張夢(mèng)菲 黃利紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院特檢超聲科，重慶 402160)

彩色超聲多普勒評(píng)價(jià)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的應(yīng)用價(jià)值

張夢(mèng)菲 黃利紅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院特檢超聲科，重慶 402160)

目的探討彩色超聲多普勒(CDU)評(píng)價(jià)2型糖尿病(T2DM)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇行頸動(dòng)脈CDU檢查的T2DM患者62例，其中微量蛋白尿者33例(病例組)，蛋白尿29例(對(duì)照組)，應(yīng)用CDU檢測(cè)兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，有無(wú)斑塊及狹窄形成，并分析其狹窄程度與微量蛋白尿的關(guān)系。結(jié)果病例組頸動(dòng)脈IMT顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)；病例組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)；病例組尿白蛋白排泄率(UAE)顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)；病例組UAE水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.84，Plt;0.000 1)。結(jié)論CDU能對(duì)T2DM患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估。

2型糖尿病；微量蛋白尿;頸動(dòng)脈；股動(dòng)脈硬化

2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病機(jī)制為患者體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏，造成血糖升高〔1〕。體內(nèi)持續(xù)高血糖可對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性，最終發(fā)展成為各系統(tǒng)并發(fā)癥〔2〕。最為常見的慢性并發(fā)癥為動(dòng)脈粥樣硬化，其中糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄發(fā)生率較高，且后果較為嚴(yán)重，常常引起患者腦供血不足，產(chǎn)生頭暈等缺血癥狀，嚴(yán)重患者甚至產(chǎn)生暈厥或缺血性腦卒中〔3,4〕。頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈造影，但該方法為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用較高，患者檢查過程接受一定量的射線，且該檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。血管超聲檢查因其能有無(wú)創(chuàng)和實(shí)時(shí)檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，可判斷病變血管狹窄程度。本研究探討彩色超聲多普勒(CDU)評(píng)價(jià)T2DM患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2011年2月至2014年4月行頸動(dòng)脈CDU檢查的T2DM患者62例，其中，微量蛋白尿者33例(病例組)，蛋白尿29例(對(duì)照組)。兩組臨床基線比較見表1。

1.2儀器與方法 采用美國(guó)GE公司LOGIQS6和PHILIPS公

表1 兩組患者臨床基本情況比較

司非凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。頸動(dòng)脈檢查：受試者取仰臥位，縱切面掃查，顯示整個(gè)頸總動(dòng)脈及分叉部、頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔5〕。狹窄程度分級(jí)：輕度(lt;50%)、中度(50%～69%)、重度(70%～99%)、閉塞，根據(jù)動(dòng)脈管徑、收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、平均流速(Vm)等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合判斷血管腔狹窄程度。頸部：輕度狹窄(PSVlt;155 cm/s,EDVlt;60 cm/s)；中度狹窄(155 cm/s≤PSVlt;230 cm/s,60 cm/s≤EDVlt;100 cm/s)；重度狹窄(PSV≥230 cm/s,EDV≥100 cm/s)；閉塞無(wú)血流信號(hào)；計(jì)算狹窄度：狹窄度=(狹窄處原血管管徑-狹窄處殘留管腔)/狹窄處原血管管徑×100%。

1.3生化指標(biāo)檢測(cè) 使用OLYMPUS AU2700型全自動(dòng)生化儀，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用STATA11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

病例組頸動(dòng)脈IMT平均值〔(1.21±0.28)mm〕明顯高于對(duì)照組〔(0.98±0.30)mm，Plt;0.05〕。病例組患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05)，見表2。病例組UAE平均值(83.5±30.9)μg/min明顯高于對(duì)照組〔(14.7±5.2)μg/min，Plt;0.05〕。病例組UAE水平與頸動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)(r=0.84，Plt;0.000 1)。

表2 兩組頸動(dòng)脈斑塊、狹窄發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討 論

研究顯示，在糖尿病腎病早期患者可檢查到微量蛋白尿，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)微量蛋白尿的出現(xiàn)是全身內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷和大血管病變的重要標(biāo)志之一〔6,7〕。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，T2DM等代謝性疾病可造成微循環(huán)血管內(nèi)皮代謝功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致其功能受損〔8〕。T2DM患者內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂不僅存在于腎臟的微血管，也存在于全身的大血管〔8〕如頸動(dòng)脈及股動(dòng)脈。尿蛋白增高反映廣泛的血管功能失調(diào)，彌漫的血管病變使白蛋白的通透性增加，推測(cè)微量尿蛋白的滲漏對(duì)血管壁本身也有損害。 因此，糖尿病大動(dòng)脈異常時(shí)，應(yīng)該考慮到廣泛的微循環(huán)血管病變，同時(shí)是否合并腎臟的損害。

頸動(dòng)脈IMT 可作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，該指標(biāo)其主要反映糖尿病大血管病變的嚴(yán)重情況〔9〕。IMT增厚程度在一定水平上反映了患者動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)浸潤(rùn)情況和患者全身血流動(dòng)力學(xué)的改變情況。血管超聲檢查因其能有無(wú)創(chuàng)和實(shí)時(shí)檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，可判斷病變血管狹窄程度。對(duì)判斷T2DM患者頸動(dòng)脈粥樣硬化性情況做出準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)提示尿白蛋白排出率水平高者IMT厚度增加，發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增高。頸動(dòng)脈超聲檢查方便、可重復(fù)、價(jià)廉，可直觀顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力情況，有助于我們提前干預(yù)，積極糾正常見危險(xiǎn)因子，對(duì)于減少腦血管病的發(fā)病率和病死率、早期預(yù)防糖尿病腎病，延緩并發(fā)癥的發(fā)展均有重要意義。

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4唐偉雄,吳 舟,葉木石,等.頸動(dòng)脈彩超在2型糖尿病頸動(dòng)脈病變檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014;15(4):99-100,102.

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9Agarwal AK,Singla S,Singla S,etal.Prevalence of coronary risk factors in type 2 diabetics without manifestations of overt coronary heart disease〔J〕.J Assoc Physicians India,2009;57:135-42.

〔2016-04-29修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R445.1

A

1005-9202(2017)21-5320-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.046

黃利紅(1974-)，女，住院醫(yī)師，主要從事超聲學(xué)研究。

張夢(mèng)菲(1981-)，女，住院醫(yī)師，主要從事臨床超聲學(xué)研究。