李慶雯 徐冬青 林巧景

(天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系 天津 300138)

運(yùn)動(dòng)參與的慢病管理模式初探①
——以糖尿病為例

李慶雯*徐冬青 林巧景

(天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系 天津 300138)

目的 通過實(shí)證研究,探討運(yùn)動(dòng)參與慢性疾病管理的模式,為運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性疾病的開展提供依據(jù)。方法 通過文獻(xiàn)資料法,綜述運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性疾病的作用與機(jī)制,提出運(yùn)動(dòng)干預(yù)在慢性疾病健康管理模式方面的構(gòu)建方案;通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)2型糖尿病的實(shí)證研究,觀察運(yùn)動(dòng)參與糖尿病管理的效果。結(jié)果 經(jīng)過12周規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù),患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運(yùn)動(dòng)前相比均降低,BMI、身體成分明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的介入對(duì)于慢病管理有重要作用。

運(yùn)動(dòng) 慢性疾病管理 糖尿病

目前隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇,慢性病對(duì)公眾的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的危害,醫(yī)療支出巨大,家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)日益沉重,慢性疾病的管理已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急,需要聯(lián)合各種防控力量,提高全民健康生活方式素養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的介入已經(jīng)成為慢病管理中不可缺少的重要因素。

1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)慢性疾病的作用

世界衛(wèi)生組織指出,靜坐少動(dòng)是當(dāng)今慢性疾病發(fā)生的第一獨(dú)立危險(xiǎn)因素,目前我國(guó)88%的成年人運(yùn)動(dòng)不足,“少動(dòng)”已經(jīng)成為超重肥胖高發(fā)和導(dǎo)致慢病的重要危險(xiǎn)因素[1]。在諸多慢病(高血壓、冠心病、腦卒中、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、糖尿病、慢阻肺等)的健康管理中,運(yùn)動(dòng)有著不可替代的作用,是獨(dú)立于其他生活方式的重要手段,具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易于普及與推廣的特點(diǎn)。

1.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)身體形態(tài)與心肺功能具有良好促進(jìn)作用

研究表明[2],規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)可以有效增加左心室容積與功能,提高PWC170機(jī)能負(fù)荷功率與最大攝氧量,由于攝取氧的功能提高,改善了心肺、腦以及其他器官供氧。同時(shí)有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝,從而降低了心腦血管疾病發(fā)生的概率,而心肺功能的提高對(duì)于呼吸系統(tǒng)慢病如COPD等也有良好預(yù)防作用。有氧運(yùn)動(dòng)可改善身體成分,減輕體脂與體重,而肥胖與超重是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素。

1.2 肌肉力量訓(xùn)練的必要性

研究顯示[3],規(guī)律性抗阻運(yùn)動(dòng)增加肌肉的力量、肌肉體積,提高基礎(chǔ)代謝率,促進(jìn)肌肉內(nèi)脂肪代謝,提高肌肉胰島素活性?？棺柽\(yùn)動(dòng)可以有效地提高肌肉的質(zhì)量、力量和肌肉做功能力。因此,力量訓(xùn)練在慢性疾病預(yù)防中具有重要的生物學(xué)意義。

1.3 規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以控制慢性疾病發(fā)生發(fā)展,提高生活質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織指出[4],每周3次以上,每次30 min以上的運(yùn)動(dòng)稱為規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。不論是有氧運(yùn)動(dòng)還是力量訓(xùn)練,對(duì)于全身的各個(gè)器官系統(tǒng)均有積極的促進(jìn)作用。研究表明,規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以有效提高骨質(zhì)厚度與骨小梁排列,提高腎小球?qū)谞钆韵偎氐拿舾行?有效預(yù)防骨質(zhì)疏松、更年期綜合征等;長(zhǎng)期規(guī)律性運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂成分的影響有積極影響,對(duì)于冠心病、腦卒中等心腦血管疾病,規(guī)律性運(yùn)動(dòng)在一定的程度上起著預(yù)防和治療的作用。

研究發(fā)現(xiàn),18周規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以增加細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量,提高骨胳肌細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體4(CLUT4)的功能,從而使肝臟、骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感度升高、胰島素與受體的親和力增加胰島素抵抗改善,而胰島素抵抗(Insulin resistance,IR)是肥胖、糖耐量減低、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠心病及痛風(fēng)等慢性疾病共同的發(fā)病基礎(chǔ)。

