楊 笛 冷吉燕 金惠敬 王 琳

(吉林大學第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130021)

老年慢性心力衰竭患者心功能與血尿酸水平的相關性

楊 笛 冷吉燕 金惠敬 王 琳

(吉林大學第一醫(yī)院干部病房，吉林 長春 130021)

目的探討老年慢性心力心衰患者的心功能與血清尿酸水平的相關性。方法收集2015年2月至2016年8月于吉林大學第一醫(yī)院心血管中心住院的299例患者，年齡≥60歲，其中慢性心力衰竭患者228例，非慢性心力衰竭患者71例。入院后行超聲心動圖、血液常規(guī)檢查，并根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準進行分組。通過比較各組血尿酸水平，分析慢性心力衰竭患者心功能與血尿酸水平的相關性。結果兩組平均血尿酸水平、高尿酸血癥(HUA)患病率有統(tǒng)計學差異(Plt;0.05)；不同心功能分組患者血尿酸水平有統(tǒng)計學差異(Plt;0.001)。結論高HUA可能是老年慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素。

血尿酸；慢性心力衰竭；心功能

本文旨在探討血尿酸是氧化應激的代謝產物，不僅與痛風和腎臟損傷有關〔1〕，更是糖尿病及動脈硬化等疾病的危險因素〔2〕。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集2015年2月至2016年8月于吉林大學第一醫(yī)院心血管中心診斷為慢性心力衰竭的患者228例，同期收集非心力衰竭患者71例，年齡≥60歲，其中男167例，女132例，入院后48 h內行心臟彩色多普勒超聲檢查、心肺功能及血液常規(guī)化驗。根據(jù)美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準分為Ⅰ級組(n=41)，Ⅱ級組(n=130)，Ⅲ級組(n=28)，Ⅳ級組(n=29)。診斷標準：高尿酸血癥(HUA)：正常嘌呤飲食情況下，非同日兩次空腹血尿酸男性高于420 μmol/L，女性高于357 μmol/L〔3〕。心力衰竭診斷符合《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》中的標準：(1)有典型心力衰竭的癥狀和體征；(2)有相關結構性心臟病存在的證據(jù)(如左心室肥厚、左心房擴大)和(或)舒張功能不全；(3)超聲心動圖檢查無心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸潤性)心肌病等〔4〕。收集所有入選者的檢查資料：心電圖、超聲心動圖、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、B型利鈉肽(BNP)等，各組性別差異無統(tǒng)計學意義。入選標準：(1)心力衰竭病史gt;6個月；(2)超聲心動圖提示左心室射血分數(shù)(LVEF)≤45%。 排除標準：(1)急性冠脈綜合征或入院前3個月內行冠狀動脈血運重建術；(2)嚴重急、慢性感染性疾?。?3)痛風或正在接受藥物治療的血尿酸水平增高患者；(4)心臟移植術后、惡性腫瘤、血液病、嚴重的肝臟、腎臟疾病、嚴重外傷、消化道大出血、休克等。

1.2研究方法 入院后詳細詢問患者現(xiàn)病史、既往史、家族史、吸煙飲酒史等，并對患者進行體格檢查。次日清晨空腹抽取靜脈血，送至我院檢驗科檢測血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿酸、BNP、肌酐、白蛋白、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。入院48 h內于我院心臟超聲室應用GE Vingmed Ultrasound行超聲心動圖檢查，采用MM-Teich法測量LVEF、脈沖多普勒測量二尖瓣舒張早期血流速度(E)、舒張晚期血流峰速(A)，并計算E/A值。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t、χ2檢驗、多因素Logistics回歸分析、方差分析，如果存在組間差異，采用Bonferroni比較。

2 結 果

2.1單因素分析 慢性心力衰竭組平均血尿酸水平高于非心力衰竭組(Plt;0.05)，HUA患病率高于非心力衰竭組(Plt;0.05)；性別、吸煙、飲酒及其他生化指標兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。見表1。

