5.13)明顯高于女性(4.55，Plt;0.05)，農(nóng)村地區(qū)每千人DALY RR(4.43)明顯低于城鎮(zhèn)地區(qū)(5.17，Plt;0.05)。見表5，表6。

表5 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤DALY(個健康生命年)

表6 2006～2010年我國老年人與中青年惡性腫瘤每千人DALY(×10-3，個健康生命年)

與男性比較：1)P=0.009；與城鎮(zhèn)地區(qū)比較：2)P=0.001

3 討 論

惡性腫瘤對老年人造成的壽命縮短和殘疾，嚴重影響老年人生命質(zhì)量，并增加社會疾病負擔(dān)〔12〕。老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)的研究，可以定量評價惡性腫瘤對老年人的危害程度，并為降低全社會疾病負擔(dān)提供策略。本研究發(fā)現(xiàn)，老年人惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率遠遠高于中青年人，老年人每千人PYLL和DALY甚至是中青年人的2倍以上，腫瘤已經(jīng)成為影響我國老年人健康的重要疾病。

隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)我國老年人惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均高于GLOBOCAN網(wǎng)站顯示的全世界平均水平，但低于發(fā)達國家日本、美國水平；死亡率與韓國老年人死亡率基本持平〔13〕。這可能是由于發(fā)病人數(shù)存在漏報及我國目前的衛(wèi)生醫(yī)療條件導(dǎo)致〔14〕。隨著年齡的增長，老年人機體實質(zhì)器官出現(xiàn)萎縮和功能減退，這一變化會增加其對腫瘤的易感性和發(fā)病風(fēng)險〔15～18〕。本文顯示，與中青年相比，老年人惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率明顯高于中青年。DNA損傷是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的重要原因，老年人機體衰老過程中，免疫系統(tǒng)的抗病毒(HPV、HBV、EB)能力和DNA修復(fù)能力下降，均會造成老年人惡性腫瘤高發(fā)和死亡〔19〕。

惡性腫瘤不僅造成健康損害，而且嚴重縮短患者壽命。我國老年人每千人惡性腫瘤PYLL是中青人的2.36倍，每千人DALY為中青年的4.86倍。雖然就壽命損失來看，單個中青年死亡損失的壽命大于老年人，但是老年人死亡人數(shù)遠高于中青年。有研究顯示，惡性腫瘤死亡患者中80%以上為老年人〔20〕。這和我們研究的老年人死亡率為中青年的13.53倍相符。老年人惡性腫瘤死亡率高一方面是由于各種危險因素導(dǎo)致的發(fā)病率極高〔21〕，另一方面是由于老年人本身機體的抗感染能力下降和營養(yǎng)狀況不良，導(dǎo)致惡性腫瘤并發(fā)癥較多，造成死亡人數(shù)增加，加重老年人疾病負擔(dān)〔22〕。

Zhang等〔23〕認為，我國老年人存在未富先老、孤獨終老等現(xiàn)象，惡性腫瘤等非傳染性疾病的發(fā)生將進一步加重老年人負擔(dān)。我國老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)在性別和地區(qū)之間分布不同。男性惡性腫瘤疾病負擔(dān)高于女性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。性別之間的差異主要是由于男性吸煙、過量飲酒及精神壓力等接觸的危險因素多于女性〔24〕，而地區(qū)之間的差異主要歸因于我國醫(yī)療資源配置不平衡和居民收入不同。

綜上所述，我國老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)嚴重，男性高于女性、農(nóng)村地區(qū)老年人惡性腫瘤疾病負擔(dān)高于城鎮(zhèn)地區(qū)。我國應(yīng)加強老年人惡性腫瘤的綜合治療方案研究，積極開展腫瘤篩查工作，擴大健康教育覆蓋范圍，有效減輕老年人腫瘤疾病負擔(dān)。

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〔2016-05-07修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R195

A

1005-9202(2017)21-5325-05；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.049

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團重大公共衛(wèi)生專項(No.2100409)

李述剛(1979-)，男，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤流行病學(xué)研究。

張學(xué)飛(1989-)，男，碩士，主要從事流行病學(xué)研究。