邵金花 王婧瑤 李 林 郝 晶 陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

2型糖尿病患者執(zhí)行功能水平的影響因素

邵金花 王婧瑤 李 林1郝 晶 陳長(zhǎng)香

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的探討2型糖尿病(T2DM)患者自我管理、家庭功能、社會(huì)支持水平對(duì)執(zhí)行功能的影響。方法選取T2DM住院患者280例，采用執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)(BADS)、自我管理行為量表、家庭功能評(píng)定量表、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)患者分別行執(zhí)行功能、自我管理、家庭功能、社會(huì)支持水平測(cè)驗(yàn)。結(jié)果自我管理、家庭功能與規(guī)則轉(zhuǎn)換、動(dòng)作計(jì)劃、總分項(xiàng)有關(guān)(Plt;0.05)；社會(huì)支持與動(dòng)作計(jì)劃、找鑰匙、動(dòng)物園路線、總分項(xiàng)有關(guān)(Plt;0.05)。結(jié)論自我管理、家庭功能、社會(huì)支持情況均影響T2DM患者的執(zhí)行功能。

2型糖尿??；執(zhí)行功能；自我管理；家庭功能；社會(huì)支持

執(zhí)行功能是一種高級(jí)的認(rèn)知加工過(guò)程，反應(yīng)時(shí)間和正確率是探測(cè)認(rèn)知加工活動(dòng)的重要參變量，用于判斷信息加工過(guò)程的速度和能力。有研究指出乙型糖尿病(T2DM)患者認(rèn)知功能低于正常者〔1〕，可能是微血管病變致大腦皮層血液供應(yīng)改變?cè)斐傻摹?〕。執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)測(cè)驗(yàn)(BADS)通過(guò)應(yīng)用實(shí)際來(lái)提高測(cè)驗(yàn)真實(shí)性及有效性，能更好地反映完成現(xiàn)實(shí)生活任務(wù)所需的執(zhí)行功能，是目前其他研究工具所不具備的〔3〕。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用BADS評(píng)價(jià)糖尿病患者執(zhí)行功能的研究較少。本研究觀察應(yīng)用 BADS檢測(cè)T2DM患者的執(zhí)行功能水平及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2014年5月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院、開(kāi)灤總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者280例，男149例，女131例，平均年齡(51.72±8.79)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)頒布的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；年齡≥40歲；意識(shí)清楚，能有效溝通并完成評(píng)測(cè)；對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腦血管病史；可能造成認(rèn)知功能障礙的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦損傷、酒精依賴、一氧化碳中毒、重型精神病及精神藥物濫用等；有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史及嚴(yán)重的低血糖、酮癥昏迷史；有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全及惡性腫瘤。

1.2問(wèn)卷調(diào)查 收集病歷資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作、居住方式、日常生活習(xí)慣、不同治療情況等。

1.3應(yīng)用BADS評(píng)測(cè)患者執(zhí)行功能 整套測(cè)驗(yàn)包括6項(xiàng)子測(cè)驗(yàn)：①規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)：主要考察受試者注意及抑制能力；②動(dòng)作計(jì)劃測(cè)驗(yàn)：主要考察受試者計(jì)劃能力；③找鑰匙測(cè)驗(yàn)：主要考察受試者問(wèn)題解決能力；④時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)：主要考察受試者時(shí)間感；⑤動(dòng)物園測(cè)驗(yàn)：主要考察受試者的計(jì)劃能力及對(duì)事物的理解和判斷；⑥修訂的六元素測(cè)驗(yàn)：主要考察受試者計(jì)劃、組織、監(jiān)控和認(rèn)知靈活性等能力，也涉及工作記憶。每項(xiàng)都經(jīng)由初步積分(錯(cuò)誤率越高得分越低)，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分。單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分0～4分，總標(biāo)準(zhǔn)分0～24分，分值越低說(shuō)明執(zhí)行功能越差。

1.4應(yīng)用T2DM自我管理行為量表(2-DSCS)評(píng)測(cè)自我管理水平 2-DSCS〔5〕量表共6個(gè)維度、26個(gè)條目，采用Likert5 級(jí)評(píng)分，從完全沒(méi)有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到，賦值1～5分。總分越高自我管理行為越好。

1.5應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)測(cè)患者社會(huì)支持度 社會(huì)支持評(píng)定量表〔6〕共有10個(gè)條目，分為客觀支持分(2、6、7條評(píng)分之和)、主觀支持分(1、3、4、5條評(píng)分之和)和對(duì)支持的利用度(第8、9、10條評(píng)分之和)，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持越高。

1.6采用家庭功能評(píng)定量表(FAD)〔7〕評(píng)價(jià)家庭實(shí)現(xiàn)其基本功能、完成其基本任務(wù)的能力 FAD共有60個(gè)條目，7個(gè)分量表，涉及問(wèn)題解決(PS)、溝通(CM)、角色(RL)、情感反應(yīng)(AR)、情感介入(AI)、行為控制(BC)、總的功能(GF)等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及F檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1T2DM患者執(zhí)行功能現(xiàn)狀 280例患者規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)平均分為(1.96±1.09)分；動(dòng)作計(jì)劃平均分為(2.65±0.76)分；找鑰匙測(cè)驗(yàn)平均分為(1.34±1.04)分；時(shí)間判斷測(cè)驗(yàn)平均分為(0.96±0.82)分；動(dòng)物園路線平均分為(2.26±0.82)分；修訂六元素測(cè)驗(yàn)平均分為(1.46±0.67)分；總均分為(10.62±2.30)分。