2 運(yùn)動(dòng)參與糖尿病管理的實(shí)證研究

針對(duì)糖尿病人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)證研究,報(bào)告如下:選取2型糖尿病患者104名(男性56人,女性48人,年齡40～63歲),病程5～21年,規(guī)律用藥。來自天津市社區(qū)醫(yī)院,由醫(yī)院診斷為2型糖尿病,參加該研究的患者均簽署運(yùn)動(dòng)干預(yù)知情同意書,自愿參加,并能夠按照要求進(jìn)行規(guī)律性運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)方式:有氧運(yùn)動(dòng)(走路、太極拳、八段錦、游泳,依據(jù)個(gè)人條件、愛好等未固定運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60-85%最大心率(最多心率就是220減去年齡)（最大心率月年齡相關(guān)，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用最大心率的百分比表示，60%～85%的最大心率為中等強(qiáng)度）,運(yùn)動(dòng)時(shí)間40分鐘/次,每周5次。干預(yù)12周(2014年4到6月)。質(zhì)量控制采用電話隨訪,集中講座,問題咨詢。記錄空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白;體脂%(Biospace inBody

720人體成分分析儀);統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用組內(nèi)自身前后對(duì)照,t檢驗(yàn),顯著性水平α=0.05;結(jié)果顯示, 經(jīng)過12周規(guī)律性有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù),患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運(yùn)動(dòng)前相比均降低,分別從(8.87±1.49)mmol/L、(12.10±1.50)mmol/L和7.85±1.24%降低到（7.14±0.75）mmol/L、（9.69±1.40）mmol/L和7.14±1.07%,P＜0.05;女性的BMI與體脂%均下降,分別由(26.46±1.43)、(36.05±3.6)降低到25.57±1.09、34.43± 1.688,P＜0.05。男性的BMI與體脂%亦均下降,別由32.48±2.89、27.13±2.52下降至到30.67±3.66、26.01±141,P＜0.05。

對(duì)于非糖尿病項(xiàng)目檢測(cè)指標(biāo),加入了體脂含量、腰臀比以及BMI指標(biāo),從身體形態(tài)上觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人群的影響,更好地說明有氧運(yùn)動(dòng)的作用,提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)作用的依從性,以利于推廣運(yùn)動(dòng)療法在慢病管理中的應(yīng)用。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性疾病健康管理模式的構(gòu)建

3.1 建立運(yùn)動(dòng)缺乏的慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)

慢性疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素篩查是預(yù)防的重要基本環(huán)節(jié),目前我國(guó)在普及性慢病危險(xiǎn)因素篩查方面尚不完善,以糖尿病為例,特別是糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的人群,應(yīng)用現(xiàn)有的篩查指標(biāo),如單純的空腹血糖,會(huì)使這一人群的檢出率降低20%以上。而運(yùn)動(dòng)缺乏的慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)建立在因體力活動(dòng)減少導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)這一特殊歷史時(shí)期尤為重要,有助于推廣體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。

3.2 社會(huì)相關(guān)學(xué)科人員的參與,多部門的合作

慢性疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)的作用日益受到重視,臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科應(yīng)聯(lián)合推進(jìn)慢性疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)。特別是近年來醫(yī)療體育的開展,豐富了運(yùn)動(dòng)、保健與康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與應(yīng)用,體育醫(yī)療是現(xiàn)在健康管理理念的重要體現(xiàn),健康問題單靠醫(yī)療的力量是難以維持和控制的。

3.3 提高運(yùn)動(dòng)依從性

身體活動(dòng)是減少慢性疾病發(fā)病率,保證患者生活質(zhì)量的重要因素之一。以糖尿病為例,我們課題組針對(duì)糖尿病人群,運(yùn)用Rasch模型,分析了運(yùn)動(dòng)阻礙,并運(yùn)用最新的心理測(cè)量技術(shù)創(chuàng)立了16項(xiàng)縮減版本，可以應(yīng)用于臨床,受試者能在很短時(shí)間內(nèi)完成,我們推薦在臨床評(píng)估實(shí)踐中使用,以期提高運(yùn)動(dòng)的依從性。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)的長(zhǎng)效機(jī)制

針對(duì)常見慢性疾病中的不同類型制訂出個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案與運(yùn)動(dòng)處方及風(fēng)險(xiǎn)防范措施,運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估的程序制定與實(shí)施需定期進(jìn)行調(diào)整,建立長(zhǎng)效機(jī)制,還應(yīng)利用現(xiàn)代化技術(shù)手段,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)定量控制、咨詢指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)管理。

[1]BlairSN.Physical inactivity:the biggest public health problem of the 21st century.Sports Med,2009,43(1):1-2.

[2]張英.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)身體相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(1):34-35.

[3]楊毅.耐力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和混合運(yùn)動(dòng)對(duì)C_57BL/6J小鼠骨骼肌IMTG代謝及相關(guān)基因表達(dá)的影響[D].華東師范大學(xué),2010.

[4]American Coilege of Sports Medicine[EB/OL]http:// www.acsm.org.

G80

A

2095-2813(2017)02（b）-0026-02

10.16655/j.cnki.2095-2813.2017.05.026

2014年教育部人文社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：14YJAZH045)“糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的開發(fā)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)實(shí)證研究”。

李慶雯（1966,11—），女，漢，天津人，博士，教授，研究方向：慢性疾病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。