邵金花 王婧瑤 李 林 郝 晶 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

2型糖尿病患者執(zhí)行功能水平的影響因素

邵金花 王婧瑤 李 林1郝 晶 陳長香

(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討2型糖尿病(T2DM)患者自我管理、家庭功能、社會支持水平對執(zhí)行功能的影響。方法選取T2DM住院患者280例，采用執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗(BADS)、自我管理行為量表、家庭功能評定量表、社會支持評定量表對患者分別行執(zhí)行功能、自我管理、家庭功能、社會支持水平測驗。結果自我管理、家庭功能與規(guī)則轉換、動作計劃、總分項有關(Plt;0.05)；社會支持與動作計劃、找鑰匙、動物園路線、總分項有關(Plt;0.05)。結論自我管理、家庭功能、社會支持情況均影響T2DM患者的執(zhí)行功能。

2型糖尿??；執(zhí)行功能；自我管理；家庭功能；社會支持

執(zhí)行功能是一種高級的認知加工過程，反應時間和正確率是探測認知加工活動的重要參變量，用于判斷信息加工過程的速度和能力。有研究指出乙型糖尿病(T2DM)患者認知功能低于正常者〔1〕，可能是微血管病變致大腦皮層血液供應改變造成的〔2〕。執(zhí)行功能缺陷綜合征的行為學評價測驗(BADS)通過應用實際來提高測驗真實性及有效性，能更好地反映完成現(xiàn)實生活任務所需的執(zhí)行功能，是目前其他研究工具所不具備的〔3〕。目前國內(nèi)應用BADS評價糖尿病患者執(zhí)行功能的研究較少。本研究觀察應用 BADS檢測T2DM患者的執(zhí)行功能水平及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2014年5月華北理工大學附屬醫(yī)院、唐山工人醫(yī)院、開灤總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者280例，男149例，女131例，平均年齡(51.72±8.79)歲。納入標準：符合1999年中國糖尿病協(xié)會頒布的T2DM診斷標準〔4〕；年齡≥40歲；意識清楚，能有效溝通并完成評測；對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重腦血管病史；可能造成認知功能障礙的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦損傷、酒精依賴、一氧化碳中毒、重型精神病及精神藥物濫用等；有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史及嚴重的低血糖、酮癥昏迷史；有嚴重心、腎、肝功能不全及惡性腫瘤。

1.2問卷調查 收集病歷資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作、居住方式、日常生活習慣、不同治療情況等。

1.3應用BADS評測患者執(zhí)行功能 整套測驗包括6項子測驗：①規(guī)則轉換卡片測驗：主要考察受試者注意及抑制能力；②動作計劃測驗：主要考察受試者計劃能力；③找鑰匙測驗：主要考察受試者問題解決能力；④時間判斷測驗：主要考察受試者時間感；⑤動物園測驗：主要考察受試者的計劃能力及對事物的理解和判斷；⑥修訂的六元素測驗：主要考察受試者計劃、組織、監(jiān)控和認知靈活性等能力，也涉及工作記憶。每項都經(jīng)由初步積分(錯誤率越高得分越低)，再換算成標準分。單項標準分0～4分，總標準分0～24分，分值越低說明執(zhí)行功能越差。

1.4應用T2DM自我管理行為量表(2-DSCS)評測自我管理水平 2-DSCS〔5〕量表共6個維度、26個條目，采用Likert5 級評分，從完全沒有做到、很少做到、有時做到、經(jīng)常做到和完全做到，賦值1～5分。總分越高自我管理行為越好。

1.5應用社會支持評定量表評測患者社會支持度 社會支持評定量表〔6〕共有10個條目，分為客觀支持分(2、6、7條評分之和)、主觀支持分(1、3、4、5條評分之和)和對支持的利用度(第8、9、10條評分之和)，得分越高說明社會支持越高。

1.6采用家庭功能評定量表(FAD)〔7〕評價家庭實現(xiàn)其基本功能、完成其基本任務的能力 FAD共有60個條目，7個分量表，涉及問題解決(PS)、溝通(CM)、角色(RL)、情感反應(AR)、情感介入(AI)、行為控制(BC)、總的功能(GF)等。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行t及F檢驗。

2 結 果

2.1T2DM患者執(zhí)行功能現(xiàn)狀 280例患者規(guī)則轉換卡片測驗平均分為(1.96±1.09)分；動作計劃平均分為(2.65±0.76)分；找鑰匙測驗平均分為(1.34±1.04)分；時間判斷測驗平均分為(0.96±0.82)分；動物園路線平均分為(2.26±0.82)分；修訂六元素測驗平均分為(1.46±0.67)分；總均分為(10.62±2.30)分。

