張夢菲 黃利紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院特檢超聲科，重慶 402160)

彩色超聲多普勒評價2型糖尿病患者頸動脈脈粥樣硬化的應(yīng)用價值

張夢菲 黃利紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院特檢超聲科，重慶 402160)

目的探討彩色超聲多普勒(CDU)評價2型糖尿病(T2DM)患者頸動脈粥樣硬化的應(yīng)用價值。方法選擇行頸動脈CDU檢查的T2DM患者62例，其中微量蛋白尿者33例(病例組)，蛋白尿29例(對照組)，應(yīng)用CDU檢測兩組患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，有無斑塊及狹窄形成，并分析其狹窄程度與微量蛋白尿的關(guān)系。結(jié)果病例組頸動脈IMT顯著高于對照組(Plt;0.05)；病例組頸動脈粥樣硬化斑塊及動脈狹窄發(fā)生率顯著高于對照組(Plt;0.05)；病例組尿白蛋白排泄率(UAE)顯著高于對照組(Plt;0.05)；病例組UAE水平與頸動脈IMT呈正相關(guān)(r=0.84，Plt;0.000 1)。結(jié)論CDU能對T2DM患者頸動脈粥樣硬化性情況做出準確的評估。

2型糖尿?。晃⒘康鞍啄?頸動脈；股動脈硬化

2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病機制為患者體內(nèi)胰島素相對缺乏，造成血糖升高〔1〕。體內(nèi)持續(xù)高血糖可對患者多個系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，最終發(fā)展成為各系統(tǒng)并發(fā)癥〔2〕。最為常見的慢性并發(fā)癥為動脈粥樣硬化，其中糖尿病頸動脈粥樣硬化狹窄發(fā)生率較高，且后果較為嚴重，常常引起患者腦供血不足，產(chǎn)生頭暈等缺血癥狀，嚴重患者甚至產(chǎn)生暈厥或缺血性腦卒中〔3,4〕。頸動脈粥樣硬化狹窄的診斷金標準為頸動脈造影，但該方法為有創(chuàng)檢查，費用較高，患者檢查過程接受一定量的射線，且該檢查存在一定的風(fēng)險性。血管超聲檢查因其能有無創(chuàng)和實時檢測血管結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)等優(yōu)點，可判斷病變血管狹窄程度。本研究探討彩色超聲多普勒(CDU)評價T2DM患者頸動脈粥樣硬化性病變的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2011年2月至2014年4月行頸動脈CDU檢查的T2DM患者62例，其中，微量蛋白尿者33例(病例組)，蛋白尿29例(對照組)。兩組臨床基線比較見表1。

1.2儀器與方法 采用美國GE公司LOGIQS6和PHILIPS公

表1 兩組患者臨床基本情況比較

司非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。頸動脈檢查：受試者取仰臥位，縱切面掃查，顯示整個頸總動脈及分叉部、頸內(nèi)、外動脈起始部，診斷標準參考文獻〔5〕。狹窄程度分級：輕度(lt;50%)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、閉塞，根據(jù)動脈管徑、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、平均流速(Vm)等血流動力學(xué)參數(shù)綜合判斷血管腔狹窄程度。頸部：輕度狹窄(PSVlt;155 cm/s,EDVlt;60 cm/s)；中度狹窄(155 cm/s≤PSVlt;230 cm/s,60 cm/s≤EDVlt;100 cm/s)；重度狹窄(PSV≥230 cm/s,EDV≥100 cm/s)；閉塞無血流信號；計算狹窄度：狹窄度=(狹窄處原血管管徑-狹窄處殘留管腔)/狹窄處原血管管徑×100%。

1.3生化指標檢測 使用OLYMPUS AU2700型全自動生化儀，采用乳膠增強免疫比濁法。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用STATA11.0 統(tǒng)計軟件包進行t、χ2檢驗及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

病例組頸動脈IMT平均值〔(1.21±0.28)mm〕明顯高于對照組〔(0.98±0.30)mm，Plt;0.05〕。病例組患者頸動脈斑塊發(fā)生率均明顯高于對照組(Plt;0.05)，見表2。病例組UAE平均值(83.5±30.9)μg/min明顯高于對照組〔(14.7±5.2)μg/min，Plt;0.05〕。病例組UAE水平與頸動脈IMT呈正相關(guān)(r=0.84，Plt;0.000 1)。