2.2T2DM患者一般因素與執(zhí)行功能的相關(guān)性 結(jié)果顯示性別與找鑰匙有關(guān)；年齡與規(guī)則轉(zhuǎn)換、動(dòng)作計(jì)劃、動(dòng)物園路線、修訂元素、總分項(xiàng)有關(guān)；文化程度與規(guī)則轉(zhuǎn)換、動(dòng)作計(jì)劃、總分項(xiàng)有關(guān)；職業(yè)與規(guī)則轉(zhuǎn)換、動(dòng)作計(jì)劃、總分項(xiàng)有關(guān)(均Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

2.3T2DM患者自我管理、家庭功能、社會(huì)支持情況與執(zhí)行功能的相關(guān)性 自我管理與規(guī)則轉(zhuǎn)換、動(dòng)作計(jì)劃、總分項(xiàng)有關(guān)；家庭功能與規(guī)則轉(zhuǎn)換、動(dòng)作計(jì)劃、總分項(xiàng)有關(guān)；社會(huì)支持與動(dòng)作計(jì)劃、找鑰匙、動(dòng)物園路線、總分項(xiàng)有關(guān)(均Plt;0.05)。見(jiàn)表1。

表1 T2DM患者一般因素、自我管理、家庭功能、社會(huì)支持與執(zhí)行功能的相關(guān)性分)

3 討 論

本研究顯示年齡、文化程度、職業(yè)是BADS規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片測(cè)驗(yàn)的影響因素，即相對(duì)年輕、文化程度高的患者和行政管理人員注意力、抑制能力較高。有研究證實(shí)，隨年齡的增長(zhǎng)，額葉紋狀體系統(tǒng)的功能如運(yùn)動(dòng)速度、抽象思維、注意、詞語(yǔ)學(xué)習(xí)和記憶都會(huì)降低〔8〕，從而導(dǎo)致執(zhí)行能力下降。執(zhí)行功能與認(rèn)知儲(chǔ)備〔9〕有關(guān)，教育、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)余活動(dòng)等可增加認(rèn)知儲(chǔ)備，從而提高執(zhí)行功能。本文中性別是BADS找鑰匙測(cè)驗(yàn)的影響因素，即男性患者的計(jì)劃、問(wèn)題解決能力較女性高，可能源于男女具有不同激素水平或生物學(xué)基礎(chǔ)的差異。王洪明等〔10〕研究顯示男性睪酮水平明顯高于女性，能促使海馬錐體細(xì)胞興奮，改善空間能力和記憶功能。本文結(jié)果中從事行政管理工作者BADS評(píng)分高，可能是該職業(yè)有較寬的知識(shí)面和較高的理論水平、業(yè)務(wù)水平，因此其注意力、抑制能力較高。

本研究顯示，自我管理優(yōu)秀、家庭功能良好、社會(huì)支持高的T2DM患者執(zhí)行功能水平較高。有研究指出長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)對(duì)腦血管造成損傷，且高血糖將進(jìn)一步激活凋亡相關(guān)蛋白造成神經(jīng)細(xì)胞損傷，最終引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞凋亡等〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)自我管理優(yōu)秀者BADS評(píng)分高，原因可能與通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)就醫(yī)，從而確保血糖相對(duì)穩(wěn)定，減少腦血管及神經(jīng)細(xì)胞的損傷有關(guān)，該結(jié)果與劉冬梅等〔12〕研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)家庭功能良好是BADS的有利因素，可能是家庭成員可在運(yùn)動(dòng)、飲食、服藥、血糖監(jiān)測(cè)中起到督促的作用。糖尿病患者在疾病漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中往往承受巨大的心理社會(huì)壓力，如生活方式改變、高額的醫(yī)藥費(fèi)用、并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化和社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等，而良好的家庭功能可使糖尿病患者從中獲得足夠的經(jīng)濟(jì)和情感支持來(lái)面對(duì)疾病和壓力，增強(qiáng)患者服藥信念〔13〕。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持高是BADS的有利因素。社會(huì)支持主要體現(xiàn)在家庭親屬、社區(qū)及社會(huì)等給予患者的物質(zhì)和精神支持。隨著病程的延長(zhǎng)，T2DM患者的客觀和主觀支持評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，患者感到痛苦、失望、無(wú)助，不愿向外界求助，對(duì)疾病挑戰(zhàn)和適應(yīng)生活的能力下降，獲得的社會(huì)支持也逐漸減少〔14〕，影響病情控制，BADS水平隨之下降。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)關(guān)注T2DM患者的病情，更應(yīng)該關(guān)注患者的精神心理健康、家庭狀況和社會(huì)支持狀況。

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〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

R587

A

1005-9202(2017)21-5292-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.033

國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(No.201310081018)

1 唐山市工人醫(yī)院泌尿外科

郝 晶(1980-)，女，講師，博士，主要從事老年慢病康復(fù)護(hù)理研究。

邵金花(1991-)，女，主要從事老年慢病護(hù)理研究。