2.2T2DM患者一般因素與執(zhí)行功能的相關性 結果顯示性別與找鑰匙有關；年齡與規(guī)則轉換、動作計劃、動物園路線、修訂元素、總分項有關；文化程度與規(guī)則轉換、動作計劃、總分項有關；職業(yè)與規(guī)則轉換、動作計劃、總分項有關(均Plt;0.05)。見表1。

2.3T2DM患者自我管理、家庭功能、社會支持情況與執(zhí)行功能的相關性 自我管理與規(guī)則轉換、動作計劃、總分項有關；家庭功能與規(guī)則轉換、動作計劃、總分項有關；社會支持與動作計劃、找鑰匙、動物園路線、總分項有關(均Plt;0.05)。見表1。

表1 T2DM患者一般因素、自我管理、家庭功能、社會支持與執(zhí)行功能的相關性分)

3 討 論

本研究顯示年齡、文化程度、職業(yè)是BADS規(guī)則轉換卡片測驗的影響因素，即相對年輕、文化程度高的患者和行政管理人員注意力、抑制能力較高。有研究證實，隨年齡的增長，額葉紋狀體系統(tǒng)的功能如運動速度、抽象思維、注意、詞語學習和記憶都會降低〔8〕，從而導致執(zhí)行能力下降。執(zhí)行功能與認知儲備〔9〕有關，教育、職業(yè)素質、業(yè)余活動等可增加認知儲備，從而提高執(zhí)行功能。本文中性別是BADS找鑰匙測驗的影響因素，即男性患者的計劃、問題解決能力較女性高，可能源于男女具有不同激素水平或生物學基礎的差異。王洪明等〔10〕研究顯示男性睪酮水平明顯高于女性，能促使海馬錐體細胞興奮，改善空間能力和記憶功能。本文結果中從事行政管理工作者BADS評分高，可能是該職業(yè)有較寬的知識面和較高的理論水平、業(yè)務水平，因此其注意力、抑制能力較高。

本研究顯示，自我管理優(yōu)秀、家庭功能良好、社會支持高的T2DM患者執(zhí)行功能水平較高。有研究指出長期的高血糖狀態(tài)對腦血管造成損傷，且高血糖將進一步激活凋亡相關蛋白造成神經(jīng)細胞損傷，最終引發(fā)神經(jīng)細胞凋亡等〔11〕。本研究發(fā)現(xiàn)自我管理優(yōu)秀者BADS評分高，原因可能與通過運動、飲食護理、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測，及時就醫(yī)，從而確保血糖相對穩(wěn)定，減少腦血管及神經(jīng)細胞的損傷有關，該結果與劉冬梅等〔12〕研究一致。本研究發(fā)現(xiàn)家庭功能良好是BADS的有利因素，可能是家庭成員可在運動、飲食、服藥、血糖監(jiān)測中起到督促的作用。糖尿病患者在疾病漫長的治療過程中往往承受巨大的心理社會壓力，如生活方式改變、高額的醫(yī)藥費用、并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化和社會角色轉變等，而良好的家庭功能可使糖尿病患者從中獲得足夠的經(jīng)濟和情感支持來面對疾病和壓力，增強患者服藥信念〔13〕。本研究發(fā)現(xiàn)社會支持高是BADS的有利因素。社會支持主要體現(xiàn)在家庭親屬、社區(qū)及社會等給予患者的物質和精神支持。隨著病程的延長，T2DM患者的客觀和主觀支持評分均呈下降趨勢，患者感到痛苦、失望、無助，不愿向外界求助，對疾病挑戰(zhàn)和適應生活的能力下降，獲得的社會支持也逐漸減少〔14〕，影響病情控制，BADS水平隨之下降。因此，醫(yī)護人員不僅應關注T2DM患者的病情，更應該關注患者的精神心理健康、家庭狀況和社會支持狀況。

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〔2016-06-18修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

R587

A

1005-9202(2017)21-5292-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.033

國家級大學生創(chuàng)新實驗計劃項目(No.201310081018)

1 唐山市工人醫(yī)院泌尿外科

郝 晶(1980-)，女，講師，博士，主要從事老年慢病康復護理研究。

邵金花(1991-)，女，主要從事老年慢病護理研究。