表2 兩組頸動脈斑塊、狹窄發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討 論

研究顯示，在糖尿病腎病早期患者可檢查到微量蛋白尿，動物實驗亦證實微量蛋白尿的出現(xiàn)是全身內(nèi)皮細胞功能損傷和大血管病變的重要標志之一〔6,7〕。國外文獻報道，T2DM等代謝性疾病可造成微循環(huán)血管內(nèi)皮代謝功能異常，進而導(dǎo)致其功能受損〔8〕。T2DM患者內(nèi)皮細胞功能紊亂不僅存在于腎臟的微血管，也存在于全身的大血管〔8〕如頸動脈及股動脈。尿蛋白增高反映廣泛的血管功能失調(diào)，彌漫的血管病變使白蛋白的通透性增加，推測微量尿蛋白的滲漏對血管壁本身也有損害。 因此，糖尿病大動脈異常時，應(yīng)該考慮到廣泛的微循環(huán)血管病變，同時是否合并腎臟的損害。

頸動脈IMT 可作為早期動脈粥樣硬化的重要預(yù)測指標之一，該指標其主要反映糖尿病大血管病變的嚴重情況〔9〕。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動脈血管內(nèi)皮細胞的脂質(zhì)浸潤情況和患者全身血流動力學(xué)的改變情況。血管超聲檢查因其能有無創(chuàng)和實時檢測血管結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)等優(yōu)點，可判斷病變血管狹窄程度。對判斷T2DM患者頸動脈粥樣硬化性情況做出準確的評估，同時提示尿白蛋白排出率水平高者IMT厚度增加，發(fā)生頸動脈狹窄的風(fēng)險增高。頸動脈超聲檢查方便、可重復(fù)、價廉，可直觀顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動力情況，有助于我們提前干預(yù)，積極糾正常見危險因子，對于減少腦血管病的發(fā)病率和病死率、早期預(yù)防糖尿病腎病，延緩并發(fā)癥的發(fā)展均有重要意義。

1Donnelly R,Wang B,Qu X.Type 2 diabetes in China:partnerships in education and research to evaluate new antidiabetic treatments〔J〕.Br J Clin Pharmacol,2006;61(6):702-5.

2Sebastiao I,Candeias E,Santos MS,etal.Insulin as a bridge between type 2 diabetes and Alzheimer disease-how anti-diabetics could be a solution for dementia〔J〕.Front Endocrinol(Lausanne),2014;5:110.

3朱鳳平,唐友云,黃婷婷.2型糖尿病頸動脈內(nèi)膜病變相關(guān)危險因素及與大血管病變的關(guān)系〔J〕.安徽醫(yī)藥,2014;18(7):1324-6,7.

4唐偉雄,吳 舟,葉木石,等.頸動脈彩超在2型糖尿病頸動脈病變檢測中的應(yīng)用價值〔J〕.實用臨床醫(yī)學(xué),2014;15(4):99-100,102.

5Meijer R,Grobee DE,Bots ML.Mannheim consensus on carotid intima-media thickness:opposite and complementary points of view〔J〕.Cerebrovasc Dis,2006;21(5-6):415-6.

6Agrawal R,Zhuang Y,Cummings BP,etal.Deterioration of plasticity and metabolic homeostasis in the brain of the UCD-T2DM rat model of naturally occurring type-2 diabetes〔J〕.Biochim Biophys Acta,2014;1842(9):1313-23.

7Katsuda Y,Ohta T,Miyajima K,etal.Diabetic complications in obese type 2 diabetic rat models〔J〕.Exp/Jap Assoc Lab Ani Sci,2014;63(2):121-32.

8Schalkwijk CG,Stehouwer CD.Vascular complications in diabetes mellitus:the role of endothelial dysfunction〔J〕.Clin Sci,2005;109(2):143-59.

9Agarwal AK,Singla S,Singla S,etal.Prevalence of coronary risk factors in type 2 diabetics without manifestations of overt coronary heart disease〔J〕.J Assoc Physicians India,2009;57:135-42.

〔2016-04-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R445.1

A

1005-9202(2017)21-5320-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.046

黃利紅(1974-)，女，住院醫(yī)師，主要從事超聲學(xué)研究。

張夢菲(1981-)，女，住院醫(yī)師，主要從事臨床超聲學(xué)研究。