2.2多因素分析 年齡、HUA、血尿酸是慢性心力衰竭發(fā)生的危險因素。見表2。

表1 影響慢性心力衰竭的單因素分析

表2 影響慢性心力衰竭的Logistics多因素回歸分析

2.3心功能與血尿酸的相關性 慢性心力衰竭患者心功能分級越高，其平均血尿酸水平越高，不同的心力衰竭等級之間血尿酸水平有統(tǒng)計學差異(F=91.873，Plt;0.001)。其中Ⅰ級組(342.12±101.905)μmol/L,Ⅱ級組(378.5±103.468)μmol/L,Ⅲ級組(419.04±110.098)μmol/L,Ⅳ級組(476.1±123.578)μmol/L。

3 討 論

研究表明，血尿酸的水平與種族、性別、用藥及心血管疾病密切相關，高齡、男性、肥胖、高血壓、高脂血癥等情況下更易出現(xiàn)HUA〔5〕。心衰時機體對氧的攝取量減少，易出現(xiàn)缺氧，致使炎癥因子產生過多，氧自由基的釋放增加，導致XO的水平升高、活性上調，促使尿酸生成增多，并且慢性心力衰竭時抑制腎小管排泄尿酸，導致血清血尿酸水平升高〔6〕。研究表明，慢性心力衰竭時出現(xiàn)HUA主要是由于黃嘌呤氧化酶的活性增加，而非腎小管排泄尿酸減少所致。

Ekundayo等〔7〕研究表明，在社區(qū)老年患者中，慢性心力衰竭與高尿酸血癥的患病率密切相關，Hamaguchi等〔8〕研究表明，HUA常見于慢性心力衰竭患者，血尿酸水平與慢性心衰的預后密切相關。本研究結果提示，隨著年齡增大，慢性心力衰竭的發(fā)病率增高；隨著血尿酸水平增高，慢性心衰的發(fā)病率增高；合并HUA的患者，發(fā)生慢性心衰的風險高于非HUA患者。慢性心力衰竭患者心功能分級與血尿酸水平存在趨勢性關系，呈正相關，慢性心力衰竭患者的血尿酸水平與心衰的分級及預后密切相關，HUA是慢性心力衰竭的危險因素。本研究樣本量有限，需要更大規(guī)模更有前瞻性地研究進行下一步證實。

1Kanbay M，Solak Y,Atsar B.Serum uric acid and risk for acute kidney injury following contrast〔J〕.Angiology，2017；68(2)：132-44.

2Atar AI，Yilmaz OC,Akin K,etal.Serum uric acid level is an independent risk factor for presence of calcium in coronary arteries：an observational case-controlled study〔J〕.Anadolu Kardiyol Derg，2012；13(2)：139-45.

3中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議——中國專家共識〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2011；39(2)：73-7.

4Wan SH，Mckie PM,Schirger JA,etal.Chronic peptide therapy with B-type natriuretic peptide in patients with pre-clinical diastolic dysfunction(Stage B Heart Failure)〔J〕.JACC Heart Fail，2016；7(4)：539-47.

5Charles BA，Shriner O,Doumalay A,etal.A genome-wide association study of serum uric acid in African Americans〔J〕.BMC Medical Genomics，2011；4(1):17.

6黃 毅，米樹華，楊紅霞.高尿酸血癥與心力衰竭〔J〕.中國循環(huán)雜志，2011；26(8)：478-82.

7Ekundayo OJ，Dell′ltalia LJ,Sanders PW,etal.Association between hyperuricemia and incident heart failure among older adults：A propensity-ma.tched study〔J〕.Int J Cardiol，2010；142(3)：279-87.

8Hamaguchi S，F(xiàn)urumoto T,Tsuchihashi-Makaya M,etal.Hyperuricemia predicts adverse outcomes in patients with heart failure〔J〕.Int J Cardiol，2011；151(2)：143-7.

〔2017-03-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R541.6

A

1005-9202(2017)21-5288-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.21.031

吉林省財政廳課題資助項目(No.3D516C083428；No.3D5157543428);吉林省發(fā)改委項目(3J115T323428，3J116T543428)；吉林省科技廳項目(3A415N923428，3D516K273428)；長春卓業(yè)公司項目(3R115L843428)

王 琳(1968-)，女，主管護師，主要從事老年心血管疾病研究。

楊 笛(1991-)，女，在讀碩士，主要從事老年心血管疾病研究。